張招雄　王興標(biāo)

【摘 要】目的：探究低對比劑用量、低輻射劑量條件在CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）中是否可行。方法：從我院2015.06～2018.06擬診為肺栓塞的198例患者中選取體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<22.5kg/m2的102例患者作為此次研究對象，均行CTPA，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組52例、對照組50例，對照組對比劑量為60ml，管電壓為100kV；觀察組對比劑量為40ml，管電壓為80kV，觀察兩組患者1、2、3級肺動(dòng)脈分支CNR和SNR值情況。結(jié)果：觀察組與對照組1、2、3級肺動(dòng)脈分支CNR和SNR值差異對比無意義，P<0.05。結(jié)論：低對比劑用量和低輻射劑量的條件在CTPA中具有可行性，不會(huì)對圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】CT；對比劑量；輻射劑量；圖像質(zhì)量

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床成像速度得到了顯著提高，CTPA已逐漸成為臨床診斷肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈栓塞一種重要的影像學(xué)檢查方法[1]。伴隨CT應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，因掃描時(shí)輻射劑量過大，患有癌癥的人數(shù)也明顯增加，且由對比劑引起的腎病也是醫(yī)源性腎病發(fā)生的一個(gè)重要因素，因此，在確保成像質(zhì)量的條件下如何降低患者行CT掃描時(shí)的對比劑用量和輻射劑量已成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。本文回顧性分析對我院行CTPA的患者采用低對比劑用量和低輻射劑量，觀察其1、2、3級肺動(dòng)脈分支CNR和SNR值情況，先進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015.06～2018.06擬診為肺栓塞的198例患者中選取體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<22.5kg/m2的102例患者作為此次研究對象，均行CTPA，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組52例、對照組50例，觀察組男性29例，女性23例，年齡30～80歲，平均年齡（50.2±3.6）歲，對照組男性28例，女性22例，年齡31～79歲，平均年齡（50.1±3.9）歲，兩組患者一般資料差異對比無意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組均行CTPA，選用德國西門子16排螺旋CT對患者胸部行平掃，掃描其胸廓入口處至膈肌，行增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)其肘正中靜脈注射碘海醇對比劑，運(yùn)用跟蹤對比劑技術(shù)，將監(jiān)測點(diǎn)放于肺動(dòng)脈主干，并將觸發(fā)闕值調(diào)整為100HU，延時(shí)6s后觸發(fā)掃描后注入30ml生理鹽水，具體掃描參數(shù)：機(jī)架翻轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28s，探測器準(zhǔn)直器為128×0.6mm，螺間距為1.2，依據(jù)對比劑劑量和管電壓不同將患者分為兩組，分別采用不同的圖像重建算法。掃描完成后，選擇無栓子動(dòng)脈作為靶血管，常選擇右上肺動(dòng)脈作為感興趣區(qū)（ROI），記錄背部肌肉以及1、2、3級肺動(dòng)脈分支的CT值和標(biāo)準(zhǔn)差，圖像對比噪聲比（CNR）以及信號噪聲比（SNR），栓子CT值和標(biāo)準(zhǔn)差，對已確診的肺栓塞患者測量出其CT值和標(biāo)準(zhǔn)差，栓子ROI是栓子最大層面的一半及以上，并計(jì)算出 CNR和SNR。記錄患者掃描時(shí)劑量長度乘積（DLP）以及CT容積質(zhì)量（CTDIvol），根據(jù)有效劑量（ED）=DLP×K的公式計(jì)算出有效劑量，K值為0.014。將兩組數(shù)據(jù)調(diào)入處理工作站，采取最大密度投影充分顯示其兩側(cè)肺動(dòng)脈，由2名影像學(xué)醫(yī)師運(yùn)用5級評分法和雙盲法對圖像質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者1、2、3級肺動(dòng)脈分支CNR和SNR值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組1、2、3級肺動(dòng)脈分支CNR和SNR值差異對比無意義，P<0.05

3 討論

伴隨CT檢查的廣泛應(yīng)用，對比劑量和輻射劑量的使用也呈現(xiàn)增長趨勢，對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，如何在不影響診斷要求和圖像質(zhì)量的前提下降低輻射劑量已成為CT檢查的首要目標(biāo)，因管電壓與輻射劑量呈正相關(guān)關(guān)系，因此，降低管電壓能明顯降低輻射劑量[3]。有研究提出[4]，降低管電壓不僅能夠降低輻射劑量，在行增強(qiáng)CT掃描時(shí)由于靶細(xì)胞強(qiáng)化值明顯改善，對比劑用量也會(huì)明顯減少。

有研究表明[5]，在CTPA中運(yùn)用低輻射量、低對比劑用量不會(huì)對圖像質(zhì)量造成影響，且能有效減少對患者造成的輻射損傷。本文回顧性分析對我院肺栓塞患者行CTPA時(shí)分別運(yùn)用低對比劑量、低輻射劑量和高對比劑劑量、高輻射劑量，結(jié)果顯示，觀察組與對照組1、2、3級肺動(dòng)脈分支CNR和SNR值差異對比無意義，提示降低對比劑劑量和輻射劑量不會(huì)對影像學(xué)成像產(chǎn)生影響，仍能獲得高質(zhì)量圖像，且對患者身體造成的損傷較小，能減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對BMI<22.5 kg/m2的患者行CTPA時(shí)可將管電壓調(diào)至82kV，對比劑劑量調(diào)至40ml，不僅能夠獲得高質(zhì)量圖像，還能減少對患者造成的輻射損傷，值得廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

張常青，馬彬，周星，等.低劑量低濃度CT掃描技術(shù)在急性肺動(dòng)脈栓塞CTPA的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（10）：1810-1813.

高維青，陶曉峰，朱凌，等.低對比劑用量和小劑量測試技術(shù)對肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（5）：69-71，74.

王愛敏，曹國全，潘克華，等.低濃度對比劑聯(lián)合低管電壓在CT肺動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2016，36（9）：707-711.

丁國良，錢萍艷，?，r，等.小劑量對比劑快速掃描在肺動(dòng)脈血管造影中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，26（6）：537-539.

李磊，趙飛，蒲鈺鎂，等.低濃度對比劑結(jié)合雙低劑量在CT肺動(dòng)脈血管成像中的臨床應(yīng)用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，49（2）：239-242.