霍春玲 韓紅平
【摘 要】目的:探討小兒脊柱結(jié)核手術(shù)過程中安全護(hù)理的重要性與效果。方法:本院收治的60例小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,分析其效果。結(jié)果::60例患兒中,58例患兒恢復(fù)良好,2例切口長期感染,竇道形成。結(jié)論:對于小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,是保證患兒順利康復(fù)的重要條件。
【關(guān)鍵詞】小兒;脊柱結(jié)核;圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)13--01
骨結(jié)核屬于主要的肺外結(jié)核,其中超過1/2是脊柱結(jié)核[1]。脊柱結(jié)核是在清除病灶的基礎(chǔ)上,經(jīng)內(nèi)固定和植骨融合,達(dá)到重建脊柱穩(wěn)定性的目的。兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率為9.5%[2],因兒童處于生長發(fā)育階段,對于外界和疾病的刺激較為敏感,手術(shù)具有一定難度和風(fēng)險,因此做好安全護(hù)理十分必要。本院對于小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,效果顯著,報道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
本院2015年6月至2017年7月收治的60例小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒,男性患兒39例,女性患兒21例,年齡2~13歲,平均(8.62±0.14)歲。腰椎結(jié)核23例,胸椎結(jié)核18例,腰骶椎結(jié)核10例,胸腰椎結(jié)核4例,頸椎結(jié)核5例。所有患兒家屬已簽署知情同意書,本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)實施。
1.2 手術(shù)方法
后路脊柱內(nèi)固定椎體病灶清除術(shù)20例,后路脊柱內(nèi)固定+開胸椎體病灶清除術(shù)11例,后路脊柱內(nèi)固定+腹膜外椎體病灶清除術(shù)16例,側(cè)臥位前路脊柱內(nèi)固定+病灶清除術(shù)9例,仰臥前路頸椎內(nèi)固定+病灶清除術(shù)4例。其中髂骨取骨植骨術(shù)14例,脊髓減壓術(shù)9例,術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測55例。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)指導(dǎo)正確服藥:術(shù)前指導(dǎo)患者全程、足量、正規(guī)服用抗結(jié)核藥物。本組患兒均在手術(shù)前口服抗結(jié)核藥物3周,藥物主要有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺,注意藥物不良反應(yīng)。(2)生活護(hù)理:護(hù)士應(yīng)評估入院患兒的營養(yǎng)狀況,指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡、高蛋白、高維生素的食物,改善營養(yǎng)。評估患兒的衛(wèi)生狀況,勤更換床單、衣服,勤沐浴,修剪指甲。(3)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前完善凝血常規(guī)、血常規(guī)、血沉、生化等,糾正貧血、低蛋白血癥,進(jìn)行X線、CT檢查,指導(dǎo)患兒練習(xí)床上大小便。
1.3.2 術(shù)中護(hù)理 (1)體位護(hù)理:①側(cè)臥位護(hù)理:進(jìn)行全身麻醉,麻醉醫(yī)生保護(hù)患兒頭部和氣管導(dǎo)管,手術(shù)醫(yī)師站在術(shù)側(cè)分別托住肩部、雙下肢、髖部,將脊柱維持于水平位,抬起患兒,護(hù)士放置俯臥架于手術(shù)床,將患兒放置于俯臥架上,注意動作輕柔,呈俯臥位,頭略偏一側(cè),懸空胸腹部,氣管導(dǎo)管外露,雙前臂自然屈于托手板上,保持手臂向下、前方旋轉(zhuǎn),以防壓迫臂叢神經(jīng)。在骨隆突部位下墊棉墊,膝關(guān)節(jié)處采用固定帶進(jìn)行固定,于踝關(guān)節(jié)處墊軟枕。②術(shù)中變換體位:行內(nèi)固定術(shù)后,麻醉師抱起患兒頭部,手術(shù)醫(yī)師站在術(shù)側(cè)將患兒胸部、雙下肢、髖部托起,護(hù)士撤出俯臥架,并于患兒腋下墊軟枕,取側(cè)臥位,于兩膝內(nèi)側(cè)墊軟枕,保持雙腿屈膝,在骶尾部、恥骨聯(lián)合部分別置擋板(擋板避免直接接觸皮膚)。