李文

[摘要] 目的 探討磁共振LAVA和DWI技術(shù)聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2016年1月—2017年1月在該院就診的106例（共158個(gè)病灶）肝臟占位病變患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為DWI組和LAVA聯(lián)合DWI組，每組53例，DWI組患者采取磁共振DWI掃描，LAVA聯(lián)合DWI組采取磁共振LAVA聯(lián)合DWI掃描。觀察比較兩種影像掃描技術(shù)在肝臟良惡性病變中的診斷以及鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果 ①LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率（88.68%）高于DWI組（71.70%），LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準(zhǔn)確率（91.49%）明顯高于DWI組（73.68%）（χ2=4.810，4.842，P=0.028，P=0.028）；①當(dāng)b=500 s/mm2時(shí)對(duì)肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值進(jìn)行測(cè)量。②肝囊腫ADC值（2.637±0.314）×10-3mm2/s明顯高于肝血管瘤（2.291±0.433）×10-3mm2/s、肝癌（2.018±0.196）×10-3mm2/s。肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.88，P<0.001）；③LAVA聯(lián)合DWI掃描中35個(gè)（81.4%）病灶為“快進(jìn)快出”式典型強(qiáng)化。DWI組掃描中轉(zhuǎn)移瘤病灶呈高信號(hào)。 結(jié)論 磁共振LAVA掃描應(yīng)用于肝臟良惡性病變的檢查中具有良好的臨床療效，可清晰顯示肝臟病變的血供特征的變化情況，LAVA掃描聯(lián)合DWI掃描可提高確診率，具有良好的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 磁共振LAVA技術(shù)；磁共振DWI技術(shù)；肝臟良惡性病變；診斷及鑒別價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0180-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of magnetic resonance LAVA and DWI in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver diseases. Methods 106 patients （158 lesions） in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the study subjects. According to random number table they were divided into DWI group and LAVA combined DWI group， each group of 53 cases. Patients in DWI group were taken magnetic resonance DWI scan， LAVA combined DWI group was taken magnetic resonance LAVA combined with DWI scan. To observe and compare the diagnostic value of two imaging techniques in the diagnosis of benign and malignant liver diseases and their differential diagnosis. Results ①The qualitative rate（88.68%） in LAVA combined with DWI group was higher than that in DWI group （71.70%）. The qualitative diagnostic accuracy （91.49%） in LAVA combined with DWI group was significantly higher than that in DWI group 73.68% （P<0.05）， （χ2=4.810， 4.842， P=0.028，P=0.028）； ②The ADC values of hepatic hemangioma， hepatic cyst and liver cancer were measured at b=500 s/mm2. The ADC value of hepatic cysts （2.637±0.314）×10-3mm2/s was significantly higher than that of hepatic hemangioma （2.291±0.433）×10-3mm2/s and liver cancer （2.018±0.196）×10-3mm2/s. The ADC value of hepatic hemangioma， hepatic cyst and liver cancer was statistically significant （F=29.88， P<0.001）. ③35（81.4%） lesions in LAVA combined DWI scan were typical enhancement of "fast-in-fast-out". DWI group of metastatic lesions showed high signal lesions. Conclusion The magnetic resonance LAVA scan has good clinical efficacy in the detection of benign and malignant liver lesions， which can clearly show the changes of blood supply characteristics of liver lesions. LAVA scan combined with DWI scan can improve the diagnosis rate and has a good diagnostic value， it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Magnetic resonance LAVA technique； Magnetic resonance DWI technique； Benign and malignant Liver diseases； Diagnosis and differential diagnosis

