曹 勇

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

抽動障礙是一種以不隨意的突發(fā)、快速、重復、非節(jié)律性、刻板單一或多部位肌肉運動和/或發(fā)聲抽動為特點的一種復雜的慢性神經精神障礙,主要發(fā)生于兒童和青少年[1]。流行病學統(tǒng)計顯示，抽動障礙的總患病率為0.05%～0.1%，在兒童、青少年中的患病率為0.1%～1%[2]?；純河捎谶\動和/或發(fā)聲抽動而普遍存在心理問題，缺乏自尊，嚴重影響生活和學習。對于該病西醫(yī)多采用苯酰胺類抗精神病藥治療，通過抑制多巴胺能神經功能起到治療作用，但療效欠佳。金童顆粒具有滋陰補腎、平肝熄風的功效，是臨床治療抽動障礙的有效成方。本研究觀察了金童顆粒聯(lián)合鹽酸硫必利片治療腎陰虧損、肝風內動證小兒抽動障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2013年2月—2015年4月收治的90例抽動障礙患兒，均符合美國精神病學會制定的小兒抽動障礙臨床診斷標準[3]；中醫(yī)辨證屬于腎陰虧損、肝風內動證[4]，表現(xiàn)為手足抽動、手足心熱、潮熱盜汗、眩暈耳鳴、舌紅少苔、脈細數(shù)；年齡4～15歲；病程≥4周，近2周內未給予任何治療措施；患兒可接受本研究實驗內容，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。排除成人抽動障礙或年齡過低無法配合治療者；有使用本研究藥物治療史者；小兒舞蹈癥、癲癇或其他錐體外系疾病者；先天性心臟病、肝腎功能不全或造血系統(tǒng)疾病患兒；過敏體質或對本研究使用藥物存在過敏反應者；不適宜采用本研究治療方案的患兒。將患兒隨機分為2組：治療組45例，男28例，女17例；年齡4～14(8.4±3.2)歲；病程2～5(3.5±0.5)個月。對照組45例，男30例，女15例；年齡4～13(8.1±2.7)歲；病程2～6(3.3±0.6)個月。2組患兒性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予鹽酸硫必利(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生成，國藥準字H32026011)口服，7歲以下每次50 mg，7～10歲每次75 mg，10歲以上每次100 mg，2次/d。在此基礎上，治療組給予金童顆粒(北京首兒金童醫(yī)藥科技開發(fā)有限公司生產，國藥準字H20120508)口服， 7歲以下每次6 g，7～10歲每次9 g，10歲以上每次12 g，2次/d。對照組給予仿金童顆粒安慰劑(主要成分為淀粉、維生素C等)，服用方法同治療組。2組療程均為8周。

1.3觀察指標

1.3.1耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)評分[5]于治療前后采用YGTSS量表進行抽動程度評價，主要分為運動性抽動評分和發(fā)聲性抽動評分2個方面，得分越高表明程度越重，反之則越輕微。

1.3.2中醫(yī)證候評分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中關于肝風內動證診斷標準選擇手足抽動、手足心熱、潮熱盜汗、眩暈耳鳴作為4大主癥，于治療前后評價2組患兒上述4大主癥的嚴重程度，按照病情嚴重程度分別記為0分、2分、4分、6分，得分越高表明主癥越明顯，反之則越輕微。

1.3.3綜合療效 臨床控制：運動性抽動和發(fā)聲性抽動完全緩解，治療后YGTSS量表評分降低≥95%，不需用藥控制；顯效：運動性抽動和發(fā)聲性抽動明顯減輕，治療后YGTSS量表評分降低75%～94%；有效：運動性抽動和發(fā)聲性抽動有所減輕，治療后YGTSS量表評分降低50%～74%；無效：運動性抽動和發(fā)聲性抽動基本無改善，治療后YGTSS量表評分降低<50%。臨床控制+顯效為愈顯。

2 結 果

2.1YGTSS量表評分 2組治療前YGTSS量表中運動評分、發(fā)聲評分、總評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后各項評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后YGTSS量表評分變化比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2中醫(yī)證候評分 2組治療前手足抽動、手足心熱、潮熱盜汗、眩暈耳鳴評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后對照組僅手足抽動評分較治療前明顯降低(P<0.05)，而治療組4項中醫(yī)癥候評分均較治療前及同期對照組明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3臨床綜合療效 治療8周后，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組綜合療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

