珊丹　金天亮

【摘 要】遠(yuǎn)程醫(yī)療云平臺(tái)是利用先進(jìn)的通信、電子、手機(jī)、計(jì)算機(jī)等技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)距離心電監(jiān)測(cè)及傳輸并診斷報(bào)告的方法。是利用心電圖機(jī)的數(shù)字口采集心電圖檢查數(shù)據(jù)，并遠(yuǎn)程傳輸轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的格式集中存儲(chǔ)管理、利用軟件實(shí)現(xiàn)波形的顯示、處理、診斷、實(shí)現(xiàn)心電檢查的瀏覽、診斷、報(bào)告、查詢統(tǒng)計(jì)、共享的流程管理，實(shí)現(xiàn)心電檢查數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、和規(guī)范化，能夠?qū)π碾妶D檢查優(yōu)化流程，對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量控制。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療；心電云平臺(tái)；評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

心電網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)系統(tǒng)是遠(yuǎn)程醫(yī)療重要組成部分[1]遠(yuǎn)程醫(yī)療云平臺(tái)的應(yīng)用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常信息，并早發(fā)現(xiàn)、早治療，為農(nóng)村牧區(qū)遠(yuǎn)離都市的老百姓提供方便，足部出戶就能享受三甲醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助，能夠預(yù)防心血管病惡性發(fā)展。心電云平臺(tái)優(yōu)化急診、門診、病房、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、家庭的檢查方便快捷，準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)心電圖檢查質(zhì)量控制，評(píng)估診斷結(jié)合病情綜合分析、審核上傳嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)疑難復(fù)雜心電圖進(jìn)行綜合診斷分析，及時(shí)記錄與報(bào)告危急值，并能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心電圖數(shù)據(jù)和報(bào)告實(shí)時(shí)調(diào)閱和打印，為臨床、科研、教學(xué)、保健和學(xué)科建設(shè)提供信息，并通過(guò)接口實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院HIS、電子病歷、體檢系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享資源。

一、遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)的組成

1.遠(yuǎn)程心電云平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)接收各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括旗縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村社區(qū)衛(wèi)生室、家庭等）上傳的全部心電圖波形心電圖形，并存儲(chǔ)與共享。

2.我院心電診斷中心：對(duì)各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的心電圖進(jìn)行分析，寫出診斷報(bào)告并審核后發(fā)送給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成全新的信息化、規(guī)范化、

智能化、網(wǎng)絡(luò)化的檢查流程。

3.旗縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、嘎查村社區(qū)衛(wèi)生室、家庭：配置心電圖采集設(shè)備，直接實(shí)現(xiàn)心電圖的數(shù)字化采集并通過(guò)手機(jī)、計(jì)算機(jī)等直接上傳到我們?cè)\斷中心，等待診斷中心分析審核后自動(dòng)接收診斷中心發(fā)送的報(bào)告結(jié)論。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)療心電云平臺(tái)的臨床意義

1.對(duì)心電圖檢查質(zhì)量控制，評(píng)估診斷結(jié)合病情綜合分析、審核上傳嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)疑難復(fù)雜心電圖進(jìn)行綜合診斷分析，及時(shí)記錄與報(bào)告危急值，并能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心電圖數(shù)據(jù)和報(bào)告實(shí)時(shí)調(diào)閱和打印。

2.能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常信息，并早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防心血管病惡性發(fā)展，發(fā)現(xiàn)偶發(fā)性、頻發(fā)性、短暫性心律失常，協(xié)助高危心律失常的監(jiān)測(cè)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)抗心律失常藥物的應(yīng)用。

3.對(duì)亞健康人群體檢、行動(dòng)不便的老年人，殘疾人隨時(shí)隨地進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。

4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)或監(jiān)測(cè)心肌缺血與心肌梗死病人，并聯(lián)系胸痛中心通過(guò)急診綠色通道挽救心肌、挽救生命，并對(duì)心肌梗死病人恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5.協(xié)助臨床明確某些心血管病主訴（包括心悸、胸悶，上腹部疼痛、胸骨后疼痛、肩胛骨與后背疼痛、咽喉及牙痛）的鑒別診斷，協(xié)助查明心源性眩暈原因（緩慢性心律失常或快速性心律失常）的診斷分析。

6.在災(zāi)難事件中大批傷員的急救監(jiān)測(cè)，并對(duì)傷員快速進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)與評(píng)估，安排急救先后程序。

