陳晨

【摘 要】膝痹病，西醫(yī)稱為骨關(guān)節(jié)病，是一種膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變且伴有骨質(zhì)增生的一種退行性疾病。膝痹病常發(fā)病于中老年人群，給患者造成極大的痛苦，極大的影響患者及家屬的正常生活。目前，臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理治療該病癥。本文通過(guò)總結(jié)一例膝痹患者的臨床觀察及護(hù)理，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理可以明顯改善患者的膝痹病癥狀。

【關(guān)鍵詞】膝痹病；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

膝痹病，西醫(yī)也稱之為膝骨性關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變引發(fā)的慢性關(guān)節(jié)疾病。該病患者多見(jiàn)于中老年患者，且女性發(fā)病率較高，發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等病癥。中醫(yī)理論認(rèn)為該病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪毒侵入人體，引發(fā)氣血運(yùn)行不佳，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)酸痛、麻木甚至腫脹、灼熱等癥狀，根據(jù)臨床癥候辯證，膝痹病可以分為風(fēng)寒濕痹等四種證型。膝痹病給病人帶來(lái)了極大的痛苦，目前中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理治療膝痹病具有較好的效果[1-3]。2018年，我院推拿科收治一例老年膝痹病患者，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療以及精心護(hù)理，有效的改善了患者病癥，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

該例患者為女性，71歲，退休人員，2018年因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛8年，加重伴腫脹1天”入院?；颊?年前因長(zhǎng)久站立導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)酸痛難忍，曾于2012、2015、2016年于我院治療，治療后雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，但常因勞累引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)，并上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，行走時(shí)出現(xiàn)“打軟腿”以及“關(guān)節(jié)彈響”等現(xiàn)象，伴活動(dòng)受限、行走困難，休息后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。患者為求進(jìn)一步診治，就診于我院門診，經(jīng)門診查體后，予患者以“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”為診斷收住于推拿科，入院癥見(jiàn)：患者神志清晰、精神較差、雙膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，伴腫脹，右側(cè)明顯，行走困難，不可久站，下蹲困難，坐位起身需要人攙扶，納可，睡眠欠佳，二便正常，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。患者生活環(huán)境較好，無(wú)疫水、疫區(qū)、反射性物質(zhì)、毒物等接觸史，否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，有冠心病病史。經(jīng)我科體格檢查，診斷為膝痹病，證候?yàn)楦文I虧損，西醫(yī)診斷為雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

該患者采用中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。經(jīng)診治，患者證屬肝腎虧虛，治療以滋補(bǔ)肝腎、行氣止痛為原則，以獨(dú)活寄生湯加減應(yīng)用。靜滴乙酰谷酰胺注射液緩解神經(jīng)鞘膜疼痛癥狀，靜滴甲潑尼琥珀酸鈉注射液抗炎消腫止痛，靜滴輸血通注射液以活血化瘀、舒筋通絡(luò)，口服金骨蓮膠囊、草烏甲素片、洛索洛芬鈉片消炎止痛，外用消炎止痛之吡羅昔康貼片；考慮到患者冠心病病史以及高脂血癥等內(nèi)科基礎(chǔ)病存在，為防止疼痛刺激心臟及血壓，可繼續(xù)口服通心絡(luò)膠囊、血脂康膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒等鞏固治療，根據(jù)病人病情，及時(shí)調(diào)整治療方法。

3 護(hù)理方法

3.1 一般護(hù)理

保持患者病房清潔衛(wèi)生，保證患者病室溫度（22-24℃）和濕度（50%-60%）適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，早晚各通風(fēng)30分鐘，保持病室安靜、空氣清新?；颊卟〈沧龊冒踩Ｗo(hù)措施，防止患者跌到等意外情況的發(fā)生。提醒患者注意保暖，尤其是膝關(guān)節(jié)免受寒冷刺激，必要時(shí)可以佩戴護(hù)膝，對(duì)患者雙膝疼痛部位予以保護(hù)。針對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛部位，認(rèn)真記錄患者疼痛的時(shí)間，并記錄疼痛評(píng)分，做好疼痛護(hù)理工作。

