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        優(yōu)質護理程序在ICU機械通氣患者中的應用

        2018-10-31 09:00:28楊滋韻
        健康大視野 2018年13期
        關鍵詞:機械通氣

        楊滋韻

        【摘 要】目的:探討對ICU機械通氣患者開展優(yōu)質護理程序的效果。方法:選取66例我院ICU接收的患者,入院時間為2017年5月至2018年5月期間,隨機分為對照組與觀察組(n=33,采取優(yōu)質護理程序)和對照組(n=33,采取常規(guī)護理),觀察護理效果。結果:觀察組患者相關時間指標均較對照組明顯要短(P<0.05);觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對照組明顯要低(P<0.05),護理滿意度明顯要高(P<0.05)。結論:對ICU機械通氣患者實施優(yōu)質護理程序,臨床效果顯著,具有推廣價值。

        【關鍵詞】機械通氣;ICU;優(yōu)質護理程序

        【中圖分類號】R473.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)13--02

        重癥監(jiān)護病房(ICU)患者具有病情重、合并癥多等特點,多數(shù)患者需要呼吸機治療,在機械通氣期間若護理不當,可導致多種并發(fā)癥,直接影響治療效果,甚至危及生命[1]。本研究中通過資料回顧性分析,探討對ICU機械通氣患者開展優(yōu)質護理程序的效果,現(xiàn)作以下報道:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取66例我院ICU接收的患者,入院時間為2017年5月至2018年5月期間,納入標準:(1)機械通氣時間大于7d;(2)均行機械通氣者;(3)使用腸內營養(yǎng)泵或使用腸內營養(yǎng)劑者。排除合并有嚴重進展性基礎性性疾??;面、口咽、食管嚴重創(chuàng)傷者等患者。將入選者隨機分為對照組與觀察組(n=33)和對照組(n=33)。觀察組中,女15例,男18例,年齡35-70歲,平均(60.8±2.5)歲;對照組中,女14例,男19例,年齡34-71歲,平均(60.9±2.1)歲。在年齡、性別等資料上,兩組ICU住院患者比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組給予常規(guī)護理,包括病情觀察、管道護理等。觀察組開展優(yōu)質護理程:(1)提供優(yōu)質的醫(yī)療環(huán)境:保持病室相對濕度50%-60%,溫度20-24℃,床上物品整潔柔軟,室內光線柔和,定期通風,保持空氣新鮮,給患者提供安靜、整潔的治療環(huán)境,使其感覺安全舒適。(2)心理護理:ICU患者在心理和生理方面均受到創(chuàng)傷和應激,因而患者多具有焦慮、抑郁情緒。護理人員應通過書寫反饋、圖片識別、口型判斷等方法與患者溝通,了解其內心狀態(tài),給予關懷和心理疏導。(3)口腔護理。用淡鹽水擦拭舌體、上顎、牙齒,紗布用漱口水浸濕,進一步清洗牙齒表面、牙菌斑及舌面,每天3-4次。(4)呼吸道管理。嚴重掌握吸痰指征,若患者肺部痰鳴音重,氧飽和度急劇下降,氣道壓增高等需要及時給予吸引。吸引時間<15s,吸痰深度不應超過20cm,若痰液黏稠給予化痰和霧化治療。吸痰時若心率血壓明顯升高,則停止吸痰刺激。由于氣管切開的患者氣道加溫、濕化功能喪失,故呼吸機的霧化罐內應保持35-37℃的水溫,有條件者可選擇加濕、加溫器。(5)腸內營養(yǎng)護理。根據(jù)患者有有無胃腸道功能障礙、合并糖尿病等情況,選擇營養(yǎng)液,如瑞高適用于術后極易反流者,瑞能適用于腫瘤患者,瑞代適用于糖尿病患者。保持管道通暢,若出現(xiàn)堵管現(xiàn)象以溫水沖洗胃管,喂養(yǎng)黏稠度大的食物時,可輔以喂養(yǎng)泵,并定時用溫開水沖洗胃管。密切觀察患者的胃液、大便顏色,出現(xiàn)咖啡色胃液及柏油樣便時及時送檢,確定為消化道出血后,遵醫(yī)囑用藥,同時記錄排便次數(shù),聽診腸鳴音。

        1.3 觀察指標

        觀察兩組患者病死率、呼吸機使用時間、住院時間及VAP發(fā)生率。采用我院自制的滿意度量表,評估護理滿意度,分為滿意、不滿意兩個等級。

        1.4 數(shù)據(jù)處理方法

        采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),以()表示計量資料,組間比較以t檢驗,當P<0.05,具有統(tǒng)計學意義,以百分比(%)表示計數(shù)資料,組間比較以卡方檢驗。

        2 結果

        2.1 相關時間指標 觀察組患者呼吸機使用時間、住院時間均較對照組明顯要短(P<0.05),見下表。

        2.2 護理效果對比 觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對照組明顯要低(P<0.05),護理滿意度明顯要高(P<0.05)

        3 討論

        機械通氣是ICU常用的治療方式,用于治療多種原因引起的呼吸障礙,能使患者的通氣功能有效改善。但機械通氣由于為侵入性操作,若護理不當可能會引起多種并發(fā)癥[2]。因此,對于ICU機械通氣的患者,加強護理干預尤為重要。

        優(yōu)質護理程序以患者的為中心,注重每一項護理細節(jié),相比于傳統(tǒng)遵醫(yī)囑的護理模式,其具有計劃性、目的性能、預見性,變被動護理為主動護理,能有效預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短ICU住院時間[3]。優(yōu)質護理中,通過心理干預,能夠緩解患者內心壓抑、焦慮感,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,加積極配合治療;氣道管理能夠提高吸痰率,減少肺部感染的發(fā)生;體位護理,能夠避免口咽部分泌物的吸入,防止VAP的發(fā)生;營養(yǎng)支持,能夠使患者的營養(yǎng)狀況改善,使患者機體抵抗力增加,促進疾病的康復。本研究中結果顯示,觀察組患者的觀察組患者呼吸機使用時間、住院時間均較對照組明顯要短(P<0.05);同時,觀察組患者病死率、VAP發(fā)生率較對照組明顯要低(P<0.05),護理滿意度明顯要高(P<0.05),提示,對ICU機械通氣患者實施優(yōu)質護理程序,效果顯著,能縮短病程,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低病死率,從而提高護理滿意度。

        綜上所述,對ICU機械通氣患者實施優(yōu)質護理程序,臨床效果顯著,具有推廣價值。

        參考文獻

        韓花雨.集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者VAP的影響[J].齊魯護理雜志,2018,24(7):66-68.

        周衛(wèi)萍,王竹敏.ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2017,24(5):556-560.

        馬潔葵,李綺慈.ICU機械通氣老年患者并發(fā)譫妄的影響因素及護理對策[J].廣東醫(yī)學,2014,35(4):632-634.

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