霍春玲　韓紅平

【摘 要】目的：探討小兒脊柱結(jié)核手術(shù)過程中安全護(hù)理的重要性與效果。方法：本院收治的60例小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，分析其效果。結(jié)果：：60例患兒中，58例患兒恢復(fù)良好，2例切口長期感染，竇道形成。結(jié)論：對于小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，是保證患兒順利康復(fù)的重要條件。

【關(guān)鍵詞】小兒；脊柱結(jié)核；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

骨結(jié)核屬于主要的肺外結(jié)核，其中超過1/2是脊柱結(jié)核[1]。脊柱結(jié)核是在清除病灶的基礎(chǔ)上，經(jīng)內(nèi)固定和植骨融合，達(dá)到重建脊柱穩(wěn)定性的目的。兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率為9.5%[2]，因兒童處于生長發(fā)育階段，對于外界和疾病的刺激較為敏感，手術(shù)具有一定難度和風(fēng)險，因此做好安全護(hù)理十分必要。本院對于小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本院2015年6月至2017年7月收治的60例小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒，男性患兒39例，女性患兒21例，年齡2～13歲，平均（8.62±0.14）歲。腰椎結(jié)核23例，胸椎結(jié)核18例，腰骶椎結(jié)核10例，胸腰椎結(jié)核4例，頸椎結(jié)核5例。所有患兒家屬已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)實施。

1.2 手術(shù)方法

后路脊柱內(nèi)固定椎體病灶清除術(shù)20例，后路脊柱內(nèi)固定+開胸椎體病灶清除術(shù)11例，后路脊柱內(nèi)固定+腹膜外椎體病灶清除術(shù)16例，側(cè)臥位前路脊柱內(nèi)固定+病灶清除術(shù)9例，仰臥前路頸椎內(nèi)固定+病灶清除術(shù)4例。其中髂骨取骨植骨術(shù)14例，脊髓減壓術(shù)9例，術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測55例。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）指導(dǎo)正確服藥：術(shù)前指導(dǎo)患者全程、足量、正規(guī)服用抗結(jié)核藥物。本組患兒均在手術(shù)前口服抗結(jié)核藥物3周，藥物主要有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，注意藥物不良反應(yīng)。（2）生活護(hù)理：護(hù)士應(yīng)評估入院患兒的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡、高蛋白、高維生素的食物，改善營養(yǎng)。評估患兒的衛(wèi)生狀況，勤更換床單、衣服，勤沐浴，修剪指甲。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善凝血常規(guī)、血常規(guī)、血沉、生化等，糾正貧血、低蛋白血癥，進(jìn)行X線、CT檢查，指導(dǎo)患兒練習(xí)床上大小便。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）體位護(hù)理：①側(cè)臥位護(hù)理：進(jìn)行全身麻醉，麻醉醫(yī)生保護(hù)患兒頭部和氣管導(dǎo)管，手術(shù)醫(yī)師站在術(shù)側(cè)分別托住肩部、雙下肢、髖部，將脊柱維持于水平位，抬起患兒，護(hù)士放置俯臥架于手術(shù)床，將患兒放置于俯臥架上，注意動作輕柔，呈俯臥位，頭略偏一側(cè)，懸空胸腹部，氣管導(dǎo)管外露，雙前臂自然屈于托手板上，保持手臂向下、前方旋轉(zhuǎn)，以防壓迫臂叢神經(jīng)。在骨隆突部位下墊棉墊，膝關(guān)節(jié)處采用固定帶進(jìn)行固定，于踝關(guān)節(jié)處墊軟枕。②術(shù)中變換體位：行內(nèi)固定術(shù)后，麻醉師抱起患兒頭部，手術(shù)醫(yī)師站在術(shù)側(cè)將患兒胸部、雙下肢、髖部托起，護(hù)士撤出俯臥架，并于患兒腋下墊軟枕，取側(cè)臥位，于兩膝內(nèi)側(cè)墊軟枕，保持雙腿屈膝，在骶尾部、恥骨聯(lián)合部分別置擋板（擋板避免直接接觸皮膚）。保持雙下肢前伸，跟軀干呈90°，分別放在托手板。并采用固定帶固定膝關(guān)節(jié)，并檢查皮膚、管道。（2）監(jiān)測生命體征：護(hù)士密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、尿量血氧飽和度等，術(shù)中補(bǔ)液量按照4～6ml.kg-1.h-1計算，遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥，維持心率80～10次/min，血壓90/60～110/80mmHg。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）病情監(jiān)測：脊柱結(jié)核手術(shù)的切口較長，出血量多，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時檢查生命體征，觀察切口有無滲血，及時換藥。觀察有無腹脹，采用開塞露輔助排便。（2）體位和康復(fù)鍛煉：患兒術(shù)后佩帶石膏背心或是臥石膏床，在全身麻醉6h后即可開始進(jìn)行軸線翻身，保持45堵傾斜角。協(xié)助患兒2h翻身1次。在術(shù)后2d指導(dǎo)患兒交替軸向翻身，進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)主動伸曲運(yùn)動。術(shù)后3d臥床練習(xí)直腿抬高，逐漸的增加活動度。術(shù)后7d可開始練習(xí)對抗性直腿抬高運(yùn)動。術(shù)后4周加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，進(jìn)行雙下肢抬高運(yùn)動。（3）并發(fā)癥觀察：①脊髓損傷：因結(jié)核病灶侵犯或是手術(shù)器械等原因均可能造成脊髓損傷。故護(hù)士應(yīng)在術(shù)后觀察患兒運(yùn)動情況、雙下肢感覺、大小便控制情況等。②壓瘡：術(shù)后長期臥床可能發(fā)生壓瘡，術(shù)后對于患兒應(yīng)2h翻身1次，按摩受壓部位，保持皮膚、床單位清潔。

