方海東+畢東祥+杜文彬+郝魁元

【摘要】目的 研究分析老年高血壓性腦出血采用小骨窗開顱術(shù)和大骨瓣開顱術(shù)的方法進行治療后的療效。方法 選取我院2009年3月～2014年3月收治的140例老年高血壓性腦出血的患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各70例。給予對照組的患者實施大骨瓣開顱術(shù)進行治療，實驗組的患者給予小骨窗開顱術(shù)進行治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、血腫消除率以及病死率等情況。結(jié)果 實驗組患者的總有效率為88.6%，對照組患者的總有效率為78.6%，且實驗組患者的手術(shù)時間和住院時間都少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及再出血率均低于對照組，實驗組患者的術(shù)后日常能力評分也明顯優(yōu)于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗開顱術(shù)在治療老年高血壓性腦出血方面能夠有效降低手術(shù)所需時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高痊愈率，降低死亡率，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小骨窗開顱術(shù)；大骨瓣開顱術(shù)；老年高血壓性腦出血；療效比較

【中圖分類號】R651.1 【文獻標(biāo)識碼】A

高血壓性腦出血是因血壓過高而導(dǎo)致的腦中靜脈、動脈或者毛細(xì)血管破裂從而引起的一種自發(fā)性腦血管疾病，此病具有發(fā)病急，進展較快，病情嚴(yán)重等特點，且有著高致殘率和病死率，尤其在老年人群中發(fā)生的概率較高，嚴(yán)重影響了老年人群的正常生活，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。因此，對其進行積極有效的治療至關(guān)重要。可以依據(jù)CT檢查來確定手術(shù)的方式對其進行有效治療[1]。傳統(tǒng)的治療方法大多是大骨瓣開顱術(shù)，但該手術(shù)對患者創(chuàng)傷比較大且手術(shù)時間較長，老年患者多數(shù)難以忍受其中的痛苦。本文通過與大骨瓣開顱術(shù)進行比較，來研究小骨窗開顱術(shù)在治療老年高血壓性腦出血過程中的療效，取得了良好的療效，現(xiàn)將具體報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2009年3月～2014年3月我院收治的140例老年高血壓性腦出血的患者作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，各70例。實驗組男46例，女24例，年齡62～81歲，病程1～9年，基底節(jié)出血26例，出血破入腦室28例，外囊出血16例；對照組男38例，女32例，年齡65～83歲，病程2～11年，基底節(jié)出血24例，出血破入腦室25例，外囊出血21例。所有患者生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病和血液系統(tǒng)疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在所有患者住院后，均使用常規(guī)脫水降壓的方法進行治療。然后對照組的患者給予大骨瓣開顱術(shù)進行治療，具體操作如下：使患者全身麻醉，基底節(jié)出血的患者采用增大翼點開始，將肌骨瓣打開之后切開硬腦膜，使側(cè)裂分開適度后將島葉暴露，并將島葉切開2 cm左右，將血腫暴露在視野之內(nèi)；若患者顱壓過高，需切開2～3 cm的腦皮質(zhì)，從而暴露血腫在視野內(nèi)，清除血腫并進行止血。清除血腫后，將硅膠管留置在血腫腔中，進行引流。將硬腦膜縫合后在硬膜外留置負(fù)壓引流管。使肌骨瓣正確復(fù)位后將其進行固定，固定好之后進行關(guān)顱操作。

給予實驗組的患者采用小骨窗開顱術(shù)進行治療，具體操作如下：將患者全身麻醉后，在氣管中插管，依據(jù)CT頭顱定位確定離皮層最近的地方，并將血腫量相對較多的層面進行標(biāo)記，并在此做一個長約為4～5 cm的直切口，手術(shù)過程中要注意避開腦內(nèi)重要血管和功能區(qū)域，將頭皮切開至骨膜，采用乳突撐開器將顱骨暴露約3 cm，將硬腦膜按照十字的形狀剪開，進行穿刺，在穿刺處做一個約為1 cm的皮層切口，在顯微鏡下低壓吸引，將血腫的液態(tài)部分抽出，用肝素鹽水進行沖洗，對深部慢性滲血者可用雙氧水和生理鹽水進行反復(fù)沖洗，清除血腫之后將硬腦膜懸吊，將切口采取逐層的方法進行縫合，縫合好之后關(guān)顱。觀察兩組患者的血腫清除量、手術(shù)所需時間、患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率以及臨床療效等情況，并做詳細(xì)記錄，對其進行比較分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

基本痊愈：患者臨床癥狀全部消失，生活自理能力基本可以完成，神經(jīng)功能缺損積分減少>90%，無病殘；顯效：患者自理能力明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損積分減少為46%～89%，患者術(shù)后表現(xiàn)為1～3級的病殘程度；有效：患者生活自理能力有所改善，但偶爾還需要幫助，神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損積分減少低于18%，患者的病情甚至有惡化的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者的臨床指標(biāo)進行觀察比較發(fā)現(xiàn)，實驗組70例患者中，基本痊愈40例，顯效15例，有效7例，無效8例，總有效率為88.6%，對照組70例患者中，基本痊愈23例，顯效21例，有效11例，無效15例，總有效率為78.6%，實驗組患者的手術(shù)所需時間以及患者住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[4]。見表1。

3 討 論

高血壓性腦出血是高血壓的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在老年人群中，臨床上主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、躁動、嗜睡或者昏迷等癥狀。當(dāng)血腫擴大、腦水腫嚴(yán)重時，就會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起瞳孔散大，出現(xiàn)呼吸困難、脈搏減慢、血壓上升的現(xiàn)象，隨后就會導(dǎo)致中樞性衰竭，另外，高血壓還可能會引起腦小動脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺氧、壞死。此病嚴(yán)重影響了患者的正常生活，嚴(yán)重時可能會危及生命，尤其是老年人。因此，對其進行及時有效的治療措施對改善患者臨床癥狀，挽救患者生命有著非常重要的意義。目前，小骨窗開顱術(shù)廣泛應(yīng)用在高血壓腦出血的開顱治療的過程中，該手術(shù)可以在直視的情況下進行，避免了損害其他血管，手術(shù)風(fēng)險較低，出血量較少，有利于患者的預(yù)后，且手術(shù)操作較簡單，所需時間較短，可迅速切入病灶，充分降低了致殘率以及病死率。本文采用對照實驗的方法對其臨床療效進行研究，研究結(jié)果證明，實驗組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），所需手術(shù)時間以及住院時間明顯短于對照組（P<0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，小骨窗開顱術(shù)治療老年高血壓性腦出血的療效顯著，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間較短，有利于患者的預(yù)后，有效改善了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用[5]。

參考文獻

[1] 柴宗舉，亓自強，閆曉民，等.高血壓性腦出血手術(shù)治療最佳時間窗研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（11）：1033-1035.

[2] 王建飛，馬國峽，石東付，等.小骨窗開顱手術(shù)治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：475-477.

[3] 胡 濤，林 勇，吳春平，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：33-34.

[4] 陳 勇，程旭峰.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效與安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：147-150.

[5] 吳繼宏.小骨窗腦血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2014，26：131.