湯英

[摘要] 目的 探討陰道超聲檢查在診斷婦科宮腔疾病方面的應用價值并作分析。 方法 方便選取自2014年8月—2017年8月期間吉林省通化市第二人民醫(yī)院超聲科收治的婦科宮腔疾病患者100例作為研究對象，均同時接受陰道超聲檢查與腹部婦科超聲檢查，并比較分析2種檢查方法在臨床診療中的應用價值。 結果 2種檢查結果均顯示有44例子宮肌瘤，有20例絕經后陰道流血子宮內膜病變，有24例附件包塊，有12例宮腔內團狀稍強回聲，分別占44.00%（44/100）、20.00%（20/100）、24.00%（24/100）、12.00%（12/100），而且運用陰道超聲檢查的檢出率更高，腹部超聲檢查的子宮肌瘤分布情況與陰道超聲檢查比較差異無統計學意義（P>0.05）；腹部超聲檢查的絕經后子宮內膜出血情況及子宮內膜厚度情況與陰道超聲檢查比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 在診斷婦科宮腔疾病方面經陰道超聲檢查的臨床應用價值更高。

[關鍵詞] 陰道超聲檢查；診斷；婦科宮腔疾病；應用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0194-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of vaginal ultrasonography in diagnosing gynecological diseases. Methods From August 2014 to August 2017， 100 patients with gynaecological uterine diseases admitted conveniently to the Department of Ultrasound of the Second Peoples Hospital of Tonghua City， Jilin Province were selected as the study subjects. All patients underwent vaginal ultrasound examination and abdominal gynecologic ultrasound examination. Analyze the application value of two inspection methods in clinical diagnosis and treatment. Results Both examinations showed 44 cases of uterine fibroids， 20 cases of postmenopausal vaginal bleeding endometrial lesions， 24 cases of attachment masses， 12 cases of intrauterine slightly strong echo， accounting for 44.00%（44 /100）， 20.00%（20/100），24.00% （24/100）， and 12.00% （12/100）， and the detection rate was higher with the use of vaginal ultrasonography； the distribution of uterine fibroids in abdominal ultrasound examination， there was no difference in vaginal ultrasonography （P>0.05）. There was no difference in endometrial hemorrhage and endometrial thickness after abdominal ultrasound examination compared with vaginal ultrasonography （P>0.05）. Conclusion In the diagnosis of gynecological uterine cavity disease transvaginal ultrasound examination has a higher clinical value.

[Key words] Vaginal ultrasonography； Diagnosis； Gynecological uterine cavity disease； Application value

婦科宮腔疾病為最常見的婦科疾病類型之一。若女性人群患上婦科宮腔疾病而未能夠及時有效的接受對癥治療，則隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，對其身體健康及生活質量均造成嚴重影響，甚至發(fā)展為子宮內膜癌、宮頸癌等惡性腫瘤疾病，甚至有的患者由于長期月經不調、經血過多造成貧血引起全身性的疾病，嚴重威脅生命質量，甚至危及生命安全。隨著科學技術的不斷進步，超聲儀器分辨率的不斷提高，陰道超聲診斷技術在臨床診療過程中得到了飛速的發(fā)展，運用陰道超聲檢查早期發(fā)現婦科宮腔疾病被越來越廣泛應用于臨床診斷中，而且已經成為臨床婦科宮腔疾病診斷主要手段之一[1]。陰道超聲檢查過程中，其探頭于陰道穹隆十分靠近，因而可以有效檢查患者子宮情況、卵巢情況、輸卵管情況及盆腔組織情況，其圖像清晰，靈敏度高，可以明顯提高陽性檢出率。相關臨床數據表明[2]，運用陰道超聲檢查方法進行早期檢查診斷婦科宮腔疾病，能夠更清晰顯示子宮、盆腔、卵巢及其周圍鄰近組織器官、血管的細微特征、細微結構以及細微病變，從而給予臨床診斷與治療提供更有力的可參考依據。該次研究工作旨在探討陰道超聲檢查在診斷婦科宮腔疾病方面的應用價值并作分析，方便選取吉林省通化市第二人民醫(yī)院超聲科自2014年8月—2017年8月期間收治的100例婦科宮腔疾病患者納入研究，均接受陰道超聲檢查及經腹部婦科超聲檢查，并取得較滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取自該院收治的婦科宮腔疾病患者100例作為研究對象，均同時接受經陰道超聲檢查與經腹部婦科超聲檢查。100例婦科宮腔疾病患者的一般資料包括：性別：均為有性生活史的女性；年齡：年齡最小的患者為23歲，年齡最大的患者為68歲，患者的平均年齡為（57.50±1.50）歲；患者陰道流血均持續(xù)7 d以上，且臨床癥狀主要表現有月經過多或者經期延長有38例（占38.00%），痛經有6例（占6.00%），月經基本正常有12例（占12.00%），絕經后陰道流血有20例（占20.00%），經婦科常規(guī)檢查在附件區(qū)可觸及包塊者有24例（占24.00%）。所有患者均清楚了解該次研究工作目的及內容，簽署知情同意書，積極配合研究工作。該次研究工作已經過倫理委員會批準。

