亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲引導前鋸肌阻滯對開胸手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響

        2018-11-01 09:27:30劉霞吳雪梅朱江單海華
        實用醫(yī)學雜志 2018年19期
        關鍵詞:阿片類芬太尼用量

        劉霞 吳雪梅 朱江 單海華

        蘇州大學附屬第二醫(yī)院麻醉科(江蘇蘇州 215004)

        開胸手術是治療胸外科疾病最主要的治療方式,但由于開胸手術往往切口較長,且切口附近神經(jīng)分布較密,患者在術后會普遍出現(xiàn)顯著的急性疼痛,導致患者常常因此而不能有效的咳嗽、咳痰,使得分泌物滯留在呼吸道,可引起肺炎、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴重者甚至危及患者生命。開胸手術后良好的鎮(zhèn)痛效果可有效減輕患者術后的應激反應,有助于機體康復,這是加速康復外科對手術患者健康恢復過程提出的一項基本要求[1]。以阿片類藥物為主的患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)仍是目前我國開胸術后最常用的鎮(zhèn)痛方式,但阿片類藥物易引起呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。尤其對于老年患者,藥物用量難以控制,增加了術后發(fā)生不良反應的風險。許多學者嘗試在開胸手術后聯(lián)合使用不同的鎮(zhèn)痛方法,以減少阿片類藥物的使用,提高鎮(zhèn)痛效果,幫助患者獲得良好的術后健康恢復。

        歐洲學者BLANCO等[2]在近年來提出前鋸肌平面阻滯(serratus plane block,SPB)技術,它通過超聲引導將局麻藥物注射至前鋸肌與背闊肌之間,阻滯肋間神經(jīng)的外側皮支,從而對外側胸壁提供良好的鎮(zhèn)痛作用。SPB作為一種新型的阻滯技術,因其具有獨特的優(yōu)勢,越來越受到臨床麻醉醫(yī)生的推崇。有國外學者報道,SPB技術可用于開胸手術的術后鎮(zhèn)痛以及肋骨骨折患者疼痛的治療且效果良好[3-4]。本研究擬探討超聲引導SPB對開胸手術患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響,為臨床應用提供借鑒。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)蘇州大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準,所有研究對象及家屬簽署知情同意書。收集2016年06月至2017年10月間在我院擇期接受開胸手術患者60例,男30例,女30例,其中肺葉切除術26例,賁門癌根治術21例,縱膈腫瘤切除術13例,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,年齡35~75歲,身高155~180 cm,體重45~85 kg。無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙;無阿片類藥物濫用史;無羅哌卡因過敏史;無凝血功能異常;無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字法將患者平均分成兩組:前鋸肌平面阻滯組(S組)和對照組(C組)。

        1.2 方法 患者術前禁飲禁食,入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、動脈有創(chuàng)血壓、心率、SpO2和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS),建立上肢靜脈通路。麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、羅庫溴銨 0.6 mg/kg。面罩給氧3 min后經(jīng)氣管插管行機械通氣,維持呼氣末二氧化碳分壓35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。SPB實施:術畢,經(jīng)超聲引導下所有患者均給予術側的SPB操作。常規(guī)消毒、鋪巾,使用10~13 MHz線性超聲探頭(日本東芝CC?15M71MA)于腋中線確認第5肋骨位置以辨別淺表的背闊肌和深部的前鋸肌,從平面內(nèi)插入22G(80 mm)神經(jīng)阻滯針,當針尖進入前鋸肌表面,回抽無氣、無血時,S組緩慢注入20 mL 0.375%的羅哌卡因,C組則注射20 mL生理鹽水。麻醉維持:靜脈靶控輸注丙泊酚及瑞芬太尼,維持丙泊酚血漿靶控濃度3~4 μg/mL,維持瑞芬太尼血漿靶控濃度3.5~4.5 ng/mL,同時維持BIS為45~55。待患者恢復自主呼吸并且意識清醒后拔掉氣管插管,準備將患者送回病房。返回病房前,患者需安裝術后自控鎮(zhèn)痛泵施行PCIA。PCIA用藥方案:舒芬太尼100 μg、鹽酸托烷司瓊5 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液。背景輸注2 mL/h,單次追加劑量為2 mL,鎖定時間為15 min。

