黃安鮮 胡小梅 楊占慧 李慶紅 盧蓓蕾 許維毅

【摘 要】 目的：探討同伴教育在農(nóng)村宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用。方法：將80例宮頸癌放化療患者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者實(shí)施同伴教育，對(duì)照組患者給予一般健康教育。采用T檢驗(yàn)比較兩組患者焦慮癥狀及住院患者滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比干預(yù)組焦慮量表評(píng)分明顯降低、患者滿意度調(diào)查結(jié)果明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)我科農(nóng)村宮頸癌放化療患者實(shí)施同伴教育，能有效減輕患者焦慮癥狀，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，提高住院患者滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】同伴教育；宮頸癌；放化療；焦慮

Abstract Objective：To explore the application of peer education in the treatment of cervical cancer in rural area。Method：480 patients with cervical cancer were randomly divided into intervention group and control group，and 40 cases in each group，On the basis of routine treatment and nursing，Patients in the intervention group were given peer education， and the patients in the control group were given general health education.T test was used to compare the two groups of patients with anxiety symptoms and patient satisfaction. Result：Compared with the control group， the score of the intervention group was significantly lower than that of the intervention group，Patient satisfaction survey results were significantly higher，The difference was statistically significant （P < 0.01）。Conclusion：Implementation of peer education in the treatment of cervical cancer in rural area of our country can effectively reduce the anxiety symptoms of patients，enhance patient confidence in the treatment of disease，increase the satisfaction degree of inpatients，promote the rehabilitation of the disease.

KeyWords Peer Education； cervical carcinoma；Radiotherapy and chemotherapy；anxious

【中圖分類號(hào)】R473.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

同伴教育源于澳大利亞，流行于西方國家，是健康教育的一種重要模式，是指將相同年齡段、具有相似的生活環(huán)境和人生經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位相等或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起共同分享信息、觀念或行為技能的教育形式[1]。同伴某種程度上等同于伙伴，通過在一起分享觀念和交流知識(shí)，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識(shí)、觀念，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種形式。同伴教育早期主要用于吸煙、 藥物濫用和安全性行為等方面。近年來， 國外一些學(xué)者開始嘗試將同伴教育用于社區(qū)居民生活方式干預(yù)和部分慢性疾病的自我管理教育[2，3]。宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一， 居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。疾病波及重要生殖器官，影響患者的女性特征， 宮頸癌患者大多會(huì)有焦慮癥狀， 嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)[4]。我院處于西部偏遠(yuǎn)地區(qū)的遵義市，絕大多數(shù)患者來自農(nóng)村，而宮頸癌患者大多為農(nóng)村病人，探究原因，主要為農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件比較落后，文化水平低，衛(wèi)生常識(shí)了解少，尤其是女性健康相關(guān)知識(shí)?；诖?，我科對(duì)農(nóng)村宮頸癌放化療患者實(shí)施同伴教育并探討應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月—2016年06月收治的80例宮頸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）確定治療方法是同步放化療；（3）家住農(nóng)村。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往放化療史；（2）精神障礙或交流障礙者；（3）合并其他重大疾病者。 將入選患者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例，年齡在28歲—76歲之間，兩組患者在年齡、文化程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，詳見表1。

1.2 調(diào)查方法 兩組均按護(hù)理程序進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并遵醫(yī)囑按時(shí)完成放化療以及一般的健康教育，干預(yù)組除以上常規(guī)處理外，對(duì)患者同時(shí)實(shí)施同伴教育，具體如下：（1）建立專人負(fù)責(zé)制度：由責(zé)任護(hù)士對(duì)其病患進(jìn)行綜合評(píng)估，加深對(duì)患者個(gè)體的了解程度，包括生理、心理需求及對(duì)自身疾病的認(rèn)知理解程度等。（2）實(shí)施健康教育：實(shí)施方法為由總務(wù)班護(hù)士對(duì)患者及家屬面對(duì)面展開介紹，或者開公休會(huì)，發(fā)放宣教資料，加深患者及家屬對(duì)疾病的了解，內(nèi)容主要包括宮頸癌形成的原因、主要臨床表現(xiàn)、主要治療手段、預(yù)后及自我護(hù)理方法，在飲食、運(yùn)動(dòng)、陰道沖洗的方法及放化療注意事項(xiàng)等。（3）實(shí)施同伴教育：在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，選取同伴組長(zhǎng)，分組，對(duì)其相同年齡段、具有相似的生活環(huán)境和人生經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位相等或由于某些原因使其具有共同語言的宮頸癌放化療患者在一起共同分享疾病、放化治療的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理等知識(shí)。

1.3 調(diào)查工具：

1.3.1 采用焦慮自評(píng)量表（Self rating anxiety scale，SAS），由Zung于1971編制，共有20個(gè)項(xiàng)目、為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：1表示沒有或很少時(shí)間；2表示小部分時(shí)間；3表示相當(dāng)多時(shí)間；4表示絕大部分或全部時(shí)間。研究得出該量表信效度好[5]。

