劉鐵偉　劉穎

【摘 要】社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)類(lèi)型也愈發(fā)豐富，各類(lèi)疾病的治療方案也變得多元化。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）作為一種新型治療手段，不僅在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，還從最初僅針對(duì)腎臟類(lèi)疾病發(fā)展到非腎臟類(lèi)疾病也可治療。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，CRRT主要被應(yīng)用到濃度血癥、ARF、ARDS、SIRS、MODS和CHF等疾病的治療中，是現(xiàn)階段治療危重癥患者的主要方式之一。本文以CRRT為立足點(diǎn)，對(duì)此種治療方式在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用和具體的護(hù)理措施展開(kāi)研究，以期可以提高對(duì)危重癥患者治療的有效率和治愈的成功率。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療；重癥監(jiān)護(hù)病房；應(yīng)用；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

連續(xù)性腎替代治療是一種模仿腎小球過(guò)濾機(jī)制，借助彌散和對(duì)流兩種方式來(lái)清除溶質(zhì)的治療方法。在血液凈化等醫(yī)療技術(shù)水平逐年提升的今天，CRRT的應(yīng)用范圍也在進(jìn)一步擴(kuò)大，這也成為重癥監(jiān)護(hù)室患者救治的主要支持技術(shù)之一。本次研究從我院重癥監(jiān)護(hù)室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者為研究對(duì)象，對(duì)CRRT在治療期間的應(yīng)用情況和護(hù)理體會(huì)作出如下報(bào)告。

1.臨床資料

1.1 一般資料

從我院重癥監(jiān)護(hù)室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者為研究對(duì)象，其中，男10例，女6例，年齡24～72歲，平均年齡（39.7±3.4）歲；MODS5例，急性腎功能衰竭6例，腹腔嚴(yán)重感染引發(fā)的膿毒癥5例，

1.2 方法

本次研究中使用的治療設(shè)備為：Prismaflex M150 set型一次性使用血液透析過(guò)濾器及配套管路。對(duì)于監(jiān)護(hù)室中患者的原發(fā)病需要先行常規(guī)的綜合治療，之后對(duì)所有患者行連續(xù)性靜脈血液過(guò)濾治療。一般情況下，患者血管通路大多會(huì)在頸靜脈或者是股靜脈的位置置入一個(gè)單針雙股的靜脈導(dǎo)管，血液過(guò)濾期間可以使用AN69和AV600作為過(guò)濾器。在患者治療前和治療期間使用的置換液，都是按照季大璽等人自制的配讓?zhuān)鶕?jù)患者在各階段的檢查和化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)置換液進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑對(duì)患者使用低分子肝素抗凝、普通肝素抗凝、枸櫞酸抗凝素、或者是無(wú)肝素抗凝治療，并利用前稀釋法對(duì)置換液進(jìn)行補(bǔ)充，將血液流動(dòng)速度控制在每分鐘150-200mL，置換液的流動(dòng)速度為每小時(shí)2000mL[1]。此外，在實(shí)際治療過(guò)程中，相關(guān)人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)超濾者行每小時(shí)100-200mL超濾速治療，每一次治療時(shí)間在24-72小時(shí)，每次時(shí)間大約在45小時(shí)左右。

1.3 結(jié)果

在研究的36例重癥監(jiān)護(hù)室患者中，其水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象都已經(jīng)通過(guò)治療被糾正；組織缺氧缺血和微循環(huán)障礙問(wèn)題得到了有效改善。所有患者在經(jīng)過(guò)了從我院重癥監(jiān)護(hù)室在2017年10月-2018年4月收治的16例行CRRT的患者為CRRT治療后的24小時(shí)內(nèi)，均表現(xiàn)出呼吸和心率減緩、體溫下降、血壓回升等情況。此外，有3例患者在治療期間還需要大劑量的使用多巴胺來(lái)維系血壓，且其中還有1例患者因?yàn)榛加蠱ODS救治無(wú)效死亡。

2.CRRT的護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理法

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中需要性CRRT的患者，其本人和家屬都需要承受較大的心理壓力，在治療期間，醫(yī)務(wù)人員必須要對(duì)自己掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)展開(kāi)針對(duì)性講解，在與患者和家屬溝通交流的過(guò)程中，通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式逐步消除患者的恐懼心理，使其可以積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)使用約束帶適當(dāng)?shù)募s束其行為，提高患者對(duì)治療的依從性。

2.2 病情監(jiān)測(cè)

在行CRRT治療期間，護(hù)理人員需要借助不同的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，對(duì)患者血壓、血氧、呼吸、心率、意識(shí)狀態(tài)等變化進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理異常、血氧飽和度和血壓降低等問(wèn)題，必須要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整、制定相應(yīng)的治療方案[2]。對(duì)于患者水電解質(zhì)等其他內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，可以采用常規(guī)的2小時(shí)血糖檢測(cè)、4～6小時(shí)的電解質(zhì)檢測(cè)和血?dú)夥治?，按照檢測(cè)結(jié)果調(diào)整鈣、鎂、鉀、碳酸氫鈉等微量元素的使用量[3]。

2.3 抗凝護(hù)理

對(duì)CRRT治療技術(shù)來(lái)講，充分抗凝是保證治療成功率的關(guān)鍵因素之一。在行CRRT治療前，需要對(duì)患者行置換液前稀釋、充分肝素化等來(lái)降低患者發(fā)生凝血的概率；在行CRRT資料期間，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑施行抗凝方案，安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員看護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的跨膜壓和靜脈壓值、管路和濾器是否存在堵管和凝血現(xiàn)象，通過(guò)及時(shí)輕拍動(dòng)靜脈胡和濾器的方式避免凝血和堵管問(wèn)題的出現(xiàn)[4]。

2.4 靜脈管路護(hù)理

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者來(lái)講，在利用CRRT進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要密切關(guān)注患者身體局部插管的情況，保證管路的通暢性和穩(wěn)固性，避免管道出現(xiàn)扭曲、脫落、受壓迫、折疊等情況[5]。一旦出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生幫助患者調(diào)整體位，確保后續(xù)治療能夠順利進(jìn)行。在治療完成之后，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照正規(guī)的消毒流程對(duì)動(dòng)脈接口和靜脈接口進(jìn)行消毒處理，使用肝素液進(jìn)行封管處理，并更換管道上方的無(wú)菌敷料，將其包扎固定好之后等待下次使用。

3.結(jié)論

總而言之，隨著近些年血液凈化技術(shù)在世界范圍內(nèi)的迅猛發(fā)展，各類(lèi)依托該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的治療模式也不斷衍生出來(lái)，相關(guān)疾病的治療需求也得到了一定的滿足。例如，全身感染、非腎性疾病、全身的炎癥綜合性反應(yīng)、藥物使用過(guò)量、中毒、水電解質(zhì)紊亂、橫紋肌溶解等問(wèn)題都被納入到了CRRT的治療范圍中。正是CRRT治療范圍的擴(kuò)大和治療優(yōu)勢(shì)的獨(dú)特性，使得其逐漸成為救治急危重癥患者的主要治療方法之一。對(duì)CRRT來(lái)講，要想保證其治療效果，行之有效的護(hù)理方法也非常重要。因此，熟練掌握CRRT技術(shù)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行治療，并認(rèn)真細(xì)致的落實(shí)護(hù)理工作，已經(jīng)成為保證CRRT技術(shù)順利推行、提高相關(guān)疾病臨床治療有效率的重要辦法。

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