        1.3 觀察指標 于術后2、4、8、12、24 h記錄所有患者的Prince?Henry疼痛量表評分(PHPS評分),具體評分標準:0分為咳嗽時無疼痛,1分為咳嗽時疼痛而深呼吸時無疼痛,2分為深呼吸時疼痛而休息時無疼痛,3分為休息時輕微疼痛,4分為休息時劇烈疼痛;同時記錄上述時間點的鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分),具體評分標準:1分為焦慮、不安、煩躁,2分為安靜、合作、有定力,3分為思維明確,對指令作出正確反應,4分為入睡時對痛覺刺激反應敏感,5分為入睡時對痛覺刺激反應緩慢,6分為入睡后痛覺刺激不能喚醒;同時記錄術中瑞芬太尼和丙泊酚的用量、術后施行PCIA 24 h內(nèi)舒芬太尼的用量以及24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵有效的按壓次數(shù)(D1)與實際的按壓次數(shù)(D2)的比值(D1/D2);同時記錄患者不良反應的發(fā)生情況,主要包括穿刺部位血腫、感染、氣胸、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、胸悶以及眩暈等。

        1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設定P<0.05為差異有統(tǒng)學計意義。

        2 結果

        2.1 一般情況的比較 兩組患者年齡、身高、體重、性別、手術種類構成比、手術時間、術中失血量等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

        2.2 術后各時間點PHPS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較 術后2、4、8 h S組PHPS疼痛評分明顯低于C組(P<0.05),術后12、24 h兩組PHPS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后

        表1 兩組患者一般情況的比較Tab.1 A general comparison between two groups x±s

        表2 兩組患者術后各時間點PHPS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較Tab.2 Comparison between two groups in PHPS and Ramsay at each time point after operation x±s

        表3 兩組患者圍術期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量的比較Tab.3 Comparison between two groups in the dosage of sedatives and analgesic during the perioperative period x±s

        2.3 圍術期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量的比較 與C組相比,S組術后PCIA 24 h內(nèi)舒芬太尼用量明顯減少,D1/D2明顯升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術中丙泊酚、瑞芬太尼用量相似,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

        2.4 不良反應情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)穿刺部位血腫、感染及氣胸等穿刺相關并發(fā)癥;S組無一例發(fā)生惡心嘔吐、胸悶眩暈、皮膚瘙癢等不良反應,而C組出現(xiàn)惡心嘔吐4例、眩暈2例、皮膚瘙癢1例,總發(fā)生率23.33%(7/30),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        術后疼痛是指手術后即刻開始的急性疼痛,是手術后常見的癥狀之一。開胸手術創(chuàng)傷大,對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)干擾較大,手術過程也較長,術后易產(chǎn)生嚴重胸壁疼痛,抑制患者正常呼吸功能。術后疼痛不僅增加患者的痛苦,而且削弱機體的免疫功能,增加手術后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。為促進患者術后快速康復,往往要求患者手術后早期下床活動和咳嗽排痰。因此良好的術后鎮(zhèn)痛能明顯改善胸科患者術后肺功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率,對患者快速康復有重要意義[5-6]。目前,胸椎旁阻滯被認為是胸壁區(qū)域鎮(zhèn)痛技術的金標準[7]。雖然與其他麻醉方式相比具有明顯的優(yōu)勢,但胸椎旁阻滯失敗率仍高達6%~12%,而且單個胸椎節(jié)段阻滯失敗就會導致整體阻滯效果較差,甚至會損傷神經(jīng),具有一定的風險[8-9]。因此尋找一種安全有效的胸壁阻滯技術對臨床需求具有重要意義。