臨床上對(duì)于肝臟占位性病變的檢查方法具有多樣性，最為常用的檢查方法為磁共振掃描[1]。肝臟占位性病變指正常肝臟B超的均勻回聲或CT的均勻密度上，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)。異?；芈晠^(qū)或異常密度區(qū)可有多種原因造成，可以是惡性腫瘤或良性腫瘤[2]。磁共振肝臟增強(qiáng)（liveracquisition with volume acceleration，LAVA）技術(shù)為快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù)，具有成像速度快、圖像偽影少、可薄層掃描和組織分辨率高的特點(diǎn)。磁共振散加權(quán)成像和彌量成像DWI（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)具有較高的信噪、較快的成像速度，可提高對(duì)肝臟病變的診斷[3]。為了探討磁共振LAVA和DWI技術(shù)聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷價(jià)值，該文觀察了2016年1月—2017年1月在該院就診并行磁共振LAVA和DWI檢查的106例肝臟良惡性病變患者的基本資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院就診并行磁共振LAVA和DWI檢查的106例（共158個(gè)病灶）肝臟良惡性病變患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為DWI組和LAVA聯(lián)合DWI組，每組53例，DWI組：男性30例，女性23例。患者年齡為40～70歲，平均年齡（52.94±5.01）歲；文化程度為初中者21例，文化程度為高中者20例，文化程度為本科者12例；所有病灶均經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢以及患者一般資料等綜合診斷并隨診觀察確診，具體病變?nèi)缦拢焊伟?9例（22個(gè)病灶）、肝血管瘤15例（18個(gè)病灶）、肝臟轉(zhuǎn)移瘤8例（27個(gè)病灶）、肝囊腫11例（10個(gè)病灶）；LAVA聯(lián)合DWI組：男性34例，女性19例。患者年齡為40～70歲，平均年齡（52.87±5.32）歲；文化程度為初中者20例，文化程度為高中者19例，文化程度為本科者14例；所有病灶均經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢以及患者一般資料等綜合診斷并隨診觀察確診，具體病變?nèi)缦拢焊伟?5例（21個(gè)病灶）、肝血管瘤12例（20個(gè)病灶）、肝臟轉(zhuǎn)移瘤7例（10個(gè)病灶）、肝囊腫19例（30個(gè)病灶）。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病變部位等一般臨床資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料真實(shí)且完整；②該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行；③患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙以及語(yǔ)言溝通障礙者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系統(tǒng)疾病者；④參加其他研究調(diào)查者；⑤患者及其家屬自愿退出該研究者。

1.2 方法

①DWI組：患者使用磁共振DWI掃描，掃描序列以及參數(shù)為SE-EP1序列，TE47 ms，TR1500 ms，采集層厚7 mm，間隔3 mm，視野41 cm×41 cm，矩陣125×129，激勵(lì)次數(shù)為4，共掃描20層，b=0、500 s/mm2。分5次對(duì)整個(gè)肝臟進(jìn)行掃描；②LAVA聯(lián)合DWI組：應(yīng)用軸面以及冠面肝臟容積超快速的三維成像序列，TE2.4 ms，TR5.2 ms，屏氣時(shí)間14 s，采集層厚3 mm，共掃描150層。使用高壓注射器將Gd-DTPA以3 mL/s的速度注入患者體內(nèi)，并立即繼續(xù)注射15mL生理鹽水，完成全部注射后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，5 min后進(jìn)行LAVA序列掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①DWI組：觀察患者病變檢出率、定性率以及病變定性準(zhǔn)確率，病變檢出率=（檢出例數(shù)/總例數(shù)）×100%，定性率=（定性例數(shù)/總例數(shù)）×100%，病變定性準(zhǔn)確率=（病變定性準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)）×100%；并記錄肝臟各種占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)；記錄當(dāng)b=500 mm2/s時(shí)肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）值。②LAVA聯(lián)合DWI組：觀察指標(biāo)同DWI組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病變檢出率、定性率、病變定性準(zhǔn)確率比較

兩組患者病變檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率為88.68%，DWI組患者定性率為71.70%，LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率高于DWI組（P<0.05）。LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準(zhǔn)確率為91.49%， DWI組患者病變定性準(zhǔn)確率為73.68%，LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準(zhǔn)確率明顯高于DWI組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值比較

當(dāng)b=500 s/mm2時(shí)對(duì)肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值進(jìn)行測(cè)量。肝囊腫ADC值（2.637±0.314）×10-3 mm2/s明顯高于肝血管瘤（2.291±0.433）×10-3 mm2/s、肝癌（2.018±0.196）×10-3 mm2/s。肝血管瘤、肝囊腫、肝癌的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.88，P<0.001）。

2.3 肝臟各種占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)