1.3.2 滿意度量表采用我院住院患者滿意度調(diào)查量表，此量表在我院得到廣泛使用，臨床證實(shí)信效度好。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般情況比較采用卡方檢驗(yàn)，焦慮量表評(píng)分及滿意度評(píng)分采用t檢驗(yàn)，p<0.05則表示兩組資料數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者評(píng)分結(jié)果比較 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定焦慮評(píng)分，與對(duì)照組（49.28±11.32）相比，干預(yù)組的焦慮評(píng)分（35.73±6.83）明顯降低，兩組資料數(shù)據(jù)之間的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05。詳見表2

2.2 2組患者滿意度結(jié)果比較 滿意度量表采用我院住院患者滿意度調(diào)查表。干預(yù)組護(hù)理滿意度為97.7±1.18分，對(duì)照組為93.5±2.11分，兩組資料數(shù)據(jù)之間的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05。詳見表3

4 討論

同伴某種程度上等同于伙伴，通過在一起分享觀念和交流知識(shí)，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識(shí)、觀念，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種形式。同伴教育能夠提高病人的依從性，促進(jìn)病人建立健康的生活方式，改善病人的心理狀態(tài) ，緩解其焦慮癥狀，激發(fā)生存欲望，建立自信心，主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、家屬及社會(huì)的幫助，自覺配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。宮頸癌是我科常見惡性腫瘤，面對(duì)疾病，患者在治療過程中承受著生理、心理及來自社會(huì)的沉重壓力，對(duì)于如何配合醫(yī)護(hù)人員的治療十分茫然，產(chǎn)生焦慮等心理障礙[6]。同伴教育護(hù)理干預(yù)的總體目標(biāo)是幫助患者彌補(bǔ)對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的缺乏或不了解，減輕患者焦慮癥狀，提高住院患者的滿意度。

本次研究中實(shí)施的同伴教育是指同伴支持活動(dòng)中由農(nóng)村宮頸癌患者即同伴組長(zhǎng)主持承擔(dān)教育工作，不僅可以分擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的工作量，減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，并且讓患者與患者進(jìn)行同伴教育，比一般的健康教育取得的成效好很多[7]。主要內(nèi)容包括：宮頸癌放化療相關(guān)知識(shí)，防癌知識(shí)，宮頸癌知識(shí)誤區(qū)及面對(duì)腫瘤如何疏導(dǎo)情緒反應(yīng)等。有研究顯示，大部分患者對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)于放化療過程中的如何配合醫(yī)務(wù)人員、化療藥物的作用及副作用，放療的目的及相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理等知識(shí)等了解很少[8]。有調(diào)查顯示[9]，特別需要了解放化療目的、作用、效果、注意事項(xiàng)的占96%，放化療副作用及營養(yǎng)調(diào)節(jié)的占98%，特別需要知道隨診時(shí)間、性生活指導(dǎo)的分別占100%與90%。恰當(dāng)?shù)男畔⒛軌虼偈够颊咴诹私馍眢w狀況的同時(shí)采取利于疾病恢復(fù)的對(duì)策，提高患者在治療過程中的參與度，與醫(yī)務(wù)人員治療的配合度，滿足患者被尊重的需要，產(chǎn)生安全感與自我價(jià)值感[10]。而在本次研究中，干預(yù)組焦慮癥狀明顯低于于對(duì)照組，焦慮癥狀明顯減輕，焦慮評(píng)分明顯下降，說明對(duì)農(nóng)村宮頸癌放化療患者行同伴教育能減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。通過對(duì)2組患者滿意度度結(jié)果比較，同伴教育能提高患者滿意度。本次研究表明，同伴教育讓我科絕大多數(shù)來自農(nóng)村宮頸癌放療患者了解放療相關(guān)的健康教育知識(shí)，使患者自覺采用有利于健康的行為，減輕患者焦慮、恐懼等心理障礙，促進(jìn)個(gè)人健康，順利完成治療，提高病人滿意度。

綜上所述，同伴教育在農(nóng)村宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用能提高患者對(duì)疾病的了解程度，減輕患者的焦慮、恐懼等心理障礙，有利于提高患者對(duì)治療疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

呂姿之，高源.艾滋病、性病安全性行為同伴教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)[J].中國健康教育雜志，1999，14，（11）：58.

方秀華， 吳娟， 閻翔. 微種植支抗釘植入的椅旁護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（10）：922.

樊明文，牙體牙髓病學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：110-116.

王璇. 護(hù)理干預(yù)減輕惡性腫瘤化療患者惡心、嘔吐的效果觀察 [ J].齊魯護(hù)理雜志， 2008， 14（ 19） 5- 6.

段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（09）：676-679.

薛勝蘭，鞠小梅，胡正梅.健康教育路徑在宮頸癌放療患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：30-31.

劉璐，張志茹，劉淑梅，等.同伴教育對(duì)出院后糖尿病患者血糖和體重的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（33）：4022-4024.

楊賽.宮頸癌放化療患者社會(huì)支持與抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（04）：1-3.

馬傳琴.宮頸癌患者健康教育需求調(diào)查及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（09）：1385-1386.

王山巋.健康教育在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（08）：16-18.