張春　劉健　蔡華蕾　文平　羅軍　劉瑜

【摘 要】目的：探究宮腔造影管球囊在宮腔再粘連預(yù)防中的臨床應(yīng)用價值。方法：以宮腔粘連患者為研究對象，時間為2011年1月-2018年1月，例數(shù)為40例，其均接受宮腔粘連分離術(shù)治療，隨機(jī)分組，對照組術(shù)后實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器放置預(yù)防再粘連，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施宮腔造影管球囊放置預(yù)防再粘連。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組療效較對照組優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：宮腔粘連患者術(shù)后接受宮腔造影管球囊放置，可取得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】宮腔造影管球囊；宮腔粘連；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

宮腔造影管又稱為子宮輸卵管造影管，在臨床中應(yīng)用廣泛，價格實(shí)惠，獲取方便。在宮腔內(nèi)留置宮腔造影管并在球囊處注入生理鹽水形成宮腔球囊支架可對宮腔起到支撐作用。宮腔粘連是指患者的子宮壁腔之間相互粘連，可導(dǎo)致出現(xiàn)不孕、周期性腹痛、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀，影響患者的正常生殖道健康[1]。為宮腔粘連患者實(shí)施分離治療可取得較高的價值，但是術(shù)后較易出現(xiàn)再粘連的情況。本文主要對宮腔造影管球囊在宮腔再粘連預(yù)防中的臨床應(yīng)用價值作觀察分析，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以宮腔粘連患者為研究對象，時間為2011年1月-2018年1月，例數(shù)為40例，均接受宮腔粘連分離術(shù)治療，患者的年齡范圍為22歲-46歲，年齡均值為（33.58±4.26）歲，所有患者均是因?yàn)閷m腔手術(shù)而出現(xiàn)宮腔粘連，其中22例為人工流產(chǎn)，13例為藥流不全清宮，5例為引產(chǎn)后清宮；9例患者為重度粘連，17例為中度粘連，14例患者為輕度粘連。所有宮腔粘連患者均知情同意參與本研究，且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)對宮腔粘連患者分組，每組20例。2組宮腔粘連患者資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器放置預(yù)防再粘連，在患者月經(jīng)干凈后的第3-7d實(shí)施手術(shù)，若患者閉經(jīng)，則在其術(shù)前禁止1周的性生活，術(shù)前按照婦科宮腔鏡手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，在腹腔鏡監(jiān)視下實(shí)施手術(shù)治療，采用連續(xù)灌流宮腔鏡系統(tǒng)以及其液體膨?qū)m機(jī)實(shí)施干預(yù)，以5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，（若為電切則使用0.9%的氯化鈉作為膨?qū)m液）壓力設(shè)置為100mmHg-140mmHg，消毒鋪敷逐號對宮頸內(nèi)口進(jìn)行擴(kuò)張，將宮腔鏡置入，仔細(xì)對其宮腔以及宮頸管進(jìn)行檢查，對宮腔粘連的情況進(jìn)行明確，在直視下采用微型剪刀逐步對粘連分離，若粘連程度較重者則使用宮腔粘連電切術(shù)直至宮腔形態(tài)滿意。術(shù)后放置圓宮型宮內(nèi)節(jié)育器，具體根據(jù)患者的宮腔粘連情況決定，時間為3個月。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施宮腔造影管球囊處注入生理鹽水形成子宮球囊支架放置，生理鹽水的注入量根據(jù)宮腔大小而定，預(yù)防再粘連，即術(shù)后對患者放置宮腔造影管球囊，置管期間配合雌孕激素治療，口服藥物3個周期。第一個人工周期結(jié)束后取出引流管，月經(jīng)來潮。

2組宮腔粘連患者術(shù)后接受人工周期干預(yù)3個月，即4mg戊酸雌二醇，每天口服用藥1次，連續(xù)用藥21d，在用藥第12d，接受黃體酮膠囊200mg治療，藥物口服，睡前用藥，連續(xù)用藥10d后停藥，注意藥物不要漏服。月經(jīng)來潮的第5天起開始口服下個療程的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組宮腔粘連患者治療的效果作觀察分析，即治愈：患者的月經(jīng)基本復(fù)常，其腹痛等疾病癥狀消失或緩解，實(shí)施宮腔鏡檢查，顯示其子宮內(nèi)膜表面光滑，宮腔的形態(tài)正常，可清晰觀測其輸卵管和雙側(cè)宮角；有效：患者的月經(jīng)量有所增加，其腹痛等疾病癥狀減輕，實(shí)施宮腔鏡檢查，顯示宮腔基本處于正常狀態(tài)，但是存在部分粘連的情況；無效：患者仍然存在閉經(jīng)的情況，或其月經(jīng)量較少，實(shí)施宮腔鏡檢查，子宮情況基本未改善。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，若P<0.05，則為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組療效較對照組優(yōu)（P<0.05）。

3 討論

宮腔粘連是宮腔內(nèi)創(chuàng)傷性手術(shù)后的近期并發(fā)癥。目前治療宮腔粘連的主要方法包括采用刮匙、探針對粘連分離，或在宮腔鏡直視下對粘連切割分離，手術(shù)后，對宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔造影管球囊支架放置，并適當(dāng)對雌孕激素補(bǔ)充，實(shí)施2個月-3個月的治療，從而對子宮內(nèi)膜的修復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。其中宮內(nèi)節(jié)育器放置能夠?qū)ψ訉m粘連進(jìn)行預(yù)防，但是其面積有限，難以完全對子宮前后壁分隔，患者的宮角部位處于閉合狀態(tài)，若節(jié)育器含銅，則會導(dǎo)致出現(xiàn)無菌性的炎癥反應(yīng)，且將宮內(nèi)節(jié)育器取出也需要實(shí)施宮腔操作，這樣則會增加其出現(xiàn)再粘連的幾率[2]。宮腔造影管球囊支架可對子宮腔進(jìn)行支撐，其可發(fā)揮更好的屏障作用，能夠有效對子宮各側(cè)壁分離，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜沿著球囊表面不斷的增殖、修復(fù)，且可對宮腔內(nèi)的液體進(jìn)行充分引流，更好在宮腔內(nèi)注入雌激素類藥物以及防粘連藥物，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，對再粘連的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[3]。

綜上所述，宮腔造影管球囊支架放置應(yīng)用于宮腔粘連患者的術(shù)后治療中，可較好對再粘連進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)其月經(jīng)量的恢復(fù)，確保治療的效果，以此改善宮腔粘連患者的預(yù)后，應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

陳武玲.子宮球囊支架在中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（4）：32-33.

項(xiàng)松英，周愛妹，陳志文等.宮腔粘連術(shù)后患者放置球囊子宮支架的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2015，21（19）：51-52，53.

閆論，劉俊含，李琳等.宮腔鏡術(shù)后球囊子宮支架及相關(guān)輔助治療應(yīng)用的Meta分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1119-1124.