保持雙下肢前伸,跟軀干呈90°,分別放在托手板。并采用固定帶固定膝關(guān)節(jié),并檢查皮膚、管道。(2)監(jiān)測生命體征:護(hù)士密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、尿量血氧飽和度等,術(shù)中補(bǔ)液量按照4~6ml.kg-1.h-1計算,遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥,維持心率80~10次/min,血壓90/60~110/80mmHg。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)病情監(jiān)測:脊柱結(jié)核手術(shù)的切口較長,出血量多,應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),定時檢查生命體征,觀察切口有無滲血,及時換藥。觀察有無腹脹,采用開塞露輔助排便。(2)體位和康復(fù)鍛煉:患兒術(shù)后佩帶石膏背心或是臥石膏床,在全身麻醉6h后即可開始進(jìn)行軸線翻身,保持45堵傾斜角。協(xié)助患兒2h翻身1次。在術(shù)后2d指導(dǎo)患兒交替軸向翻身,進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動,膝關(guān)節(jié)主動伸曲運(yùn)動。術(shù)后3d臥床練習(xí)直腿抬高,逐漸的增加活動度。術(shù)后7d可開始練習(xí)對抗性直腿抬高運(yùn)動。術(shù)后4周加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練,進(jìn)行雙下肢抬高運(yùn)動。(3)并發(fā)癥觀察:①脊髓損傷:因結(jié)核病灶侵犯或是手術(shù)器械等原因均可能造成脊髓損傷。故護(hù)士應(yīng)在術(shù)后觀察患兒運(yùn)動情況、雙下肢感覺、大小便控制情況等。②壓瘡:術(shù)后長期臥床可能發(fā)生壓瘡,術(shù)后對于患兒應(yīng)2h翻身1次,按摩受壓部位,保持皮膚、床單位清潔。
2 結(jié)果
60例患兒中,58例患兒恢復(fù)良好,手術(shù)時間平均(2.72±0.11)h,出血量評價(240.77±4.50)ml,術(shù)后住院時間平均(8.22±0.54)d,一次手術(shù)痊愈出院,2例術(shù)前診斷為耐藥性結(jié)核菌感染患兒,在出院1個月后切口長期感染,竇道形成,經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)服用抗癆藥物1年,切口基本痊愈。
3 討論
脊柱結(jié)核發(fā)病居于全身骨結(jié)核的首位,起病隱匿,多數(shù)患兒來醫(yī)院就診時已處于中晚期,手術(shù)治療屬于清除病灶、糾正畸形、改善患兒疼痛的有效方法。而實施有效的圍手術(shù)期護(hù)理,可增強(qiáng)手術(shù)的安全性。在術(shù)前規(guī)范的抗結(jié)核治療十分必要,使用抗結(jié)核藥物是為了避免術(shù)中結(jié)核病灶擴(kuò)散。術(shù)前加強(qiáng)飲食護(hù)理、改善衛(wèi)生狀況,以改善患者的營養(yǎng)狀況,和避免感染。良好的體位管理科充分暴露手術(shù)部位,以避免皮膚、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在進(jìn)行手術(shù)過程中,患兒需要多次更換體位,搬動患兒應(yīng)動作輕柔,避免改變體位時造成醫(yī)源性損傷?;純喝菀装l(fā)生水電解質(zhì)紊亂,且病情變化較快,術(shù)中監(jiān)測生命體征,監(jiān)測血氣分析結(jié)果,及時補(bǔ)液、輸液,可增強(qiáng)手術(shù)的安全性。蘇醒期屬于手術(shù)安全護(hù)理的重要組成部分,因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測,觀察患兒有無生命體征紊亂、切口滲血、腹脹等,如有異常應(yīng)對癥處理。術(shù)后進(jìn)行軸線翻身、股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動,膝關(guān)節(jié)主動伸曲運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動等,可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)康復(fù)。
綜上所述,對于小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,是保證患兒順利康復(fù)的重要條件。
參考文獻(xiàn)
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