1.2 方法

該次研究中，100例婦科宮腔疾病患者均接受腹部超聲檢查及陰道超聲檢查。首先經腹部超聲檢查：①腹部超聲檢查方法[3]具體操作：檢查前囑患者大量飲水，使膀胱保持適度充盈狀態(tài)；囑患者調整體位為仰臥位，充分暴露下腹部，給予患者下腹部涂抹耦合劑；使用超聲探頭輕壓患者下腹部，并進行多方位、多切面掃查；操作者全方位仔細觀察患者的宮體、宮頸、宮腔及雙側卵巢與盆腔鄰近的組織、血管的聲像圖，并作詳細測量、記錄并保存圖像；再行經陰道超聲檢查。②陰道超聲檢查方法[4]具體操作：檢查前囑患者排空膀胱，避免因膀胱充盈而導致子宮附件推向遠處影響探查效果；運用陰道超聲探頭進行檢查，調整探頭頻率為6.5 MHz；囑患者調整體位暴露會陰部；陰道探頭套入安全套，涂上耦合劑；操作者緩慢、輕柔地將探頭伸入患者陰道內，直至宮頸處或者陰道穹隆處；操作者開始多切面掃查并同時仔細觀察宮頸、宮頸管、子宮內膜、宮體及宮腔內病變部位的聲像圖情況，仔細測量并記錄宮頸厚度、宮頸管長度、子宮內膜厚度，宮體長徑、橫徑及前后徑；宮腔內病變部位的大小等，觀察病變部位與子宮肌層關系的聲像圖特點，接著探查雙側卵巢，仔細觀察并記錄雙側卵巢結構特點，測量并記錄卵巢大小、卵泡的大小及數量，仔細觀察并記錄病變的聲像圖情況，存儲圖像。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者的腹部超聲檢查結果與陰道超聲檢查檢查結果，以病理檢查結果為“金標準”[5]，并作比較分析。

1.4 統計方法

將兩組所得數據錄入SPSS 19.0統計學軟件進行統計處理及分析。計量資料與計數資料分別使用（x±s）、[n（%）]表示，并通過t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

參與該次研究工作的100例婦科疾病患者均經過手術治療或者清宮術治療獲得病理檢查結果，并且患者的隨訪資料均完整。其中子宮肌瘤有44例（占44.00%，44/100），絕經后子宮內膜出血有20例（占20.00%，20/100），附件包塊有24例（占24.00%，24/100），宮腔內團狀稍強回聲有12例（占12.00%，12/100）。

2.2 陰道超聲與腹部超聲的子宮肌瘤分布比較

子宮肌瘤經腹部超聲檢查結果可知，肌壁間肌瘤有27例，粘膜下肌瘤有2例，漿膜下肌瘤有6例，子宮后壁肌瘤有6例，正常有3例；子宮肌瘤經陰道超聲檢查結果可知，肌壁間肌瘤有26例，粘膜下肌瘤有8例，漿膜下肌瘤有6例，子宮后壁肌瘤有4例，無正常。兩組子宮肌瘤分布情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 陰道超聲與腹部超聲的絕經后子宮內膜出血及子宮內膜厚度比較

絕經后子宮內膜出血及子宮內膜厚度經腹部超聲檢查結果可知，>8 mm有2例，5～8 mm有6例，伴有宮腔積液而且內膜和肌層邊界不清有12例；絕經后子宮內膜出血及子宮內膜厚度經陰道超聲檢查結果可知，>8 mm有2例，5～8 mm有6例，3～5 mm有2例，2～3 mm有10例。兩組絕經后子宮內膜出血及子宮內膜厚度情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 附件包塊的病理檢查結果分析

