江曉　李達(dá)

【摘 要】本文對2017年廣東省部分醫(yī)院的CT性能檢測結(jié)果（共計(jì)163臺）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并按檢測參數(shù)分析了檢測結(jié)果的分布特點(diǎn)、影響因素和存在的問題等，最后綜合分析的結(jié)論對CT設(shè)備的質(zhì)量控制檢測和下次標(biāo)準(zhǔn)更新提供了若干建議。

【關(guān)鍵詞】CT；質(zhì)量控制；性能檢測；標(biāo)準(zhǔn)更新

【中圖分類號】R730.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

隨著CT制造技術(shù)和臨床圖像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查已經(jīng)成為了臨床使用中重要的影像學(xué)檢查手段，檢查范圍覆蓋了人體大部分器官，此外，還可以為放射治療提供定位信息，以制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。CT圖像質(zhì)量主要受設(shè)備性能、臨床操作技術(shù)等因素影響，因此CT設(shè)備的檢測工作顯得尤為重要。目前在用的GB 17589-2011《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范》于2011年發(fā)布后已經(jīng)實(shí)施了多年，已經(jīng)不能很好地滿足現(xiàn)階段CT檢測的需求。本文旨在通過分析已有的CT設(shè)備性能檢測結(jié)果來發(fā)現(xiàn)發(fā)展趨勢和存在的問題，并為標(biāo)準(zhǔn)更新提供建議。

1 方法和儀器

主要檢測設(shè)備為美國模體實(shí)驗(yàn)室（The Phantom Laboratory）生產(chǎn)的Catphan 500型CT性能檢測體模以及IBA公司生產(chǎn)的Dosimax plus AHV型CT劑量儀。

檢測依據(jù)為GB 17589-2011 《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范》，啟用日期2012年05月01日。

2 檢測結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)了2017年度廣東省部分醫(yī)院的CT機(jī)性能檢測結(jié)果（包括年度狀態(tài)檢測和新機(jī)驗(yàn)收檢測），共計(jì)163臺。

2.1 CT劑量指數(shù)CTDIw

由于GB 17589-2011標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定狀態(tài)檢測時(shí)若CTDIw無說明書技術(shù)指標(biāo)參考可采用<50mGy作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而<50mGy的指標(biāo)要求因?yàn)榕R床掃描條件難以界定，分析意義不大，因此本次只分析27次驗(yàn)收檢測的CTDIw結(jié)果。

27次檢測結(jié)果均在±10%以內(nèi)，均符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。但在-10%～10%區(qū)間內(nèi)的分布比較分散，且分布在兩端的數(shù)據(jù)比例更大。

CTDIw項(xiàng)目的檢測結(jié)果主要受以下因素影響：1.市面上大部分CT劑量模體沒有專門的懸掛結(jié)構(gòu)，檢測時(shí)只能放置于頭托或者診視床上，掃描時(shí)出現(xiàn)在掃描野內(nèi)的這些部件對X線有一定的衰減，從而影響檢測結(jié)果；2.市面上部分CT設(shè)備設(shè)置為單圈軸掃之后，每次同一位置掃描的結(jié)果仍存在較大的波動，推測使用的不是360度掃描或者廠家使用了其他掃描邏輯。因?yàn)镃TDIw掃描時(shí)需要使用相同的條件將筆形電離室放置在不同的位置重復(fù)掃描，CT設(shè)備有波動的掃描條件勢必會帶來測量誤差。

2.2 CT值（水）、均勻性

CT值（水）的檢測結(jié)果全部均在指標(biāo)要求±6HU（狀態(tài)指標(biāo)）的范圍內(nèi)，且大部分集中在±4HU（驗(yàn)收指標(biāo)）的區(qū)間內(nèi)，超出這區(qū)間的比例為12.3%。CT值（水）這項(xiàng)參數(shù)受CT設(shè)備校準(zhǔn)情況的影響較大：當(dāng)設(shè)備未定期進(jìn)行校準(zhǔn)時(shí)容易出現(xiàn)偏離；當(dāng)設(shè)備校準(zhǔn)使用的模體與檢測所用的模體差異較大時(shí)也容易引起檢測結(jié)果的偏離。

大部分的設(shè)備均勻性都在±3的范圍內(nèi)。經(jīng)核查，處在-6～-5區(qū)間的三臺設(shè)備均為年份相對比較久遠(yuǎn)的老設(shè)備，跟設(shè)備老化和未定期校準(zhǔn)有關(guān)。

2.3 噪聲

噪聲是影響CT圖像質(zhì)量的主要因素之一，大部分的設(shè)備噪聲水平處在0.35%以下，符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的要求，噪聲>0.35%的設(shè)備占比6.1%。

