王瑜
摘 要:隨著可視喉鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管的安全性和有效性得到很大的提升。在見習(xí)學(xué)生明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管教學(xué)中可視喉鏡技術(shù)顯著改善了見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。可視喉鏡技術(shù)是未來臨床麻醉教學(xué)的發(fā)展方向。
關(guān)鍵詞:可視喉鏡;氣管插管;教學(xué)
明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管是臨床麻醉中最基本的一項(xiàng)操作技術(shù),是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,是臨床教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管操作步驟如下:將病人頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、食指對著上齒列,借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn),可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn),直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門。如用直鏡片插管,應(yīng)直接挑起會厭,聲門即可顯露。以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中上段,由右口角進(jìn)入口腔,直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處,同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向,準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。
明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管要求安全、迅速、正確、無損傷。操作者應(yīng)熟練掌握口咽的解剖結(jié)構(gòu),并經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。操作時需根據(jù)解剖標(biāo)志循序漸進(jìn)、逐步深入。操作過程中應(yīng)動作輕柔,避免使用暴力,以免損傷牙齒。注意保護(hù)口、鼻腔,咽喉部和聲門黏膜,減少喉頭水腫的發(fā)生。
以往在教學(xué)中通常采用普通喉鏡,這對于見習(xí)學(xué)生來說困難重重。因?yàn)橐娏?xí)學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn),對口咽的解剖結(jié)構(gòu)不能完全掌握。在實(shí)踐過程中很容易損傷牙齒,口、鼻腔,咽喉部和聲門等部位的粘膜。而且插管的成功率低,學(xué)習(xí)效率低下。在教學(xué)中采用普通喉鏡,這對于教師來說也有很大的顧慮。這是因?yàn)榭谘什靠臻g有限,在置入喉鏡后,老師無法觀察見習(xí)學(xué)生的操作程度,無法給予見習(xí)學(xué)生指導(dǎo)。
可視喉鏡是一種特殊的喉鏡產(chǎn)品,又被稱為間接喉鏡,一般來說,間接喉鏡是一個有柄的圓形平面鏡,鏡面與鏡柄相交呈120度,鏡面的直徑各有不同,應(yīng)根據(jù)受檢者的咽腔情況選取合適大小的間接喉鏡檢查。一般的喉鏡不具備可視性,必須要通過外置光源,用肉眼仔細(xì)觀察后才能進(jìn)行操作,不僅費(fèi)時間,而且不容易成功,效率極低。可視喉鏡的顯示器可前后、左右大角度旋轉(zhuǎn),方便臨床操作和教學(xué);型號多樣化,適用于不同年齡和張口度患者;內(nèi)置式電源,適用各種操作場合。
可視喉鏡的優(yōu)點(diǎn)有:①操作簡單,與傳統(tǒng)喉鏡操作方法無異。口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰呈現(xiàn)在屏幕,可輕松完成圖像采集和視頻錄制,有助于臨床教學(xué);②顯著改善聲門顯露分級,接近99%的患者聲門顯露分級可達(dá)到Ⅰ~Ⅱ級(Cormack-Lehane分級),可至少將聲門顯露分級降低1級;③氣管插管時間變得更短,成功率更高,食管插管率更低;④普通喉鏡氣管插管時體位呈口、咽、喉三軸一線的嗅物位,以便更好地顯露聲門,頭頸部操作幅度較小,適用于頸椎損傷病例;⑤操作力量更輕,損傷更小,血流動力學(xué)變得更加平穩(wěn)。
目前教學(xué)中采用可視喉鏡,顯著改善了見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果??梢暫礴R下行氣管插管整個過程都在屏幕上顯示,老師可以實(shí)時講解,通過觀察學(xué)生的操作,及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤并立即糾正??梢暬捎行Ь徑庖娏?xí)學(xué)生的緊張情緒,有效降低了氣管插管的難度,提高了見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心。
綜上所述,在見習(xí)學(xué)生明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管教學(xué)中應(yīng)用可視喉鏡,其效果顯著,不僅減少組織的損傷程度,同時使氣管插管成功率得到明顯提高,縮短插管時間,具有重要的實(shí)踐價值。
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