王文潔

【摘 要】總結(jié)1例股骨惡性腫瘤假體松動翻修的圍手術(shù)期護理要點，為假體翻修患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。分析病例，探討惡性腫瘤翻修【1】圍手術(shù)期的心理護理，術(shù)前護理，術(shù)后護理及功能指導(dǎo)，使患者翻修術(shù)后得到正確有效的護理指導(dǎo)，對術(shù)后康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】假體松動；翻修；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R738.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

隨著新輔助化療的廣泛應(yīng)用，保肢手術(shù)[2]日益增多，由于年齡、手術(shù)操作、人工關(guān)節(jié)的選擇及患者術(shù)后活動引起的假體松動，脫位，感染也逐漸增多。為了提高生存質(zhì)量，很多患者都選擇了假體翻修。2016年10月6日我科收治一例股骨惡性腫瘤假體置換術(shù)后松動的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例簡介：

患者，男，27歲，因“右股骨骨肉瘤術(shù)后15年，右髖疼痛半年”于2016-10-06入院?；颊?5年前在我科行右側(cè)股骨骨肉瘤大段切除+人工假體置入手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，2年前復(fù)查，右下肢CT提示：右股骨上段占位，復(fù)發(fā)？建議保守觀察。半年前患者出現(xiàn)右髖部行走后疼痛，入我院復(fù)診，右下肢CT提示；右股骨腫瘤術(shù)后改變，右股骨上段占位，對比前片2014-05-15稍增大?；颊邽榍筮M一步診治入我院。查體：右膝前見20cm手術(shù)疤痕，右下肢較左下肢短縮約5-6cm，右髖部無明顯壓痛。術(shù)前準(zhǔn)備妥，于2016-10-12在我科行右股骨惡性腫瘤假體松動翻修術(shù)，術(shù)中診斷：右股骨惡性腫瘤術(shù)后假體松動。術(shù)后與補液抗炎止痛治療，術(shù)后恢復(fù)佳于10-22日平車出院。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 評估病情：全面評估患者的全身、局部情況以及基礎(chǔ)病史，由于患者既往有骨肉瘤病史，故術(shù)前進行健康綜合評定，做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，了解重要臟器如心、肺，腎的功能及手術(shù)的耐受力，為術(shù)后的穩(wěn)步康復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。

2.1.2 心理準(zhǔn)備：由于翻修手術(shù)為二次手術(shù)，較初次置換手術(shù)難度更大，而結(jié)果亦不如初次置換理想，骨腫瘤患者心中多擔(dān)心手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，翻修效果不理想，經(jīng)濟費用大等，易產(chǎn)生悲觀、沮喪、焦慮的情緒。針對患者的心理狀態(tài)，主動與患者和家屬交流溝通，聽其陳述并用安慰性的語言進行疏導(dǎo)，讓其了解再次手術(shù)的必要性，可以提供成功病例分享，鼓勵患者正確積極面對。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)：通過講述，親身演示等方法告知患者深呼吸，有效咳嗽的重要性，教會其深呼吸及咳嗽、咳痰的方法。術(shù)前要指導(dǎo)患者進行床上大小便鍛煉，防止因術(shù)后不習(xí)慣排便而形成便秘或尿潴留。做好疼痛宣教，教會患者正確表達疼痛，學(xué)會聽音樂，深呼吸等減輕疼痛的方法；術(shù)前糾正營養(yǎng)不良，多吃高蛋白、高纖維素飲食，增強患者體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。術(shù)前一天備抗生素，備血，清潔手術(shù)周圍皮膚，清潔腸道。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 觀察病情：由于翻修手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，應(yīng)備好氧氣，監(jiān)護儀等急救物品。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤其是脈搏、血壓和CVP變化。

2.2.2 體位護理：術(shù)后予平臥位，保持患肢外展中立位，墊軟枕，雙腿之間用梯形枕固定，防止脫位。翻身時禁止患側(cè)臥位，各種操作應(yīng)將髖部整個水平托起，下肢不可外翻內(nèi)收。

2.2.3 下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓是下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后3個月內(nèi)最常見。深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為：下肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽仙?，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紺、呼吸困難等肺栓塞癥狀[3]。術(shù)后患者因為疼痛、麻醉反應(yīng)、焦慮等因素活動減少或不活動，故術(shù)后護士應(yīng)密切觀察患肢的皮膚溫度、顏色、末梢血運，有無突發(fā)的腫脹，劇痛，胸悶或呼吸困難等情況，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，注意觀察抗凝藥物使用的不良反應(yīng)。術(shù)后予患肢抬高位，可囑患者進行股四頭肌的靜力收縮運動、足背伸屈活動以及健肢的活動，制定運動方案，指導(dǎo)家屬協(xié)助督促，以促進患肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.2.4 疼痛護理：患者術(shù)后疼痛明顯，作好心理護理，及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵及靜脈藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛，通過觀察患者睡眠，飲食和精神狀態(tài)評估用藥后效果，以促進患者良好的睡眠，飲食營養(yǎng)更快康復(fù)。

2.2.5 預(yù)防感染：術(shù)后保持病室清潔溫濕度適宜，定時通風(fēng)換氣，減少陪客探視，防止交叉感染，定時翻身拍背，鼓勵咳嗽、咳痰，做到有痰必排。囑患者多飲水，每日2000ml以上，同時加強會陰護理，遵醫(yī)囑盡早拔除尿管，預(yù)防尿路感染。同時注意觀察創(chuàng)口及引流管情況，保持敷料干燥清潔，行護理操作時遵循無菌原則，每日監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.3 出院指導(dǎo)

患者翻修手術(shù)大臥床時間長，所以囑患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，出院時的一些注意事項須向患者及家屬交代清楚，以確保翻修術(shù)的療效，最大程度延長人工關(guān)節(jié)使用的年限。避免重體力活動及劇烈運動，以防止發(fā)生關(guān)節(jié)脫位和再次假體松動；半年內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90°的動作[4]。要保持正確的坐姿。坐位時，兩腿不要交叉，可以用枕頭墊著坐，以保持兩膝在髖水平以下。不要側(cè)臥于患側(cè)，如臥健側(cè)，兩膝間應(yīng)放一軟枕。合理調(diào)配飲食，做到營養(yǎng)合理，注意控制體重。定期拍片復(fù)查，如有不適，及時到醫(yī)院檢查。

3 小結(jié)

目前對于惡性腫瘤的假體翻修不是非常常見，很重要的一個原因就是惡性腫瘤患者生存率低，關(guān)節(jié)肌肉甚至神經(jīng)損害嚴(yán)重不適合性假體置換手術(shù)。最近幾年隨著化療技術(shù)的更新，公民保健意識的提升，惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)早，化療早，腫瘤化療敏感性提高，給保肢治療提供了可能。也就是說越來越多的假體置換會出現(xiàn)，當(dāng)然護理也不能落后。采用講解、圖片、書面等多種方式深入淺出進行指導(dǎo)，使患者度過圍手術(shù)期，最終獲得更好的生活質(zhì)量。

參考文獻

馬小梅，劉慧敏，夏春燕，蔡宏偉，黃佳，何金人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體翻修原因周圍組織病理學(xué)特征，2015，（3），203-205

石淑貞.四肢骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤保肢治療56例圍術(shù)期護理，齊魯護理雜志，2009，15（14），456-457

[3}伍開翠.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)患者的圍手術(shù)期護理.臨床護理雜志，2006.（4）：42-43

趙艷梅援 老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010.27（1）：84