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        四子散熱敷腹部穴位預(yù)防股骨粗隆骨折患者術(shù)后便秘的療效

        2018-11-01 09:27:38鄭曉捷鄭沐欣柳思露傅秀珍
        實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年19期
        關(guān)鍵詞:滿意度癥狀

        鄭曉捷 鄭沐欣 柳思露 傅秀珍

        1廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院(廣州520105);2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州520105)

        便秘是臨床常見的一種癥狀,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難,伴有腹痛、腹脹等癥狀[1]。據(jù)報(bào)道,髖部骨折便秘的發(fā)生率為62.3%[2]。造成股骨粗隆骨折患者術(shù)后便秘的因素很多,預(yù)防圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,可明顯改善患者生存質(zhì)量[3]。對(duì)于便秘,臨床主要治療為導(dǎo)瀉藥物及灌腸,但容易導(dǎo)致腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞應(yīng)激性降低,出現(xiàn)腹瀉或腹痛等并發(fā)癥[4?5]。我院骨科應(yīng)用四子散熱敷腹部穴位的方法對(duì)股骨粗隆骨折閉合復(fù)位股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirota?tio,PFNA)內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷為股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折的患者,且均為低能量創(chuàng)傷引起的新鮮骨折;(2)均行閉合骨折復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),都采用腰麻;(3)年齡均>70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)長(zhǎng)期便秘或胃腸道病史;(2)圍手術(shù)期使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物及輔助通便類藥物;(3)術(shù)前有腸梗阻、腸淤積等異常;(4)存在需要藥物干預(yù)的精神異常;(5)骨折類型為病理性骨折(骨質(zhì)疏松性骨折不包含在內(nèi))。

        2017年1-12月,我院骨二科、二沙骨科共83例患者符合標(biāo)準(zhǔn),納入研究,患者均知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,其中觀察組42例,男19例,女23例,平均年齡(80.90±4.42)歲;對(duì)照組41例,男17例,女24例,平均年齡(82.83±4.40)歲。兩組患者術(shù)前均排空腸道,術(shù)后6 h起開始半流飲食為主,術(shù)后24 h起正常飲食,無出現(xiàn)泄瀉等癥狀,超過72 h仍無大便則予藥物或灌腸等處理。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 研究方法

        1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h給予腹部按摩,以適當(dāng)力度在臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞式按摩,首日1次,后分別于術(shù)后2 d 9:00?11:00和14:00?15:00時(shí)間段各執(zhí)行1次,每次15~20 min。

        1.2.2 治療組 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h用四子散布袋熱敷腹部穴位:將四子散(紫蘇子、萊菔子、白芥子各60 g,吳茱萸30 g)混合裝在1個(gè)布袋里,微波爐加熱3~4 min,然后將藥袋取出,在神闕穴、中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴處來回搓動(dòng)按摩,力量與速度均勻,隨著藥袋溫度的降低逐漸減慢速度;待患者自覺溫度適宜舒適時(shí),將四子散藥袋用布套覆蓋,置于患者臍中部位。治療時(shí)間及時(shí)間段同對(duì)照組。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 術(shù)后首次排便時(shí)間 記錄兩組患者術(shù)后首次排便的時(shí)間,術(shù)后2 d內(nèi)排便為有效,術(shù)后2 d內(nèi)以排便人數(shù)占比為有效率。

        1.3.2 術(shù)后3 d腸鳴音次數(shù) 于術(shù)后第1次治療后及每日第2次治療后于患者下腹部連續(xù)用聽診器聽診3 min,并計(jì)算平均每分鐘腸鳴音次數(shù)。

        1.3.3 患者便秘癥狀評(píng)估 記錄術(shù)前及術(shù)后第3天排便時(shí)的癥狀,采用便秘患者癥狀自評(píng)量表(patient assessment of constipation symptom,PAC?SYM)評(píng)分并記錄;評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括腹部癥狀、直腸癥狀、大便癥狀三個(gè)維度,包括12個(gè)條目,采用Likert五級(jí)分級(jí)法,將“無此癥狀”、“輕微”、“中等程度”、“嚴(yán)重”、“非常嚴(yán)重”分別評(píng)為0、1、2、3、4分,最后計(jì)算所有條目的平均分,得分越高表示便秘癥狀越重。

        1.3.4 患者滿意度 在最后一次治療后對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,按Likert五類分級(jí)法分為:非常滿意(腹部舒適感且能通便)、滿意(腹部舒適感但通便不暢)、一般(腹部舒適感但無法通便或通便困難)、不滿意(腹部不適感)、非常不滿意(加重便秘)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后首次排便時(shí)間 觀察組有效率(術(shù)后48 h內(nèi)排便為有效)達(dá)78.6%,對(duì)照組有效率達(dá)36.6%,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組療效要好于對(duì)照組。見表1。

        表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后首次排便時(shí)間比較Tab.1 Comparison of the first defecation time between the observation group and the control grou 例

        2.2 術(shù)后3 d腸鳴音次數(shù) 觀察組患者于術(shù)后當(dāng)天第1次治療后聽診每分鐘腸鳴音次數(shù)多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后24~48 h、48~72 h內(nèi)第2次治療后聽診每分鐘腸鳴音次數(shù)明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        表2 觀察組與對(duì)照組每分鐘腸鳴音次數(shù)比較Tab.2 Comparison of the frequency of bowel sounds per minute between the observation group and the control group x±s,次/min