        國內(nèi)外較多研究資料表明,胸科術后患者多采用阿片類藥物進行靜脈鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛期間呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應明顯增加[10-11],如若復合區(qū)域阻滯,可明顯減少上述不良事件的發(fā)生。理想的鎮(zhèn)痛方式應該具有操作簡單、鎮(zhèn)痛完全、成功率高、精確可控、并發(fā)癥少等優(yōu)點。超聲引導下前鋸肌平面阻滯是英國麻醉醫(yī)生BLANCO等在胸壁神經(jīng)阻滯Ⅰ和阻滯Ⅱ工作基礎上提出的,在乳腺外科和胸外科鎮(zhèn)痛的應用中具有明顯的優(yōu)勢[12-13]。TAKIMOTO等[14]在人尸體前鋸肌平面注射亞甲藍,發(fā)現(xiàn)肋間神經(jīng)有3個部分染色,證明SPB可以通過阻滯外側皮支產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。國外有學者發(fā)現(xiàn),SPB能安全有效地應用于乳腺手術術后急慢性疼痛等治療,且SPB對降低乳腺術后VAS疼痛評分、減少阿片類藥物的應用等方面的效果與胸椎旁神經(jīng)阻滯相似[15-17]。韓超等[18]也證實0.375%羅哌卡因20 mL用于SPB,能明顯緩解乳腺癌患者術后的急性疼痛,增強鎮(zhèn)痛效果,減少阿片類藥物的使用。且前鋸肌屬于人體的表淺肌肉,在超聲下即可定位,操作簡單、鎮(zhèn)痛效果確切、并發(fā)癥少,在臨床應用中具有十分廣闊的前景。

        本研究中,SPB組患者具有更良好的鎮(zhèn)痛效果,有效減少圍手術期內(nèi)阿片藥物的使用,避免了惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應,患者術后康復過程中更為舒適和滿意,結果證明SPB具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。但是在本研究中,SPB有效時間為8 h左右,略低于BLANCO等[2]報道的12 h,可能與局麻藥的種類、用量相關。這一部分需要進一步的研究來確定最佳的局麻藥濃度和容量,在降低毒副作用的同時能夠維持足夠長時間的鎮(zhèn)痛效果。

        綜上所述,超聲引導前鋸肌平面阻滯能有效降低開胸術后的早期疼痛,減少PCIA阿片類藥物的用量,增強術后鎮(zhèn)痛的效果,值得臨床進一步研究和推廣。

        猜你喜歡
        阿片類芬太尼用量
        2021年日本鈦加工材在各個領域用量統(tǒng)計
        無阿片類藥物的全身麻醉策略在圍術期應用的可行性研究
        瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術中的應用效果對比
        咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術中的應用
        大豆種植意向增加16.4%化肥用量或?qū)p少
        阿片類藥鎮(zhèn)癌痛應避開四大誤區(qū)
        Side force controlon slender body by self-excited oscillation flag
        農(nóng)戶如何稱取和配制小用量固體農(nóng)藥
        人間(2015年11期)2016-01-09 13:12:58
        瑞芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術麻醉效果對比觀察
        丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應用對兔小腸系膜微循環(huán)的影響
        丰满人妻一区二区三区视频53| 麻豆国产精品伦理视频| 亚洲美女自拍偷拍视频| 无码区a∨视频体验区30秒| 国产又黄又猛又粗又爽的a片动漫| 亚洲AV无码国产精品久久l| 91精品国产综合久久国产| 神马影院午夜dy888| 亚洲男人的天堂网站| 亚洲av不卡电影在线网址最新| 日本美女性亚洲精品黄色| 伊人情人色综合网站| 乱人伦中文无码视频| 国产在线视欧美亚综合| 一区二区亚洲熟女偷拍| 亚洲av无码一区东京热久久| 黑人玩弄人妻中文在线| 亚洲精品自拍视频在线观看| 国产一区二区黑丝美胸| 免费看又色又爽又黄的国产软件 | 亚洲熟女少妇精品综合| 97人人超碰国产精品最新| 欧美日韩色| 日韩字幕无线乱码免费| 欧美疯狂性受xxxxx喷水| 国内揄拍国内精品人妻浪潮av| 精品人妻丰满久久久a| 蜜桃视频在线在线观看| 伊人久久大香线蕉av色| 久久精品国产精品青草色艺| 中文字幕a区一区三区| 亚洲成人av一二三四区| av香港经典三级级 在线| 亚洲无码性爱视频在线观看| 久久亚洲免费精品视频| 亚洲成av人片在www| 亚洲国产欧美日韩一区二区| 亚洲中文字幕国产剧情| 亚洲熟妇无码av在线播放| 日韩av无码成人无码免费| 无人视频在线播放在线观看免费|