任慧琳,鄭雪琴,曾迎迎

(解放軍第174醫(yī)院,福建 廈門 361003)

骨質(zhì)疏松(OP)是一種以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)異常、骨骼脆性增加為特征的慢性代謝性骨疾病，骨折是OP最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥，也是OP最具破壞性的結(jié)局。一般骨量丟失20%以上的OP患者容易發(fā)生骨折，主要發(fā)生在脊柱、髖部及前臂，以老年人多見，故又稱為老年骨質(zhì)疏松性骨折[1]。由于老年骨質(zhì)疏松性骨折致殘率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康，并影響老年人的生活質(zhì)量，故在臨床治療的同時給予相應(yīng)的心理干預(yù)具有重要意義[2]。聚焦解決模式是近年來推廣應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式，其可有效調(diào)動患者主觀能動性，積極參與解決相關(guān)護(hù)理問題，從而減輕患者焦慮/抑郁水平，提高生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護(hù)理中應(yīng)用聚焦解決模式的價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年3月—2016年5月我院收治的120例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，均經(jīng)X射線骨密度測定儀測定骨密度T值≤-2.5 SD，符合“中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)”中“骨質(zhì)疏松癥”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；有脆性骨折史，經(jīng)X射線和CT檢查確診為四肢或髖部骨折；年齡60～80歲；心肝腎等功能正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥；思維及語言能力正常，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通；對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除非骨質(zhì)疏松骨折者；伴心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；意識障礙或精神障礙者；合并結(jié)核、化膿等椎體感染性病變者；腫瘤患者；凝血功能異常者。將患者隨機分為2組：干預(yù)組60例，男34例，女26例；年齡61～78(67.5±6.3)歲；骨折類型為股骨頸骨折14例，椎體壓縮骨折12例，粗隆間骨折8例，橈骨遠(yuǎn)端骨折10例，肱骨外科頸骨折13例，其他3例；文化水平包括小學(xué)18例，初中12例，高中及以上30例。對照組60例，男35例，女25例；年齡63～79(68.1±7.2)歲；骨折類型為股骨頸骨折12例，椎體壓縮骨折15例，粗隆間骨折10例，橈骨遠(yuǎn)端骨折11例，肱骨外科頸骨折9例，其他3例；文化水平包括小學(xué)20例，初中14例，高中及以上26例。2組患者年齡、性別、骨折類型及文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理。①協(xié)助患者維持正確體位，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后觀察病情變化，鼓勵患者早期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈、股四頭肌收縮和足踝運動。②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者身心變化，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者對該病有正確認(rèn)識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。③正確指導(dǎo)患者用餐，改善飲食結(jié)構(gòu)，囑患者多進(jìn)食富含鈣、磷、氨基酸等物質(zhì)的食物或藥膳。

1.2.2干預(yù)組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理方案。①入院評估。由我院特定4名護(hù)理人員成立專門的聚焦解決模式護(hù)理小組，對剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行心理狀態(tài)評估，了解患者入院初的心理狀態(tài)，評估可能存在的焦慮、抑郁等不良心理，通過與患者進(jìn)行耐心的交談，了解患者對該病的認(rèn)知程度和由此引發(fā)的心理問題。如當(dāng)患者因為突然喪失生活自理能力而感到失落和自卑，不愿意與親人、朋友交流時，護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行交談，向其說明大多數(shù)突發(fā)性骨折患者都會有這種心理感受，這種失落恐慌感是正常的，使患者愿意敞開心扉與護(hù)理人員訴說其對該病的看法和內(nèi)心的苦悶，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)行下一步護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。②目標(biāo)構(gòu)建。對患者整體狀況進(jìn)行評估，提出需要解決的主要心理問題，如患者可能存在的焦慮/抑郁狀態(tài)、對該病發(fā)生后喪失生活自理能力的恐慌、對家人關(guān)注不夠的不滿、對出院后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)性骨折的擔(dān)憂等，詳細(xì)記錄每個患者可能存在的心理問題，深入了解患者對康復(fù)治療的預(yù)期，與患者共同分析這些不良心理狀態(tài)可能對療效造成的不利影響，共同探討解決這些心理問題的方案，站在患者角度為患者制定可行的解決問題方案，提高患者對該方案的認(rèn)可度，增強患者的治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理溝通。 耐心傾聽患者對疾病的感受，一同尋找可能引起相關(guān)心理問題的原因，通過談話方式幫助患者樹立治療信心，引導(dǎo)其從不同角度對待骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，轉(zhuǎn)變患者悲觀抑郁的不良心態(tài)，鼓勵患者家屬對患者進(jìn)行語言和行為上的關(guān)心，減輕患者因突然喪失自理能力產(chǎn)生的孤獨無助感。④給予反饋。 以1周為1個觀察單位，對患者在近1周中的表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)谋頁P和鼓勵，對患者在康復(fù)治療中所取得的進(jìn)步給予評價，讓患者體會到自身的努力沒有白費，通過配合醫(yī)護(hù)人員工作可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。⑤評價進(jìn)步。幫助患者建立新的康復(fù)目標(biāo)，以當(dāng)前沒有解決但通過努力可以解決的問題作為下一個目標(biāo)，將該目標(biāo)以問題的形式提出讓患者深入關(guān)注，并在之后的1周以此為努力方向。協(xié)助患者制定為完成該項目標(biāo)所作的計劃，提高患者自主參與能力，讓其積極投身于該項任務(wù)中，更好地關(guān)注如何改善疾病預(yù)后。一旦該項問題得到解決，護(hù)理人員則及時給予支持和肯定，不斷強化患者治療自信心，提高其對醫(yī)護(hù)人員工作的配合度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁情況 采用SDS/SAS自評量表[5]對2組患者干預(yù)前后的心理焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價，兩個量表總分均為100分，分?jǐn)?shù)越低表明焦慮/抑郁水平越低，反之亦然。