抽動障礙為兒童時期常見精神類疾病，患兒行為癥狀復雜，精神創(chuàng)傷、過度緊張等均可誘發(fā)或加重抽動癥狀。目前該病發(fā)病機制尚未明確，可能與遺傳、經生化代謝改變(多巴胺活動過度或突觸后多巴胺受體超敏、去甲腎上腺素及5-羥色胺功能失調、腦內γ-氨基丁酸功能異常)、腦杏仁核-紋狀體通路障礙有關[7]。有研究報道，雙生子同病率較高，一般認為遺傳方式可能是常染色體顯性遺傳或多基因遺傳；且多數(shù)患兒可表現(xiàn)為腦慢波或棘波增加[8]?，F(xiàn)代臨床治療抽動障礙的主要機制為抑制腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經功能，從而改善發(fā)聲、運動功能亢奮癥狀。鹽酸硫必利為臨床治療兒童抽動障礙的一線藥物，其可抑制中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺受體，拮抗多巴胺能運動障礙，但單純應用該藥治療療效欠佳，且不適宜長期應用，患兒容易產生耐受性和不良反應[9]。

中醫(yī)學認為抽動障礙與先天稟賦、情志所傷、難產及產傷，或外感六淫、飲食調理不當?shù)扔嘘P。病位在肝膽、脾、腎，病性則以虛實夾雜為多見[10]。小兒膽氣未充，神氣不堅，最易受驚。膽為清凈之府，喜溫和而主生發(fā)。由于驚駭，氣機逆亂，木郁不達，胃氣不和，致使精微不步，痰濁內生，進而化熱生風，發(fā)為瞬目和肌肉瞤惕。再則小兒先天不足，腎陰虧損，腦失所養(yǎng)，神志不安。腎主水，心主火，腎水不足，不能上濟心火，水火失濟，則心神不寧，神不守舍；言為心聲，故心不能言則顯現(xiàn)重復語言，或有罵人穢語出現(xiàn)。腎水不涵肝木，則肝陽獨亢，肝火旺則引動肝風出現(xiàn)抽搐，甚則性情暴戾。腎陰不足，又可引起相火內熾，痰隨火升，循經上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之勢，金鳴異常發(fā)為怪聲[11]。臨床抽動障礙患兒病機以“腎陰虧損、肝風內動”多見，本研究采用的金童顆粒即針對該病機治療。方中熟地黃滋陰補腎，龍膽草清瀉肝膽之火，天麻、鉤藤熄風止痙，龍骨重鎮(zhèn)安神，僵蠶化痰散結，龜板滋陰潛陽，青礞石、半夏下氣化痰，全方共奏滋陰熄風、化痰止痙之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，熟地黃有促進骨髓造血、調節(jié)免疫、抗氧化等作用，不僅可改善陰虛癥狀，還能調節(jié)異常的神經亢奮水平；龜板具有提高免疫功能、降低神經興奮性、調節(jié)β腎上腺素受體功能、改善血液黏稠度等多重作用；龍膽草對多種病原體有抑制作用，并有抗炎、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉等作用；天麻有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇、保護神經細胞、降低血壓及改善記憶力等效果；鉤藤有鎮(zhèn)靜、降壓、保護腦神經細胞、解痙等作用；龍骨水煎劑對小鼠的自主活動有明顯抑制作用，可明顯增加巴比妥鈉小鼠的入睡率，具有抗驚厥作用；僵蠶具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗凝血、抗血栓等作用[12-15]。

本研究結果證實，治療組愈顯率明顯高于對照組，且治療組治療后YGTSS量表評分中運動評分、發(fā)聲評分、總評分和手足抽動、手足心熱、潮熱盜汗、眩暈耳鳴評分均明顯低于對照組，治療后對照組患兒僅手足抽動評分較治療前明顯降低，其余三項評分均無明顯改變。提示金童顆粒聯(lián)用鹽酸硫必利治療腎陰虧損、肝風內動型抽動障礙療效較單純應用西藥治療可顯著改善抽動程度，減輕臨床癥狀，提高臨床總有效率，值得推廣應用。