宋金明

【摘 要】目的：探討腹腔鏡和開(kāi)腹直腸癌全系膜切除術(shù)在直腸癌治療中的療效對(duì)比。方法：選取2015年2月-2018年1月我院60例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配原則分成兩組，對(duì)照組用開(kāi)腹手術(shù)，觀察組用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)，兩組均實(shí)施保肛處理，對(duì)比兩種方案實(shí)施效果。對(duì)比兩組患者術(shù)后腸瘺發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；觀察組患者發(fā)生腸瘺者有1例，占3.33%，而對(duì)照組患者腸瘺者有3例，占10.0%；觀察組腸瘺發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者吻合口瘺、吻合口出血、吻合口狹窄以及吻合口處梗阻發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，加快了康復(fù)速度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；腹腔鏡全直腸系膜切除保肛；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

低位直腸癌為直腸癌的一種類型，也為常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，該疾病的產(chǎn)生與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素等存在一定關(guān)聯(lián)性，近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)污染日益嚴(yán)重，該疾病的發(fā)病率逐年升高，已對(duì)我國(guó)居民形成嚴(yán)重威脅，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注；手術(shù)治療為該疾病的常用治療方法，如何選擇手術(shù)方案成為了關(guān)鍵所在[1，2]。本文為探討低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年2月-2018年1月我院60例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配原則分成兩組，每組30例，其中，對(duì)照組中18例男性患者，12例女性患者，36-65歲的年齡范圍，（47.21±1.24）歲的平均年齡，腫瘤分期：I期患者7例、II期患者10例、III期患者13例；觀察組中19例男性患者，11例女性患者，37-66歲的年齡范圍，（47.22±1.25）歲的平均年齡，腫瘤分期：I期患者8例、II期患者9例、III期患者13例。兩組在年齡、腫瘤分期、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組用開(kāi)腹手術(shù)，借助影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者的病灶、大小等進(jìn)行確診，然后結(jié)合實(shí)際情況，為患者制定開(kāi)腹手術(shù)計(jì)劃表，術(shù)前麻醉，從右側(cè)開(kāi)始對(duì)乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，而后再?gòu)淖髠?cè)分離，直至將腸系膜血管根部完全游離出來(lái)，隨后使用血管夾將血管夾閉。直腸后游離應(yīng)維持在骶骨岬水平，直至直腸骶骨筋膜。而直腸前方腸系膜分離時(shí)，男性通過(guò)兩側(cè)精囊腺達(dá)腺尖部， 女性達(dá)陰道直腸隔下方。側(cè)韌帶分離時(shí)， 以腹下神經(jīng)為后方標(biāo)志， 在直腸系膜側(cè)壁與盆叢之間， 完整暴露和切除遠(yuǎn)端直腸系膜 。將所有分離的腸系膜行超聲刀切除，分離病灶周邊的組織，截?cái)嗤ㄏ虿≡畹难懿⒅亟?，直接切除病灶部位，沖洗腹腔，吸凈殘液，縫合切口，抗感處理。

觀察組用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)，借助影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者的病灶、大小等進(jìn)行確診，然后結(jié)合實(shí)際情況，為患者制定腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)計(jì)劃表，術(shù)前麻醉，為患者建立人工二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?2-14mmHg；找到合適位置，建立操作孔和觀察孔，數(shù)量依據(jù)實(shí)際情況而定，置入腹腔鏡，對(duì)患者的病灶進(jìn)行再次確診，確診后，對(duì)病灶區(qū)域的組織進(jìn)行鈍性分離，在分離時(shí)，直腸前壁分離及側(cè)壁分離與開(kāi)腹手術(shù)基本相同。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)血管和神經(jīng)的保護(hù)，阻斷通向病灶區(qū)域的血管，然后重建，完成分離后，直接將病灶部位切除，沖洗腹腔，吸凈殘液，退出設(shè)備，做好孔洞的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況。

對(duì)比兩組患者術(shù)后腸瘺發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、吻合口狹窄以及吻合口處梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0軟件中，將數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)分析，數(shù)據(jù)的平均值用（）表示，組間數(shù)據(jù)的用檢驗(yàn)t值，當(dāng)數(shù)據(jù)所得的P值<0.05時(shí)，表示本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況

2.2 兩組患者腸瘺發(fā)生率對(duì)比

治療1周后，觀察組患者發(fā)生腸瘺者有1例，占3.33%，而對(duì)照組患者腸瘺者有3例 ，占10.0%；觀察組腸瘺發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

低位直腸癌作為消化系統(tǒng)典型惡性腫瘤疾病，對(duì)患者的生命有著嚴(yán)重威脅，應(yīng)及時(shí)為其對(duì)癥治療，臨床上，多選用手術(shù)直接將病灶進(jìn)行切除，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，針對(duì)低位直腸癌的手術(shù)方案有許多中，如何為低位直腸癌患者選擇最佳的手術(shù)方案成為了新的問(wèn)題所在[4]。

通過(guò)對(duì)低位直腸癌的研究，傳統(tǒng)的手術(shù)方案為開(kāi)腹保肛手術(shù)，該方法雖然能將病灶切除，但是，手術(shù)過(guò)程的切口較大，對(duì)患者造成的損傷高，手術(shù)中出血量較多，不利于術(shù)后的身體恢復(fù)，存在一定的弊端；隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)存在微創(chuàng)、出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。

綜上所述，低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，加快了康復(fù)速度，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛值得低位直腸癌患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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