1.3.2生活質(zhì)量 干預(yù)前后以生活質(zhì)量評價量表SF-36[6]評價2組患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括肢體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能四個項目，滿分均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越佳，反之亦然。

2 結(jié) 果

2.1SDS/SAS自評量表評分 干預(yù)前2組SDS/SAS自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組SDS/SAS量表評分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05)，且干預(yù)組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2SF-36量表評分 干預(yù)后2組SF-36量表各項評分均較干預(yù)前明顯提高(P均<0.05)，且干預(yù)組較對照組提高更顯著(P均<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后SDS/SAS自評量表評分比較分)

3 討 論

表2 2組干預(yù)前后SF-36量表評分比較分)

骨質(zhì)疏松性骨折患者多為高齡老人，基礎(chǔ)疾病較多，心肝肺腎等功能低下，加之骨折后疼痛、臥床、制動及骨量丟失等均可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不良的心理情緒可加重病情，影響骨折愈合，同時也對臨床治療效果產(chǎn)生不良影響[7]。臨床護(hù)理學(xué)認(rèn)為，對骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳硇姆矫娴淖o(hù)理可有效改善患者心境，提高治療效果。但在常規(guī)護(hù)理模式中，患者作為受者方只能被動接受治療和護(hù)理內(nèi)容，不利于調(diào)動患者主觀能動性[8]。聚焦問題解決模式不單純把患者作為護(hù)理對象，而是參與護(hù)理工作的一部分，護(hù)理工作不僅僅著眼于解決相關(guān)護(hù)理問題，還包括培養(yǎng)患者的自身參與能力，從而調(diào)動一切資源來促進(jìn)患者康復(fù)[9]。這種護(hù)理模式不把護(hù)理中常見的問題當(dāng)成“問題”，而是對“問題”進(jìn)行重新理解和定義，讓患者明確只有解決相關(guān)問題才能取得進(jìn)步，從而認(rèn)為康復(fù)治療中出現(xiàn)問題是不可避免的，這樣的思維模式有利于減輕患者的心理壓力，提高患者對治療的配合度和積極性[10-11]。聚焦解決模式的這種積極的護(hù)理態(tài)度，使得患者的自尊心得到滿足，對于老年骨折患者來說顯得十分必要。

在本研究中，干預(yù)組患者采用聚焦解決型護(hù)理模式，護(hù)理人員以患者為中心，而不是以護(hù)理問題為中心。在患者入院后及時進(jìn)行護(hù)理評估，對患者的心理狀態(tài)有較為清晰的認(rèn)知，讓患者明白自身存在的問題是正常的，協(xié)助患者發(fā)掘自身的康復(fù)潛力，讓患者始終關(guān)注積極的一面，從而弱化其不良情緒，增強樂觀、自信心態(tài)，提高自主康復(fù)能力。對患者康復(fù)期間存在的問題保持適當(dāng)?shù)拿舾卸?，既能幫助患者制定相關(guān)護(hù)理計劃，又不夸大護(hù)理問題。當(dāng)患者達(dá)成康復(fù)目標(biāo)后及時給予反饋和鼓勵，提出新的康復(fù)目標(biāo)，調(diào)動患者積極性，從而平穩(wěn)進(jìn)步。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后SDS/SAS自評量表評分較對照組降低更顯著，且SF-36量表評分較對照組提高更顯著，表明應(yīng)用聚焦解決型護(hù)理模式可以有效改善老年骨質(zhì)疏松性骨折患者不良情緒，提高生活質(zhì)量水平，值得推廣應(yīng)用。