丁小花，魏 琴

(1. 江蘇省常州市第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011；2. 江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213017)

母嬰同室指嬰兒出生后全天安置產(chǎn)婦和新生兒于同一病房中，由產(chǎn)婦親自負(fù)責(zé)新生兒的保暖、哺乳、擦洗身體、更換尿布等[1-2]。且在院期間產(chǎn)婦與新生兒共同生活，每天因護(hù)理或其他因素分開(kāi)時(shí)間<1 h[3]。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，母嬰同室護(hù)理被廣泛推廣，由產(chǎn)婦單獨(dú)照顧嬰兒轉(zhuǎn)變成其主要家庭成員共同開(kāi)展的開(kāi)放性護(hù)理模式[4]。由于產(chǎn)婦及家屬相關(guān)知識(shí)掌握程度較低等因素，常引起威脅產(chǎn)婦和新生兒生命的安全事故。所以，近些年來(lái)采用何種科學(xué)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式以保護(hù)母嬰健康成為母嬰同室護(hù)理中的重要研究目的[5-6]。本研究為觀察床邊分組責(zé)任制護(hù)理的護(hù)理效果，將該模式應(yīng)用于母嬰同室護(hù)理中，對(duì)比常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取常州市第七人民醫(yī)院2016年12月—2017年2月接收的產(chǎn)婦186例，家屬知情并同意參與本次研究；產(chǎn)后身體健康，無(wú)并發(fā)癥；新生兒基本生命體征穩(wěn)定、正常。排除特殊妊娠情況者；患妊娠高危疾病、遺傳病及傳染病者。按照入院先后順序分為2組，每組93例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36(26.15±1.62)歲；孕周37～41(38.89±0.41)周；自然分娩72例，剖宮產(chǎn)21例；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；文化程度：初中以下13例，高中38例，大專及以上42例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34(25.81±3.04)歲；孕周38～41(39.04±0.30)周；自然分娩64例，剖宮產(chǎn)29例；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；文化程度：初中以下19例，高中40例，大專及以上34例。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，具體方法：①將產(chǎn)婦及其新生兒安排母嬰同室護(hù)理。以下不適用情況采取母嬰分離護(hù)理模式：a. 新生兒不適用母乳喂養(yǎng)；b. 產(chǎn)婦產(chǎn)后有臟器衰竭、子癇、心力衰竭等并發(fā)癥者(此情況下待產(chǎn)婦康復(fù)后方可實(shí)行母嬰同室護(hù)理)。②為產(chǎn)婦搭配營(yíng)養(yǎng)飲食，保證其有足夠精力照顧新生兒。③每日進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)護(hù)理(包括沐浴、清潔口腔和胎垢、滴眼等產(chǎn)婦不便實(shí)施的護(hù)理措施)，護(hù)理時(shí)長(zhǎng)<1 h。④由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)教育，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，輔助產(chǎn)婦護(hù)理新生兒并處理突發(fā)情況。⑤保持病房通風(fēng)、干凈、干燥，使產(chǎn)婦身心放松；通過(guò)舒緩音樂(lè)療法改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒。⑥叮囑產(chǎn)婦按時(shí)按量服用藥物，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥或感染情況。

1.2.2觀察組 行基于對(duì)照組基礎(chǔ)上的床邊分組責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1建立床邊分組責(zé)任制護(hù)理小組 由科室主管、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及若干護(hù)士組成護(hù)理小組。在護(hù)理中篩選出學(xué)歷、護(hù)理資歷、專業(yè)能力均較強(qiáng)者擔(dān)任各小分組組長(zhǎng)，每位分組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)8～10名責(zé)任護(hù)士，每個(gè)小分組負(fù)責(zé)10～12例產(chǎn)婦的母嬰同室護(hù)理。

1.2.2.2分配職責(zé) 護(hù)理組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下培訓(xùn)、考核責(zé)任護(hù)士知識(shí)和技能掌握情況，并負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)整體護(hù)理效果，檢查護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)和完善護(hù)理措施，以保證護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士在通過(guò)基礎(chǔ)考核后進(jìn)入護(hù)理流程，負(fù)責(zé)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理和疾病篩查，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，定時(shí)進(jìn)入病房巡查產(chǎn)婦及新生兒身體情況；此外，還需定期清潔病房保持空氣循環(huán)，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作；組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士之間相互監(jiān)督護(hù)理工作，科室主管、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。