三、遠(yuǎn)程心電云平臺(tái)的基本操作流程與注意事項(xiàng)

（一）基本操作流程。心電檢查操作主要有一下流程： 輸入病人信息--填寫主訴--采集心電圖波形--心電數(shù)據(jù)上傳給診斷中心--診斷中心評(píng)估診斷--專家審核上傳--網(wǎng)絡(luò)發(fā)布--心電圖數(shù)據(jù)和報(bào)告的實(shí)時(shí)接收調(diào)閱和打印等基本流程。

（二）采集網(wǎng)絡(luò)心電注意事項(xiàng)

1.正確輸入受檢者信息，單位名稱（檢查醫(yī)院或社區(qū)的名稱）、受檢者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、住院號(hào)、主訴、記錄時(shí)間等。

2.皮膚處理不當(dāng)會(huì)造成干擾和基線漂移，用溫水棉球?qū)κ軝z者皮膚進(jìn)行抗干擾脫脂處理，并囑咐病人采集心電圖過(guò)程中平靜呼吸不要移動(dòng)肢體[2]。

3.按操作規(guī)程規(guī)范那操作，各導(dǎo)聯(lián)及電極安置必須準(zhǔn)確，按標(biāo)準(zhǔn)放置12導(dǎo)聯(lián)電極，左右手電極正常連接不能接反。

4.進(jìn)行心電檢查時(shí)避免靠近跟強(qiáng)的電磁干擾源（如電機(jī)、高壓變壓器、微波治療儀、微波電磁爐、天線等）。

5.安裝心臟起搏器患者建議該設(shè)備電極與起搏器之間保持一定距離，從而避免設(shè)備相互干擾。

四、心電云平臺(tái)心電數(shù)據(jù)管理

1.心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成日常報(bào)告之后，能夠提供對(duì)收據(jù)的分類收藏及查詢統(tǒng)計(jì)等功能。

2.心電報(bào)告要及時(shí)上傳服務(wù)器實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)和平臺(tái)發(fā)布，便于瀏覽，也能夠與醫(yī)師工作站與電子病歷聯(lián)網(wǎng)，便于臨床醫(yī)生隨時(shí)閱讀。

3.同時(shí)實(shí)現(xiàn)心電圖報(bào)告打印，可選擇單獨(dú)打印或與電子病歷統(tǒng)一打印。

4.對(duì)典型心電圖或具有特別意義的心電圖有收藏功能，以便后續(xù)利用與科研、教學(xué)等。

五、應(yīng)用心電網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)評(píng)價(jià)

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了心電圖檢查數(shù)字化、規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化，改變以往抱著心電圖機(jī)滿園跑、患者姓名用筆填、分規(guī)直尺測(cè)量、熱敏紙打印等傳統(tǒng)工作方式，充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高心電診斷能力和工作效率，節(jié)約人力，物力成本，心電原始數(shù)據(jù)和報(bào)告能夠永久存儲(chǔ)和統(tǒng)一管理，方便醫(yī)生隨時(shí)調(diào)閱心電報(bào)告，比對(duì)歷史記錄提高診斷準(zhǔn)確性；心電診斷中心提供心電數(shù)據(jù)處理分析，經(jīng)過(guò)專業(yè)心電醫(yī)師的評(píng)估分析，專家審核出具準(zhǔn)確的診斷報(bào)告；智能移動(dòng)端部署權(quán)限管理為心電專家提供在移動(dòng)狀態(tài)下的遠(yuǎn)程心電閱圖和診斷功能，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院的專家會(huì)診及質(zhì)量管理，利于規(guī)范化培訓(xùn)和管理，減少誤診漏診等情況；整合區(qū)域醫(yī)療資源和社區(qū)醫(yī)療資源，體檢系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，共享醫(yī)療資源，為臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健和學(xué)科建設(shè)提供可靠信息，能夠完成更深層次的臨床研究及心電學(xué)研究；對(duì)嚴(yán)重致命型心律失常早期發(fā)現(xiàn)早期診治挽救生命；對(duì)胸痛及腹痛病人進(jìn)行檢查早發(fā)現(xiàn)心肌缺血與心肌梗死，拯救心肌，挽救生命。

參考文獻(xiàn)

盧喜烈.心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)剛要[M].人民軍醫(yī)出版社，2014，12： 50.

陳清啟.心電學(xué)2版[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2012.05：1580.