徐紅文

[摘要] 目的 研究LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應用價值。方法 方便選取2014年3月—2017年5月該院收治的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，回顧性分析該60例患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組采用CKC術(shù)治療，為常規(guī)組，另一組采用LEEP術(shù)進行治療，為研究組，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組的治療有效率為93.33%（28例），復發(fā)占比6.67%（2例），常規(guī)組的治療有效率為90.00%（27例），殘留占比10.00%（3例），兩組患者治療有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.2182，P>0.05）；研究組術(shù)中出血量為（10.7±5.7）mL，手術(shù)時間為（14.6±7.6）min，各項數(shù)據(jù)與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=9.661 8、6.258 6，P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1例），不良妊娠事件發(fā)生率為10.00%（3例），常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6例），不良妊娠事件發(fā)生率為33.33%（10例），各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043 1、4.811 8，P<0.05）。 結(jié)論 LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變與傳統(tǒng)CKC術(shù)治療療效并無明顯差異，但手術(shù)操作更具優(yōu)勢，患者出血量小，手術(shù)時間短，且術(shù)后并發(fā)癥較小，對妊娠結(jié)局的影響作用也更小，因此臨床應用價值更高。

[關(guān)鍵詞] LEEP術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；CKC

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0065-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the application value of LEEP intraepithelial neoplasia. Methods 60 cases of cervical intraepithelial neoplasia treated in this hospital from March 2014 to May 2017 were convenient selected as the study subjects. The medical records of the 60 patients were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. The CKC operation was used in the conventional group， and the study group was treated with LEEP. The therapeutic effects of the two groups of patients were compared. Results The effective rate in the study group was 93.33% （28 cases）， the recurrence rate was 6.67% （2 cases）， the conventional group was 90.00%（27 cases）， and the residual rate was 10.00% （3 cases）. The efficiency of treatment was not statistically significant （χ2=0.218 2，P>0.05）.The intraoperative blood loss in the study group was （10.7±5.7）mL， and the operation time was （14.6±7.6） min. The data were statistically significant compared with the control group （t=9.661 8，6.258 6，P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the patients was 3.33% （1 case）， the incidence of adverse pregnancy events was 10.00%（3 cases）， the incidence of postoperative complications in the conventional group was 20.00%（6 cases）， adverse pregnancy events occurred was 33.33% （10 cases）. There was a statistically significant difference between the data （χ2=4.043 1，4.811 8，P<0.05）. Conclusion LEEP surgery for cervical intraepithelial neoplasia is not significantly different from conventional CKC. However， surgical procedures are more advantageous. Patients have less bleeding， shorter operative time， and less postoperative complications. They also have smaller impact on pregnancy outcomes， so the clinical application of higher value.

[Key words] LEEP operation； Cervical intraepithelial neoplasia； CKC

LEEP術(shù)是一種應用LEEP刀進行病理組織切除的手術(shù)方式，它是是一種高頻無線電刀[1]，與傳統(tǒng)高頻電刀相比，其區(qū)別在于LEEP到通過LOOP金屬絲產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻電波，接觸到組織后，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收高熱，通過細胞內(nèi)水分形成的蒸汽波進行切割、止血等操作[2]，不對切口邊緣組織的病理學檢查產(chǎn)生影響，將其用于宮頸上皮內(nèi)瘤變治療，可最大限度的保證病理學組織檢查結(jié)果的準確性[3]。為了進一步明確LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應用價值，該院對2014年3月—2017年5月收治的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進行了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，按照治療方式的不同將患者分成兩組，一組為常規(guī)組，另一組為研究組，每組30例患者。常規(guī)組中患者年齡25～54歲，平均年齡（38.6±1.3）歲；研究組中患者年齡24～55歲，平均年齡（39.6±1.5）歲。兩組患者及其家屬均在醫(yī)生的充分說明下自行選擇手術(shù)方式，該研究獲得該院倫理委員會的討論通過，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組患者采用LEEP術(shù)進行治療，于術(shù)前行常規(guī)檢查，確認患者無禁忌證，排空膀胱，取膀胱截石位，對患者外陰和陰道等手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，使用擴陰器充分擴張陰道，安全顯露患者宮頸，而后確認宮頸病變范圍，于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)9點、3點位置分別注射5～10 mL濃度為1%的利多卡因（國藥準字H51021661），LEEP刀接通電源，根據(jù)病變面積選擇適合的電圈尺寸，功率為50 W，由病變最為嚴重的位置進入，在距離宮頸病變外5 mm范圍內(nèi)進出電圈，按照順時針方向?qū)Σ∽兘M織作環(huán)形切除，而后采用電凝止血。術(shù)后給予常規(guī)的抗感染與抗炎治療。

