涂小梅

【摘 要】目的：對比研究PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年9月--2018年9月于我醫(yī)院血液科就診的74例患者作為研究對象，按照插管方式的差異，將采取鎖骨下靜脈插管的37例患者作為對照組，將采取PICC插管的37例患者作為研究組。比較兩組患者的插管置管成功情況、插管時間和并發(fā)癥產(chǎn)生率。結(jié)果：選擇差異化的方式進(jìn)行插管后，研究組在患者的插管置管成功情況、插管時間和并發(fā)癥產(chǎn)生率的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對血液病患者采取PICC插管的方式具有良好的應(yīng)用效果，能夠顯著提高插管成功率，降低插管操作時間，對患者健康具有積極影響，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液疾??；PICC插管；鎖骨下靜脈插管；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

血液病是當(dāng)前我國較為常見的內(nèi)科疾病之一，其概念為原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變的疾病，例如白血病、缺鐵性貧血等[1]。血液病的治療往往需要進(jìn)行靜脈插管，血液病研究機(jī)構(gòu)和各大醫(yī)院對插管留置的研究也越來越多，在PICC插管和鎖骨下靜脈插管方面的關(guān)注較為密切[2]?；诖?，我醫(yī)院開展了此次PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用對比研究，下面進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年9月--2018年9月于我醫(yī)院血液科就診的60例患者作為研究對象，按照插管方式的差異，將采取鎖骨下靜脈插管的30例患者作為對照組，將采取PICC插管的30例患者作為研究組。對照組包括男性患者22例，女性患者15例，患者的年齡為18-72歲不等，平均年齡為（41.68±5.76）歲，插管留置時間為21-116d不等，平均插管留置時間為（62.85±7.73）d；研究組包括男性患者21例，女性患者16例，患者的年齡為19-73歲不等，平均年齡為（41.99±5.91）歲，插管留置時間為23-119d不等，平均插管留置時間為（63.44±8.27）d。兩組患者在上述資料的對比上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可開展對比研究。

1.2 方法

對照組選擇德國Braun公司生產(chǎn)的7F鎖骨下靜脈導(dǎo)管（直徑2.4mm，長30cm）進(jìn)行穿刺，采取鎖骨下入路的方式進(jìn)行穿刺，依照患者的實際情況，穿刺點選在鎖骨中點或鎖骨中外1/3，下方1-2cm處。穿刺前使用2%濃度的利多卡因，采取皮下、鎖骨骨膜麻醉。穿刺進(jìn)針時針尖應(yīng)指向患者胸鎖關(guān)節(jié)處，深度保持為4-6.5cm，保持針管負(fù)壓?；爻楹蟾鶕?jù)血液顏色和有無搏動等判斷是否穿刺鎖骨下靜脈。使用導(dǎo)引鋼絲至三格，拔針擴(kuò)皮后留置深靜脈導(dǎo)管，置入患者靜脈15cm左右，使用含肝素的NS針筒檢驗留置導(dǎo)管通暢程度，注入NS防止血栓并做好導(dǎo)管的固定。研究組選擇美國BD公司生產(chǎn)的4F福彼樂PICC導(dǎo)管（長60cm，導(dǎo)管容積0.35ml）進(jìn)行穿刺，首選貴要靜脈，次選肘正中和頭靜脈。穿刺時15-30度進(jìn)針，回血后壓低穿刺針的角度至5度左右后再酌情平送，保持穿刺針位置不變，沿穿刺針推進(jìn)插管鞘，保持插管鞘靜止，撤出穿刺針。繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管，約進(jìn)入患者靜脈15cm時，囑患者將頭部轉(zhuǎn)向穿刺一側(cè)并貼近肩部，之后將導(dǎo)管推進(jìn)至目標(biāo)位置，撤出插管鞘、支撐套件，固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為患者的插管置管成功情況、插管時間和并發(fā)癥產(chǎn)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用選擇t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，檢驗水準(zhǔn)0.05，即P>0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管置管成功情況

對照組插管置管成功29例，成功率為78.38%；研究組插管置管成功34例，成功率為91.89%。研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 插管時間

對照組插管平均時間為（25.86±6.68）min，研究組插管平均時間為（13.10±3.30）min。研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥產(chǎn)生率

對照組并發(fā)癥產(chǎn)生率為16.22%，研究組并發(fā)癥產(chǎn)生率為2.70%。研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 總結(jié)

血液病主要包括紅細(xì)胞疾病、粒系統(tǒng)疾病、單核細(xì)胞核和巨噬疾病、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病、造血干細(xì)胞疾病、脾功能亢進(jìn)以及出血性血栓性疾病等等[3]。血液病可能引起患者頭痛、失眠、心慌氣短以及咳嗽氣喘等，覆蓋神經(jīng)、心臟以及呼吸系統(tǒng)，具有“泛”特征性[4]。血液病患者需要進(jìn)行靜脈穿刺輸注化療藥物和營養(yǎng)物質(zhì)等液體。傳統(tǒng)的治療方法一般采取多次淺靜脈穿刺，該方法雖然能夠達(dá)到治療目的，但在此過程中難免會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的生理疼痛，甚至導(dǎo)致血管破壞，藥物一旦滲漏也容易導(dǎo)致局部壞死。因此，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，PICC插管和鎖骨下靜脈插管在血液病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其能夠顯著減輕患者生理痛苦，降低穿刺并發(fā)癥，有利于患者的身心健康。本次研究對PICC插管和鎖骨下靜脈插管進(jìn)行了對比研究，結(jié)果顯示采取PICC插管的研究組插管留置成功率為91.89%，插管平均時間為（13.10±3.30）min，并發(fā)癥產(chǎn)生率為2.70%，明顯優(yōu)于采取鎖骨下靜脈插管的對照組（P<0.05）。綜上所述，針對血液病患者采取PICC插管的方式具有良好的應(yīng)用效果，能夠顯著提高插管成功率，降低插管操作時間，對患者健康具有積極影響，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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呂婉然.PICC和鎖骨下靜脈置管應(yīng)用于心力衰竭患者的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2016 ，20 （30） ：4207-4208

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周莉.極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用的臨床觀察[J].中國醫(yī)療器械信息.2016 ，22 （5x） ：109-111