2 結(jié)果

60例患兒中，58例患兒恢復(fù)良好，手術(shù)時間平均（2.72±0.11）h，出血量評價（240.77±4.50）ml，術(shù)后住院時間平均（8.22±0.54）d，一次手術(shù)痊愈出院，2例術(shù)前診斷為耐藥性結(jié)核菌感染患兒，在出院1個月后切口長期感染，竇道形成，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)服用抗癆藥物1年，切口基本痊愈。

3 討論

脊柱結(jié)核發(fā)病居于全身骨結(jié)核的首位，起病隱匿，多數(shù)患兒來醫(yī)院就診時已處于中晚期，手術(shù)治療屬于清除病灶、糾正畸形、改善患兒疼痛的有效方法。而實施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可增強(qiáng)手術(shù)的安全性。在術(shù)前規(guī)范的抗結(jié)核治療十分必要，使用抗結(jié)核藥物是為了避免術(shù)中結(jié)核病灶擴(kuò)散。術(shù)前加強(qiáng)飲食護(hù)理、改善衛(wèi)生狀況，以改善患者的營養(yǎng)狀況，和避免感染。良好的體位管理科充分暴露手術(shù)部位，以避免皮膚、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在進(jìn)行手術(shù)過程中，患兒需要多次更換體位，搬動患兒應(yīng)動作輕柔，避免改變體位時造成醫(yī)源性損傷?；純喝菀装l(fā)生水電解質(zhì)紊亂，且病情變化較快，術(shù)中監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時補(bǔ)液、輸液，可增強(qiáng)手術(shù)的安全性。蘇醒期屬于手術(shù)安全護(hù)理的重要組成部分，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測，觀察患兒有無生命體征紊亂、切口滲血、腹脹等，如有異常應(yīng)對癥處理。術(shù)后進(jìn)行軸線翻身、股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)主動伸曲運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動等，可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，對于小兒脊柱結(jié)核手術(shù)患兒，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，是保證患兒順利康復(fù)的重要條件。

參考文獻(xiàn)

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