3.2 中醫(yī)特色對(duì)癥護(hù)理（1）耳穴埋豆：遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，取穴神門、交感、皮質(zhì)下、膝、肝、腎等穴，叮囑患者如遇疼痛狀況，可以自行按壓上述穴位五分鐘左右，每次按至耳廓發(fā)紅發(fā)熱為止，每日以五次效果最佳。（2）拔罐：針對(duì)患者疼痛癥狀，可采用玻璃罐留罐法護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)患者雙膝部位進(jìn)行拔罐治療?？紤]到患者膝部脂肪較少，直徑較大的玻璃罐容易脫落，為保證拔罐的吸附效果，可以采用口徑相對(duì)較小的玻璃罐。拔罐全程需要護(hù)士監(jiān)護(hù)，通常留罐時(shí)間為5-10分鐘，醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)觀察玻璃罐的吸附情況，避免水皰的出現(xiàn)。（3）穴位貼敷：根據(jù)患者膝痹病證型，采用舒筋止痛的鎮(zhèn)痛貼進(jìn)行穴位貼敷護(hù)理。遵醫(yī)囑，患者拔罐護(hù)理后，及時(shí)清潔患者皮膚，于患者雙膝部阿是穴貼敷鎮(zhèn)痛貼。及時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛感覺(jué)，如果出現(xiàn)過(guò)熱或者熱度不明顯的情況，酌情處理，通常鎮(zhèn)痛貼一貼貼敷8-10小時(shí)為宜。（4）中藥濕敷：根據(jù)患者膝痹病證型，遵醫(yī)囑開(kāi)出十余位具有舒筋止痛功效的中藥，混合碾碎，加醋調(diào)勻成糊狀，均勻敷于患者雙膝部位，為保持患者衣物的潔凈，可采用保險(xiǎn)膜外裹，應(yīng)用TDP燈烤。在這個(gè)過(guò)程中，需要及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，并注意防止?fàn)C傷患者，中藥濕敷時(shí)間可以持續(xù)1小時(shí)左右。

3.3 用藥護(hù)理

患者服藥期間，需要叮囑患者進(jìn)食清淡且容易消化的食物，盡量避免生、冷、辛、辣等刺激性食物，避免對(duì)胃黏膜造成損傷；中藥液的服用需要在進(jìn)餐半小時(shí)以后進(jìn)行。此外，在中西藥用藥過(guò)程前，需要認(rèn)真詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。中醫(yī)注射劑聯(lián)用時(shí)，中西藥分開(kāi)使用且前后應(yīng)用間隔液。注意觀察患者用藥后的效果和反應(yīng)，加強(qiáng)巡視和檢測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)停止用藥，并立即報(bào)告醫(yī)生。

3.4 情志護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員耐心、及時(shí)的向患者講述患者的治療以及康復(fù)過(guò)程，通過(guò)與患者分享成功治療的案例，消除患者的緊張和懷疑心理，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。通過(guò)與患者家屬溝通交流，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者治療，以溫情鼓勵(lì)患者。除此以外，醫(yī)護(hù)人員可以向患者介紹轉(zhuǎn)移注意力的方法，比如聽(tīng)歌看報(bào)，多與病房病友交流，平和患者情緒，保證患者有積極樂(lè)觀的心態(tài)。

3.5 飲食護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員耐心向患者介紹科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食的重要性，患者飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，增加蔬菜和水果的進(jìn)食?？紤]到患者為肝腎虧虛證，可以實(shí)用山藥、枸杞子、黑芝麻等補(bǔ)益氣血、益肝腎的食物，避免肥膩、發(fā)物以及油炸食品，比如螃蟹、蚌肉、魚(yú)蝦、雞蛋等[4-5]。患者服用中藥的過(guò)程中，不宜與牛奶和茶水共同服用，以免影響藥物的功效，或者引發(fā)不良反應(yīng)。

3.6 康復(fù)指導(dǎo) 患者入院初期，應(yīng)該以臥床休息為主，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，做好生活護(hù)理等工作。待患者疼痛緩解后，可以結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，包括股四頭肌功能鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能訓(xùn)練等。考慮到患者年紀(jì)較大，康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程需要護(hù)士的指導(dǎo)。根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)增加鍛煉的次數(shù)和時(shí)間，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，并且以患者不感到疲勞為宜。

4 討論

膝痹病是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，并且女性發(fā)病率明顯高于男性，也被稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和人們生活壓力的加大，膝痹病逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。該病如果不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)上將膝痹病常見(jiàn)病候分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證和肝腎虧虛證等四類，見(jiàn)表1所示[6-8]。

臨床上，通常采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膝痹病，并取得了不錯(cuò)的治療效果。由于該病通常反復(fù)難愈，患者容易產(chǎn)生焦慮心態(tài)，因此，在治療護(hù)理過(guò)程中，需要鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，在此基礎(chǔ)上予以藥物和中醫(yī)辯證施護(hù)，并輔以飲食調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)膝痹病患者的康復(fù)。

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