噪聲主要受算法和層厚的影響較大，所以要求臨床在選擇常用條件時(shí)應(yīng)選擇一組相對平滑的算法，對高對比有要求時(shí)可同時(shí)選擇另一組高對比算法進(jìn)行重建；且在檢測時(shí)應(yīng)盡量統(tǒng)一選擇10mm的層厚進(jìn)行測量，若不能選擇10mm層厚時(shí)，應(yīng)按公式修正至10mm。

2.4 高對比分辨力

由于收集的檢測結(jié)果中高對比算法的高對比分辨力結(jié)果在算法的選擇中引入了噪聲限制，因此本次僅對常規(guī)算法下的高對比分辨力檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

在常規(guī)算法下，全部受檢CT設(shè)備的高對比分辨力均分布在6-8 lp/cm之間，平均值為6.86 lp/cm。高對比分辨力的主要影響因素有劑量、層厚、算法等，GB 17589-2011只對劑量（CTDIw<50mGy）和算法（常規(guī)算法）提出了要求。Catphan 500模體使用的線對材料厚度為2mm，實(shí)際檢測中發(fā)現(xiàn)，由于容積效應(yīng)的影響，選用不同的層厚會對高對比分辨力的結(jié)果產(chǎn)生影響，建議選用統(tǒng)一的層厚進(jìn)行掃描，考慮到某些設(shè)備無法選擇較厚的層厚，可統(tǒng)一選擇薄層。

2.5 低對比可探測能力

低對比可探測能力是CT設(shè)備成像的優(yōu)勢之一。163臺設(shè)備的低對比可探測能力檢測結(jié)果呈現(xiàn)比較規(guī)律的分布，且所有結(jié)果均<2.4，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。由于需要檢測人員對圖像進(jìn)行肉眼觀察，低對比可探測能力的檢測中最大的誤差來源于觀察者的主觀因素。

2.6 CT值線性

由于Catphan中用于CT值線性檢測的模塊采用了標(biāo)稱CT值跨度較大的材料（約-1000HU～1000HU），CT設(shè)備后處理系統(tǒng)在處理這些數(shù)據(jù)時(shí)根據(jù)算法的不同可能有不同的臨床目的，例如提高對比度或者使用了邊緣增強(qiáng)算法等，導(dǎo)致放棄了CT值準(zhǔn)確性從而影響檢測結(jié)果。檢測CT值線性時(shí)受算法影響極大，應(yīng)選廠家說明了對CT值準(zhǔn)確性無影響的算法。

3 探討

對檢測結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，廣東省內(nèi)這部分受檢的CT設(shè)備性能大多能滿足標(biāo)準(zhǔn)的要求，少數(shù)出現(xiàn)了某些參數(shù)不符合的設(shè)備在經(jīng)過修理/校準(zhǔn)后也能達(dá)到相應(yīng)指標(biāo)的要求。

首先，某些檢測項(xiàng)目已經(jīng)不能很好的覆蓋現(xiàn)階段CT設(shè)備采用的技術(shù)，如只檢測軸向掃描模式的CT劑量指數(shù)?，F(xiàn)階段很多醫(yī)院在頭胸腹掃描時(shí)均舍棄了掃描速度較慢的軸向掃描，很明顯只檢測軸向掃描時(shí)的CT劑量指數(shù)已經(jīng)不能很好的反映臨床劑量情況。在標(biāo)準(zhǔn)更新時(shí)建議增加螺旋掃描模式下的CT劑量指數(shù)檢測和評價(jià)。

其次，部分檢測參數(shù)的影響因素很多，容易引起檢測人員的錯(cuò)誤評價(jià)。如所用算法對CT值線性的影響。在使用某些特定的算法進(jìn)行CT值線性的檢測時(shí)，結(jié)果可能有較大誤差，但這種誤差在生產(chǎn)廠家的控制之內(nèi)，是針對其他成像目的的妥協(xié)。在標(biāo)準(zhǔn)更新時(shí)建議增加備注說明或刪除此項(xiàng)參數(shù)在狀態(tài)檢測中的要求。

最后，于2011年發(fā)布的GB 17589-2011 《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范》已經(jīng)不能很好的滿足CT設(shè)備的檢測需求，在檢測較為先進(jìn)的CT設(shè)備（如能譜CT、采用了融合技術(shù)的PET-CT/SPECT-CT、超多排CT、移動CT等）時(shí)，目前的檢測項(xiàng)目只能反映其最基本的性能指標(biāo)，建議盡快對檢測規(guī)范進(jìn)行更新。

參考文獻(xiàn)

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