1.2.2 常規(guī)組 該組患者采用CKC術(shù)進行治療，術(shù)前行常規(guī)檢查與術(shù)前準備和觀察組相同，不同之處在于需連接導尿管，在確定病變范圍后，于宮頸病變組織外緣作0.5 cm環(huán)形切口，沿宮頸管對病變組織行錐形切除，切除深度約1.5～2.5 cm，確認無殘留病變組織后，實施縫合，以紗布壓迫止血，術(shù)后行常規(guī)的抗感染和抗炎治療。

1.3 評價指標

對比兩組患者的治療療效，療效評價標準如下：治愈—治療后6個月復查無CIN病變；治療后無CIN病變殘留，6個月后復查見CIN病變，或術(shù)后見CIN殘留為殘留[4]。統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后指標、術(shù)后并發(fā)癥以及不良妊娠事件。

1.4 統(tǒng)計方法

該次試驗采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，以（%）表示計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，分別以χ2與t進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標分析

研究組患者術(shù)中出血量為（10.7±5.7）mL，手術(shù)時間為（14.6±7.6）min，各項數(shù)據(jù)與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療療效分析

研究組的治療有效率為93.33%（28例），復發(fā)占比6.67%（2例），常規(guī)組的治療有效率為90.00%（27例），殘留占比10.00%（3例），兩組患者治療有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.218 2，P>0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥高于不良妊娠事件分析

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1例），不良妊娠事件發(fā)生率為10.00%（3例），常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6例），不良妊娠事件發(fā)生率為33.33%（10例），各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043 1、4.811 8，P<0.05）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤癌有著密切聯(lián)系的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生以及宮頸原位癌，該疾病是宮頸癌的一個獨立危險因素，早期的手術(shù)治療可有效防止組織癌變，保障患者的生命[5]。傳統(tǒng)的CKC手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但從實際的應用效果來看，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，術(shù)后效果控制不佳。

LEEP刀采用的是無線高頻電波刀，其與傳統(tǒng)電刀的差異在于：傳統(tǒng)電刀依靠電流通過來產(chǎn)生高熱，進行手術(shù)切除，是由電極本身阻抗，輸出頻率在0.3～1.0 MHz之間[6]，高頻電波刀的熱能則來源于組織內(nèi)部，細胞內(nèi)水分產(chǎn)熱蒸發(fā)，被接觸的細胞產(chǎn)生破裂使組織分開，而射頻發(fā)射極本身是不發(fā)熱的[7-8]。

LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)時間短，對組織的接觸時間也很短，切除與電凝幾乎在同一時間段內(nèi)完成，因此，不會對健康組織造成過分影響，此外，LEEP易于發(fā)展宮頸管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病變情況，彌補了陰道鏡的不足，所以，對病理組織的切除更加的完整，不易出現(xiàn)殘留，降低了復發(fā)的概率[9]。CKC術(shù)雖然也能對病理組織進行完整的切除，但需要做切口，相對而言，對患者的損傷就更大，且難以探測到宮頸管內(nèi)的病變組織[10]。

在孫玉敏[10]的研究中指出“LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變有效率達95%，而常規(guī)治療方式下的有效率僅為80%”，在該次研究中，研究組的治療有效率為93.33%（28例），常規(guī)組的治療有效率為90.00%（27例），兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與之研究結(jié)果差異較大，或是受到病例數(shù)和患者個體差異的影響。

在該次研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)中出血量為（10.7±5.7）mL，手術(shù)時間為（14.6±7.6）min，各項數(shù)據(jù)與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且研究組患者的并發(fā)癥和不良妊娠事件均低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變與傳統(tǒng)CKC術(shù)治療療效并無明顯差異，但手術(shù)操作更具優(yōu)勢，患者出血量小，手術(shù)時間短，且術(shù)后并發(fā)癥少，對妊娠結(jié)局的影響作用也更小，因此臨床應用價值更高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-24）