李肖娟　張學(xué)義

【摘 要】目的：觀察理氣通便湯治療老年便秘的臨床療效。方法：將410例老年便秘患者隨機(jī)分為理氣通便湯組和便通膠囊組進(jìn)行治療并比較觀察療效。結(jié)果：理氣通便湯組有效率98.5%，便通膠囊組有效率55.66%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間療效差異具有非常顯著性（P<0.001）。結(jié)論：理氣通便湯治療老年便秘療效確切，說(shuō)明老年便秘的主要原因是氣的推動(dòng)功能嚴(yán)重下降所致。

【關(guān)鍵詞】老年便秘；理氣通便湯；便通膠囊；療效比較

【中圖分類號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

60歲以上老年便秘患者共410例，隨機(jī)分為理氣通便湯組（以下簡(jiǎn)稱理氣組）計(jì)207例和便通膠囊組（以下簡(jiǎn)稱便通組）計(jì)203例。理氣組中男性97例，女性110例；年齡最小60歲，最大94歲，平均73.2歲。便通組中男性97例，女性106例；年齡最小60歲，最大81歲，平均68.2歲。所有患者病程均在6年以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》（一）便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，便秘的定義：每周排便次數(shù)少于3次；排便困難，便干，每天排便量少于35克；排除腸道器質(zhì)性病變和藥物因素導(dǎo)致便秘。

2 治療方法

2.1 理氣通便湯組成

生白術(shù)15g、陳皮15g、萊菔子15g、芒硝5g、大黃5g、生甘草5g為1劑量，由北京康仁堂藥業(yè)有限公司按方配制成“全成分中藥配方顆粒”。理氣組患者每日清晨空腹沖服即可，每日1劑。

2.2 便通膠囊組方

炒白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、桑葚、枳實(shí)、蘆薈，輔料為淀粉。由武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，膠囊劑，每粒重0.35克。便通組患者每日上、下午各口服1次，每次口服3粒（1.05克）。

所有患者服藥期間忌食油膩、辛辣刺激性食物，多飲溫開水，停用其他通便劑。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，有效：服藥后患者能每日自行排便1～2次，便質(zhì)不干結(jié)。無(wú)效：服藥后大便仍干結(jié)難排出或不能每日排1次大便者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：兩組患者治療結(jié)果比較見表1。

從表1可以看出，理氣組的治療效果明顯高于便通組，兩組間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有非常顯著性（=13.423，P<0.001）。全部病例用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他副作用。

4 討論

有研究表明，老年人（>60歲）慢性便秘占發(fā)病人群的18～23%[3]，說(shuō)明慢性便秘在老年人中是常見多發(fā)病。其原因一般認(rèn)為是由于老年人消化道腺體退化，導(dǎo)致消化液分泌減少，加之機(jī)體調(diào)節(jié)功能也發(fā)生抑制（這是衰老的一種表現(xiàn)）使胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙而出現(xiàn)排便困難。我們通常所講的多飲水、多食果蔬以增加膳食纖維幫助排便的方法，經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)老年人無(wú)顯著效果，說(shuō)明老年人便秘較非老年人便秘在治療方面有其特殊性。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為，年老體衰、氣血陰陽(yáng)俱虛是老年人便秘的主因，很多中醫(yī)師也是選用補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血等中藥治療慢性便秘[4]，然效果并不十分顯著且療程很長(zhǎng)。筆者的體會(huì)是，老年人脾胃氣虛明顯，氣有溫煦、濡養(yǎng)、固攝、推動(dòng)等功能，脾胃氣虛，胃腸失去了運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，無(wú)法推送食物在腸道中向下運(yùn)行，即傳輸速度變慢而成便秘，因此，這個(gè)脾胃氣虛，表現(xiàn)在氣的推動(dòng)功能嚴(yán)重下降，而不是其他方面的功能嚴(yán)重下降，故治療老年人便秘要以理氣為主，以彌補(bǔ)因氣虛推動(dòng)能力下降而產(chǎn)生的胃腸動(dòng)力不足問(wèn)題。理氣通便湯以生白術(shù)、陳皮、萊菔子為主藥，健脾理氣，通降胃與大腸氣機(jī)，略佐硝黃，軟堅(jiān)便、泄積滯，甘草調(diào)和諸藥。另外，服藥時(shí)間定在清晨空腹，因?yàn)槿嗽诔科鸷?，由于體位的改變而刺激胃腸道運(yùn)動(dòng)，容易引起胃腸道的集團(tuán)蠕動(dòng)，從而提高治療效果。實(shí)踐證明，207例老年患者服藥后當(dāng)天就能順利排便者達(dá)204例，占98.5%，3例無(wú)效者（1例87歲，2例90歲以上），經(jīng)加倍服藥也都順利排便。相比便通膠囊，治療有效率為55.7%，療效差距如此之大，筆者認(rèn)為這與便通膠囊組方過(guò)于偏重補(bǔ)益有關(guān)，方中只有枳實(shí)理氣，雖有蘆薈通瀉大便，但補(bǔ)益藥易致氣壅則在一定程度上降低理氣藥和通便藥的效果。因此，對(duì)老年人的便秘，一定要重用理氣藥，少用補(bǔ)益藥是我們從實(shí)踐中得出的基本經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

謝陽(yáng)谷，曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)（一）[M]第1版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，205～208.

王志新，宋勝利，馬義民.自擬中藥湯劑治療慢傳輸型便秘的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2014（10）：2078～2079.

郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等，北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21（增刊）：12～20.

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