附件包塊包括：良性病變有20例（包括12例卵巢內膜異位囊腫，6例卵巢纖維瘤，2例生理性囊腫），惡性病變有4例（交界性卵巢腫瘤及卵巢癌各2例）。

2.5 宮腔內團狀稍強回聲檢查結果分析

宮腔內團狀稍強回聲經腹部超聲檢查結果及經陰道超聲檢查結果以及病理結果顯示：子宮內膜癌4例，子宮內膜息肉有12例，子宮內膜增生有4例，黏膜下肌瘤有4例。

3 討論

婦科宮腔疾病是臨床婦科疾病的常見類型，對女性人群的身體健康、日常生活及生活質量均造成影響。婦科宮腔疾病包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌等。以往臨床醫(yī)師針對婦科宮腔疾病患者的臨床癥狀、體征采取腹部超聲檢查為主。腹部超聲檢查因為受到超聲檢查深度、途徑含氣臟器、患者肥胖及患者膀胱充盈狀態(tài)的影響，容易發(fā)生誤診、漏診，因此在一定程度上，腹部超聲檢查易導致疾病最佳診斷時機及最佳治療時機被延誤[6]。經陰道超聲檢查的探頭頻率高，分辨率高，而被越來越廣泛應用于臨床檢查診斷中。隨著臨床影像學技術的持續(xù)發(fā)展與優(yōu)化進步，經陰道超聲檢查被越來越普遍應用于臨床檢查診斷各種婦科疾病特別是婦科宮腔疾病，而且越來越受重視。與經腹部超聲檢查方法等常規(guī)影像學檢查比較，經陰道超聲檢查，不需要患者充盈膀胱，因此明顯降低了腸脹氣影響、脂肪影響、切口影響以及腹壁瘢痕影響等。應用陰道超聲檢查方法不但可以獲取高分辨率的超聲二維影像學數據資料，給予臨床診斷及治療婦科宮腔疾病提供有效解剖數據，更可以通過多普勒相關技術優(yōu)勢，有效觀察患者子宮、盆腔等器官的血液動力學變化情況[7]。因此，與傳統經腹部超聲檢查方法比較，經陰道超聲檢查方法更具有眾多優(yōu)勢及長處，對臨床早期檢查及診斷婦科宮腔疾病的應用價值更高。江敏等人[8]的研究結果顯示，1 156例患者中共發(fā)現273例超聲異常表現（占23.6%），包括116例宮頸回聲改變（占42.5%），122例宮腔內回聲改變（占44.7%），13例子宮肌層回聲異常（占4.8%），22例子宮周圍及附件回聲異常（占8.1%）自該次研究結果可知，經病理檢查結果證實，100例患者中，子宮肌瘤、絕經后子宮內膜出血、附件包塊、宮腔內團狀稍強回聲分別有44例、20例、24例、12例；運用陰道超聲檢查子宮肌瘤分布情況與腹部超聲檢查無差異性；運用陰道超聲檢查絕經后子宮內膜出血及子宮內膜厚度與腹部超聲檢查無差異性。與江敏等人的研究結果一致。表明，婦科宮腔疾病運用陰道超聲檢查的優(yōu)勢包括：檢查儀器探頭十分貼緊盆腔器官，可以更清晰顯示子宮、子宮內膜、宮頸等細微結構特征、卵巢細微結構特征及其盆腔周圍組織細微結構特征；所獲取的圖像清晰度更高，準確度更高，明顯提高臨床檢查診斷準確率；患者介紹經陰道超聲檢查過程中無顯著不適感，更容易接受。除此之外，陰道超聲檢查操作簡單方便，且安全性高，不會因腹壁肥厚影響，不需膀胱充盈限制，不受腸管積氣干擾等優(yōu)勢。

綜上所述，結合婦科宮腔疾病患者的特點，臨床醫(yī)師在婦科宮腔疾病的臨床診療過程中更應該優(yōu)先選擇經陰道超聲檢查，而且經陰道超聲檢查在操作過程中可以將探頭放置陰道穹窿處，更能有效避免腸氣干擾，提高分辨率，獲得的圖像更清晰，能明顯提高檢出率，更有助于超聲診斷醫(yī)師詳盡的解析患者宮腔情況，有效觀察子宮內膜病變的細微聲像圖改變，經過縝密分析得出正確的診斷結論，因此經陰道超聲檢查值得在婦科宮腔疾病的臨床診療過程中加強推廣及應用。

[參考文獻]

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[7] 徐秋棟，徐麗萍，王磊，等.經陰道三維超聲診斷子宮粘膜下肌瘤與肌壁間肌瘤臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（3）：557-559.

[8] 江敏，陸大春.經陰道超聲檢查對老年婦女婦科疾病的診斷價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（36）：5152-5153.

（收稿日期：2018-03-10）