王利

【摘 要】目的：分析宮腔填紗與米索前列醇局部給藥在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取120例因?qū)m縮乏力出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組給予縮宮素和鹽水紗布?jí)|壓迫止血，觀察組采用宮腔碘伏紗布填塞和米索前列醇直腸給藥治療。結(jié)果：觀察組產(chǎn)褥感染率和子宮切除率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組和對(duì)照組在心率、收縮壓和舒張壓上的波動(dòng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.結(jié)論：宮腔填紗與米索前列醇局部給藥對(duì)治療剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血療效好，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；出血；米索前列醇；宮腔填紗

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式比較安全，但仍存在產(chǎn)后出血這樣常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤胎膜殘留等都可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因。嚴(yán)重產(chǎn)后出血可導(dǎo)致失血性休克、多器官功能障礙綜合征等，甚至危及生命。本研究就是探討宮腔填紗與米索前列醇局部給藥在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的療效?，F(xiàn)將詳情告知如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院足月妊娠分娩的120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，觀察組：60例，年齡22～38歲，平均（26.5±4.0）歲，孕周37～41周，平均（39.25±1.53）周，新生兒體重2700～4150g；對(duì)照組：60例，年齡23～40歲，平均（27.4±4.3）歲，孕周38～42周，平均（39.50±1.25）周，新生兒體重2650～4300g。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.剖宮產(chǎn) 2.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血 3.無其他妊娠并發(fā)癥和器官器質(zhì)性病變 3.無代謝性疾病、免疫性疾病等 4.無前列腺素使用禁忌癥 兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：子宮頸注射縮宮素10U，用普通鹽水紗布?jí)|壓出血點(diǎn)并予以“8”字縫合。術(shù)后以10～20U縮宮素加入500ml晶體液中靜脈注射。

觀察組：直腸給予米索前列醇400mg，4h后再增加一次，共計(jì)兩次。同時(shí)采用尺寸為200cm*15cm的高溫滅菌紗布條2條，在0.5%的碘伏液中浸透后擠干后，一條用卵圓鉗經(jīng)子宮頸口送入陰道2.0cm～3.0cm處，再用手自下而上均勻填塞；另一條從宮底開始，自上而下、從左到右，填塞宮腔上段。在填塞過程中，左手固定子宮體，右手均衡用力擠壓，不留空隙和積血。兩紗條會(huì)和處斷端密合連接并觀察有無活動(dòng)性出血，然后縫合子宮。術(shù)后24h～48h，取出紗條并觀察1h內(nèi)有無活動(dòng)性出血。注意事項(xiàng)：1.縫合子宮時(shí)不要縫及紗條；2.紗條要均勻緊密填塞，不留空隙；3.填塞紗條時(shí)子宮不要搬出腹腔操作。

兩組在術(shù)后都要用廣譜抗生素預(yù)防感染并密切關(guān)注血壓、心率等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)術(shù)后兩組1h出血量、尿量和子宮收縮能力評(píng)判治療有效率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：1.有效：1h陰道出血量≤50ml，流血減少或停止，尿量正常，子宮質(zhì)硬；2.無效：出血量>50ml，出血未見控制，尿量<30ml，子宮質(zhì)軟。

記錄兩組產(chǎn)褥感染和子宮切除人數(shù)和生命體征變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本試驗(yàn)所記錄的數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理研究，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，給予卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見并發(fā)癥，本院每年大約有1000例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。對(duì)子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，傳統(tǒng)方法是使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮?？s宮素半衰期為10min，作用不持久。米索前列醇系前列腺素E1的衍生物，可使子宮平滑肌收縮從而起到止血的效果。米索前列醇局部給藥，能使藥物直接作用于子宮，引起子宮平滑肌快速收縮，止血起效快。另外，米索前列醇半衰期為1.5h，作用時(shí)間持久。子宮腔紗布填塞術(shù)用于止血的主要原理是刺激子宮收縮和壓迫子宮壁血管。本研究中把高溫滅菌后的紗布條在0.5%的碘伏中浸泡擠干后均勻密合的分布在子宮腔內(nèi)，既起到壓迫止血作用，又能有效避免感染。

綜上所述，宮腔填紗和米索前列醇局部給藥相結(jié)合，理論上能有效控制產(chǎn)后出血和減少并發(fā)癥。本研究在此理論基礎(chǔ)上，用數(shù)據(jù)證實(shí)，該方法確實(shí)能對(duì)子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血有顯著療效，并且能降低產(chǎn)褥感染率和子宮切除率，值得在臨床推廣。

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