1.2.2.3床邊護(hù)理 責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦床邊對(duì)母嬰進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，由普通護(hù)士代替責(zé)任護(hù)士向上級(jí)護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生匯報(bào)護(hù)理效果，整理醫(yī)囑等，使責(zé)任護(hù)士不必經(jīng)常往返于護(hù)士站和病房間，減少工作強(qiáng)度，集中精力于指導(dǎo)、護(hù)理和產(chǎn)婦情況的了解，使護(hù)理質(zhì)量提升。護(hù)理內(nèi)容包括向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，并舉例說(shuō)明母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦自身的益處，幫助產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)信心；為產(chǎn)婦按摩乳房，促進(jìn)乳汁分泌，協(xié)助新生兒吮吸乳頭，提高母乳喂養(yǎng)成功率。與此同時(shí)，為體現(xiàn)并充分發(fā)揮該護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，需多與產(chǎn)婦及其家屬溝通，清楚產(chǎn)婦心理狀態(tài)，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，提升其護(hù)理新生兒的積極性；輔導(dǎo)產(chǎn)婦形成正確哺乳姿勢(shì)，對(duì)乳脹、乳頭凹陷、皸裂、扁平、乳腺炎等喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的情況進(jìn)行及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：采用護(hù)理質(zhì)量量表[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共包含病區(qū)管理能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、技術(shù)能力4個(gè)維度，共有20個(gè)條目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理質(zhì)量越高。②記錄并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、開(kāi)始泌乳時(shí)間，觀察并記錄新生兒1個(gè)月后體質(zhì)量達(dá)標(biāo)率，依據(jù)此數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)成功率。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間為(229.63±8.01)min，明顯早于對(duì)照組的(56.27±5.36)min(P<0.05)。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分)

2.32組開(kāi)始泌乳時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組開(kāi)始泌乳時(shí)間比較 例(%)

2.42組母乳喂養(yǎng)成功率比較 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率為95.70%(89/93)，明顯高于對(duì)照組的75.27%(70/93)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.910,P=0.023)。

3 討 論

隨著時(shí)代的發(fā)展和生活質(zhì)量的提升，群眾對(duì)健康和服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸提高。當(dāng)下處于妊娠最佳時(shí)期的女性大多生于80,90年代，多為獨(dú)生子女，所以妊娠時(shí)備受關(guān)注，母嬰同室護(hù)理在產(chǎn)婦成功分娩后護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用率也不斷提高[8-9]。母嬰同室護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，有利于母嬰間的情感交流，使新生兒身心健康成長(zhǎng)[10]。母乳是嬰兒最主要的食物來(lái)源，其中富含多種營(yíng)養(yǎng)，易于嬰兒吸收，有利于其身體，尤其是大腦的發(fā)育，增強(qiáng)免疫力以抵抗病菌；母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰兒有利，也有益于產(chǎn)婦的身體健康[11]。采用母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，使產(chǎn)婦患上婦科疾病的概率顯著降低。但近年來(lái)，因?yàn)槟笅胪易o(hù)理措施較少，對(duì)于母嬰同室的重視度不夠，故產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒突發(fā)事件等發(fā)生率逐年上升[12]。所以，對(duì)母嬰實(shí)施更加細(xì)致的照顧在母嬰同室護(hù)理中是十分重要的。

床邊分組責(zé)任制護(hù)理模式是我院針對(duì)母嬰同室護(hù)理中存在的問(wèn)題應(yīng)用的一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理模式用新穎方式將各崗位職責(zé)重新編排并落實(shí)到了護(hù)理小組中各成員身上，上下級(jí)間互相監(jiān)督，在關(guān)注護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理管理工作，保持各崗位護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任感，為產(chǎn)婦及新生兒提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段[13]。責(zé)任護(hù)士在配合醫(yī)囑的條件下直接對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有助于提升護(hù)士責(zé)任感和服務(wù)精神，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦配合護(hù)理措施[14-15]。

本研究中觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明床邊分組責(zé)任制護(hù)理模式可增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士護(hù)理的責(zé)任心，每名責(zé)任護(hù)士都會(huì)為產(chǎn)婦和其新生兒提供細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，使工作滿意度提升；每名責(zé)任護(hù)士均接受過(guò)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的母嬰同室相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，因此在護(hù)理技術(shù)上較常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理來(lái)說(shuō)更能令產(chǎn)婦及其家屬感到滿意。本研究中，觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，說(shuō)明床邊分組責(zé)任制護(hù)理模式可以促進(jìn)產(chǎn)婦分泌初乳，有利于母乳喂養(yǎng)。原因?yàn)樨?zé)任護(hù)士接受培訓(xùn)后，從全方位護(hù)理產(chǎn)婦，保證其攝入足夠熱量，營(yíng)養(yǎng)均衡，并通過(guò)按摩手段促進(jìn)產(chǎn)婦乳房分泌初乳， 以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。本研究觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明床邊分組責(zé)任制護(hù)理模式可促進(jìn)產(chǎn)婦早日實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，使新生兒健康成長(zhǎng)。原因?yàn)樽o(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士細(xì)致指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦掌握新生兒有效吮吸及正確哺乳姿勢(shì)、按摩擠奶等技巧。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期經(jīng)常吮吸乳頭可使乳腺管通暢，降低乳脹等喂養(yǎng)難情況的發(fā)生概率[16]。新生兒早期與產(chǎn)婦的皮膚接觸也可促進(jìn)母嬰間的情感交流，使嬰兒不排斥產(chǎn)婦，成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[17]。

綜上所述，在母嬰同室護(hù)理中應(yīng)用床邊分組責(zé)任制護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，使產(chǎn)婦盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)及泌乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得推廣。