賀瑞榮　王洪波　周建國(guó)

【摘 要】目的：對(duì)兒童幽門螺旋桿菌家系感染率的調(diào)查及治療研究。方法：1.第一步：采用隨機(jī)抽選法從本院2015年1月———2018年3月門診就診反復(fù)消化道癥狀（反復(fù)腹痛，惡心，嘔吐，納差），貧血，過敏性紫癜的學(xué)齡兒童300例，給予行C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性確診為幽門螺旋桿菌感染。2.第二步：幽門螺旋菌感染兒童的父母同時(shí)行C14呼氣試驗(yàn)，一方或同時(shí)感染確定家庭感染情況（聯(lián)合成人消化內(nèi)科）。3.第三步：家庭成員同時(shí)感染者家庭，分成治療組及對(duì)照組，治療組給予協(xié)同抗幽門螺旋桿菌治療，對(duì)照組給予個(gè)體抗幽門螺旋桿菌，觀察療效。結(jié)論：反復(fù)腹痛兒童幽門螺旋桿菌感染率高，幽門螺旋桿菌傳播呈家庭聚集現(xiàn)象，給予家庭成員協(xié)同抗幽門螺旋桿菌治療，可明顯提高幽門螺旋桿菌根除率。

【關(guān)鍵詞】?jī)和拈T螺旋桿菌；家系感染率；調(diào)查；治療

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13-0-01

幽門螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎的主要致病因素，也是消化性潰瘍的主要病因，且與許多疾病發(fā)生有關(guān)。Hp 感染的重要傳播途徑是人與人之間的傳播，家庭成員生活接觸密切，Hp 感染與家庭聚集明顯相關(guān)。根除Hp可使胃黏膜炎癥消退， 成為干預(yù)HP 家庭聚集性感染和治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。 本研究通過兒童幽門螺旋桿菌家系感染率調(diào)查及抗幽門螺旋桿菌治療療效，抗Hp治療，其療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

1 資料與方法

1.1 資料

采用隨機(jī)抽選法從本院2015年1月—2018年3月門診就診有消化道癥狀（反復(fù)腹痛，惡心，嘔吐，食欲差），貧血，過敏性紫癜的學(xué)齡兒童300例，男性 145例，女性155例。年齡6～14歲。給予行C14呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性者確診為Hp感染。對(duì)感染幽門螺旋桿菌患兒家庭成員父親和母親行C14呼氣試驗(yàn)確定家庭感染情況。將父親，母親或父母同時(shí)感染的家庭，分成治療組和對(duì)照組，給予抗幽門螺旋桿菌治療，2組在年齡、性別和疾病類別構(gòu)成方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法和隨訪 治療組家庭成員協(xié)同抗Hp治療：奧美拉唑0.5mg/kg，每 天1次，克林霉素15mg/kg，阿莫西林25mg/kg，每天2次，連續(xù)服用7d；對(duì)照組給予患兒個(gè)體抗Hp治療：治療方案同治療組，患者在治療結(jié)束期4周復(fù)診并復(fù)查C14呼氣試驗(yàn)，以評(píng)估Hp根治效果和副作用。

1.2.2 HP感染診斷和療效判斷 C14呼氣試驗(yàn)檢查，陽(yáng)性者即診斷為HP感染。 抗Hp治療，治療結(jié)束后4周進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)檢查，患者復(fù)診C14呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性，可確定為HP已根除。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)束后4周復(fù)查C14呼氣試驗(yàn)為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組間計(jì)數(shù) 資料進(jìn)行率的比較，采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同臨床癥狀幽門螺旋桿菌感染率（1）

2.2 藥物不良反應(yīng)：治療期間2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

討論：

HP是一種長(zhǎng)期定植于胃竇部和十二指腸球部的致病菌，能夠借助菌體提供的動(dòng)力穿透胃粘膜，并且抑制胃酸的殺菌作用，這使得幽門螺旋桿菌在患者自身殺菌系統(tǒng)中比較難被清除，而這種致病菌容易導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等多種疾病且與兒童貧血，過敏性紫癜亦有一定關(guān)系。HP 感染不同年齡段的兒童常表現(xiàn)出不同癥狀，新生兒主要表現(xiàn)為突發(fā)性消化道出血或穿孔；嬰幼兒表現(xiàn)為腹痛、食欲不振、黑便等； 學(xué)齡前期表現(xiàn)為腹痛、貧血、嘔吐反酸及消化道出血等；學(xué)齡期以上腹痛、臍周腹痛為主。HP是一種傳染性極強(qiáng)的致病細(xì)菌。消化道傳播 是Hp 傳播的主要渠道，Hp 的傳播呈家庭聚集現(xiàn)象。通過本研究表明兒童幽門螺旋桿菌感染率為28.6%，以消化道癥狀為主，其中以腹痛感染率為最高，且家庭成員感染率高達(dá)46.5%，存在聚集性特點(diǎn)。幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌的治療以消炎殺菌為主，兒童是幽門螺旋桿菌易感染的高危人群，且感染后難以自行清除，由于克拉霉素具有吸收迅速和組織分布廣泛的藥力動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，能阻斷細(xì)胞核蛋白 50S 亞基的聯(lián)結(jié)，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。阿莫西林的水解產(chǎn)物與Hp內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合， 切斷了Hp 依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的途徑，使其失去生物活性，最終造成菌體死亡。故本研究采用家庭成員協(xié)同三聯(lián)療法（奧美拉唑+阿莫西林.克林霉素）治療幽門螺旋桿菌感染，根除Hp效果明顯，本組數(shù)據(jù)顯示觀察組Hp 根除率（80%）明顯高于 對(duì)照組（55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究提示通過密切的生活接觸存在人—人傳播的可能性，感染Hp家庭成員協(xié)同給予抗Hp治療，根除率明顯高于家庭成員單個(gè)抗Hp治療 根除率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示明確家庭成員共同暴露于同一個(gè)傳染源，協(xié)同采取治療措施，有利于提高依從性，增強(qiáng)治療效果。家庭傳播影響Hp 的根除治療效果，臨床要重視對(duì)患者家庭成員的指導(dǎo)和治療，避免家庭聚集引起Hp 傳播，提高幽門螺旋桿菌根除治療的效果。

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