        2.3 PAC?SYM評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)前PAC?SYM評(píng)分與對(duì)照組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第3天PAC?SYM評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.4 患者滿意度 觀察組的治療效果滿意度高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

        表3 觀察組與對(duì)照組PAC?SYM評(píng)分比較Tab.3 Comparison of PAC?SYM scores between the observation group and the control group x±s,次

        表4 患者滿意度Tab.4 Patient satisfaction 例(%)

        3 討論

        便秘是股骨粗隆骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥,原因主要有:(1)患者術(shù)后常以臥床為主,致使腸道蠕動(dòng)反射功能障礙等,造成張力減退性便秘[6]。(2)部分患者給予高營養(yǎng)食物加重胃腸道的負(fù)擔(dān),或早期床上排便的不適應(yīng),導(dǎo)致排便反射減弱。(3)患者出現(xiàn)緊張、焦慮等問題,精神緊張會(huì)引起的橫結(jié)腸以下的腸管痙攣,焦慮也可使骨盆排便肌肉群緊張,造成便秘[7]。(4)圍手術(shù)期阿片類藥物的使用會(huì)減弱便意和排便反射,腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)波減弱,腸內(nèi)容物通過緩慢,還能使糞便變干,導(dǎo)致便秘[8?9]。

        《傷寒論》稱便秘為“閉”、“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“谷氣不行”等,《內(nèi)經(jīng)》指出“久臥傷氣”,患者股骨骨折后臥床,肺失宣發(fā)肅降,而肺與大腸則為表里,則致大腸傳導(dǎo)失司;傷后憂愁思慮、脾傷氣結(jié),或抑郁惱怒、肝郁氣滯,均可導(dǎo)致腑氣瘀滯,通降失常,糟粕不得下行?!栋Y因脈治》也提出,“諸氣怫郁,則氣壅大腸,而大便乃結(jié)”?!夺t(yī)宗必讀》云:“老年津液干枯”、“病后血?dú)馕磸?fù)”,“皆能秘結(jié)”。故老年患者髖部骨折后,常致大便秘結(jié)。

        四子散為我院自制方劑,其中白芥子辛溫善走竄,其含有的白芥子甙經(jīng)水解后對(duì)皮膚具有刺激作用,可使局部感覺溫暖;萊菔子味辛善行氣消食除脹,能提高胃幽門部環(huán)行肌緊張性和降低胃底縱行肌緊張性;蘇子辛溫歸大腸經(jīng),能潤(rùn)腸通便,也能降泄肺氣以助大腸傳導(dǎo)之功;吳茱萸辛烈大熱,其具有抗胃腸痙攣的作用,相關(guān)研究也表明采用吳茱萸擇時(shí)選穴熱熨法可以有效地預(yù)防患者便秘的發(fā)生[10]。四藥合用,取其辛溫能溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛,減輕脘腹不適等癥狀之用。針灸、熱熨、貼敷等治療是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶,研究發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓配合穴位敷貼治療可有效降低術(shù)后便秘的發(fā)生率[11]。許一吟等[12]通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),四子散腹部穴位熱熨可有效縮短骨傷便秘患者的排便間隔時(shí)間,減少患者肛門、直腸阻塞感,總體治療效果、主觀滿意度均優(yōu)于開塞露塞肛的治療方法。而神闕穴為元神之門戶,有助脾陽之用;中脘穴可調(diào)控胃腑氣血之陰陽;關(guān)元穴、氣海穴熱熨可生發(fā)陽氣,培元固本;天樞穴是大腸募穴,陽明脈氣所發(fā),可理氣行滯。臨床驗(yàn)證,艾灸或藥熨天樞穴對(duì)于改善腸腑功能,減輕便秘等癥狀功效顯著[13]。用四子散熱敷上述諸穴,可奏助陽行氣,使腸腑暢通,糞便易行,減少術(shù)后首次排便時(shí)間;脾胃陰陽平和,氣機(jī)條暢,則大腸傳導(dǎo)功能得復(fù),使腹鳴正常。腹部的熱敷可興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng),使胃腸道平滑肌興奮,促進(jìn)大便排出,總體達(dá)到改善患者便秘癥狀的療效,從而使股骨粗隆骨折術(shù)后患者滿意度更高。

        流質(zhì)或高纖維食物飲食可以在一定程度上減少術(shù)后便秘風(fēng)險(xiǎn)[14],但是骨折術(shù)后便秘發(fā)生率仍然較高。既往服藥、灌腸等治療方法常存在停藥復(fù)結(jié)、侵入性操作損傷、患者身心不適等缺點(diǎn)[15],我院采用四子散熱敷腹部穴位的方法預(yù)防股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后便秘,術(shù)后首次排便時(shí)間比單純行腹部按摩組的明顯減少,總有效率及腸鳴音次數(shù)增多,患者便秘癥狀評(píng)分降低,且更為滿意。此種方法簡(jiǎn)便易行,無創(chuàng)舒適,療效確切,獲得患者的認(rèn)可,值得臨床推廣。

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