王瑜

摘 要：隨著可視喉鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管的安全性和有效性得到很大的提升。在見習(xí)學(xué)生明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管教學(xué)中可視喉鏡技術(shù)顯著改善了見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。可視喉鏡技術(shù)是未來臨床麻醉教學(xué)的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡；氣管插管；教學(xué)

明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管是臨床麻醉中最基本的一項(xiàng)操作技術(shù)，是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，是臨床教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管操作步驟如下：將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、食指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處（會厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露。以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。

明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管要求安全、迅速、正確、無損傷。操作者應(yīng)熟練掌握口咽的解剖結(jié)構(gòu)，并經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。操作時需根據(jù)解剖標(biāo)志循序漸進(jìn)、逐步深入。操作過程中應(yīng)動作輕柔，避免使用暴力，以免損傷牙齒。注意保護(hù)口、鼻腔，咽喉部和聲門黏膜，減少喉頭水腫的發(fā)生。

以往在教學(xué)中通常采用普通喉鏡，這對于見習(xí)學(xué)生來說困難重重。因?yàn)橐娏?xí)學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，對口咽的解剖結(jié)構(gòu)不能完全掌握。在實(shí)踐過程中很容易損傷牙齒，口、鼻腔，咽喉部和聲門等部位的粘膜。而且插管的成功率低，學(xué)習(xí)效率低下。在教學(xué)中采用普通喉鏡，這對于教師來說也有很大的顧慮。這是因?yàn)榭谘什靠臻g有限，在置入喉鏡后，老師無法觀察見習(xí)學(xué)生的操作程度，無法給予見習(xí)學(xué)生指導(dǎo)。

可視喉鏡是一種特殊的喉鏡產(chǎn)品，又被稱為間接喉鏡，一般來說，間接喉鏡是一個有柄的圓形平面鏡，鏡面與鏡柄相交呈120度，鏡面的直徑各有不同，應(yīng)根據(jù)受檢者的咽腔情況選取合適大小的間接喉鏡檢查。一般的喉鏡不具備可視性，必須要通過外置光源，用肉眼仔細(xì)觀察后才能進(jìn)行操作，不僅費(fèi)時間，而且不容易成功，效率極低。可視喉鏡的顯示器可前后、左右大角度旋轉(zhuǎn)，方便臨床操作和教學(xué)；型號多樣化，適用于不同年齡和張口度患者；內(nèi)置式電源，適用各種操作場合。

可視喉鏡的優(yōu)點(diǎn)有：①操作簡單，與傳統(tǒng)喉鏡操作方法無異。口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰呈現(xiàn)在屏幕，可輕松完成圖像采集和視頻錄制，有助于臨床教學(xué)；②顯著改善聲門顯露分級，接近99%的患者聲門顯露分級可達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級（Cormack-Lehane分級），可至少將聲門顯露分級降低1級；③氣管插管時間變得更短，成功率更高，食管插管率更低；④普通喉鏡氣管插管時體位呈口、咽、喉三軸一線的嗅物位，以便更好地顯露聲門，頭頸部操作幅度較小，適用于頸椎損傷病例；⑤操作力量更輕，損傷更小，血流動力學(xué)變得更加平穩(wěn)。

目前教學(xué)中采用可視喉鏡，顯著改善了見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?？梢暫礴R下行氣管插管整個過程都在屏幕上顯示，老師可以實(shí)時講解，通過觀察學(xué)生的操作，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤并立即糾正?？梢暬捎行Ь徑庖娏?xí)學(xué)生的緊張情緒，有效降低了氣管插管的難度，提高了見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心。

綜上所述，在見習(xí)學(xué)生明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管教學(xué)中應(yīng)用可視喉鏡，其效果顯著，不僅減少組織的損傷程度，同時使氣管插管成功率得到明顯提高，縮短插管時間，具有重要的實(shí)踐價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]房潔渝，李 強(qiáng)，郭雋英.Glide Scope視屏喉鏡在麻醉見習(xí)教學(xué)中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010（10）：3928-3929.

[2]封 光.可視化技術(shù)在臨床麻醉有創(chuàng)操作技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].求知導(dǎo)刊，2018（6）.