肝細(xì)胞癌病灶43個(gè)，在DWI單獨(dú)掃描中呈高信號(hào)，LAVA聯(lián)合DWI掃描中35個(gè)（81.4%）病灶為“快進(jìn)快出”式典型強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化，8個(gè)病灶動(dòng)脈期未明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤病灶37個(gè)，在DWI單獨(dú)掃描中病灶呈高信號(hào)。LAVA聯(lián)合DWI掃描中17個(gè)病灶動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，10個(gè)病灶動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延遲期均強(qiáng)化。血管瘤病灶38個(gè)，在DWI單獨(dú)掃描中病灶呈高信號(hào)。LAVA聯(lián)合DWI掃描中20個(gè)（52.63%）病灶動(dòng)脈期未明顯強(qiáng)化，延遲掃描后邊緣強(qiáng)化。肝囊腫病灶40個(gè)，在DWI單獨(dú)掃描中病灶呈高信號(hào)。LAVA聯(lián)合DWI掃描中19個(gè)（47.5%）病灶強(qiáng)化掃描后均未見(jiàn)強(qiáng)化。

3 討論

我國(guó)目前肝臟占位性病變的發(fā)病率逐年增高，肝癌、轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤的發(fā)病率亦隨之增加，臨床認(rèn)為在早期發(fā)現(xiàn)病灶、明確其具體范圍并判斷其病變性質(zhì)對(duì)患者預(yù)后存在積極影響[4]。

早期臨床上對(duì)于肝臟占位性病變患者多采取常規(guī)磁共振掃描，常規(guī)磁共振掃描在確定肝臟占位病變性質(zhì)方面存在不足之處。但隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振LAVA技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其可通過(guò)觀察病變的動(dòng)脈早晚期、門(mén)脈期以及延遲期病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，極大程度提高對(duì)于病變的診斷以及鑒別診斷能力，有不少文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)磁共振LAVA技術(shù)為肝臟占位性病變患者最有效的檢查方法[5]。LAVA為快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù)，可清晰顯示肝臟內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于較早的發(fā)現(xiàn)病灶。DWI為磁共振技術(shù)的擴(kuò)展，可反映出水分子在活體組織內(nèi)運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散的狀態(tài)，具有較高的信噪、較快的成像速度，提高對(duì)肝臟病變的診斷。既往研究應(yīng)用磁共振LAVA和DWI技術(shù)聯(lián)合在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷中具有良好的效果，可提高病變性質(zhì)準(zhǔn)確率[6]。研究結(jié)果顯示，LAVA聯(lián)合DWI組患者定性率高于DWI組，LAVA聯(lián)合DWI組患者病變定性準(zhǔn)確率明顯高于DWI組；肝細(xì)胞癌病灶診斷準(zhǔn)確率為81.4%，轉(zhuǎn)移瘤病灶診斷準(zhǔn)確率為72.97%，血管瘤病灶診斷準(zhǔn)確率為52.63%，肝囊腫病灶診斷準(zhǔn)確率為100%；肝囊腫ADC值明顯高于肝血管瘤、肝癌。以上結(jié)果說(shuō)明在病變檢出率方面，LAVA技術(shù)和DWI技術(shù)單用的檢出率無(wú)明顯差異，2種技術(shù)聯(lián)合使用可明顯提高檢測(cè)肝臟病變性質(zhì)準(zhǔn)確率。該研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相似：ADC10b、ADChigh、ADC3b和ADCperf值對(duì)肝臟良惡性病變?cè)\斷優(yōu)勢(shì)明顯，LAVA能夠清楚顯示肝臟病變不同時(shí)期的血供特征，DWI和LAVA技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高肝癌的診斷率[7-8]。該研究結(jié)果以及既往研究結(jié)果中，均認(rèn)為DWI聯(lián)合LAVA技術(shù)對(duì)肝臟良惡性病變?cè)\斷更具優(yōu)勢(shì)，其病變檢出率、定性率、病變定性準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于DWI組。既往研究中肝臟良性病變ADC值高于惡性病變，診斷敏感度、特異度分別為82%、83%說(shuō)明ADC值對(duì)肝臟良惡性病變存在鑒別診斷價(jià)值，同該研究的研究結(jié)果一致。

綜上所述，LAVA掃描聯(lián)合DWI掃描可提高確診率，具有良好的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。但該組研究所選樣本含量過(guò)小及研究時(shí)間過(guò)短，尚存在不足之處，可加大樣本含量和延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2018-03-06）