徐宏偉 尹虹雷 崔曉媛 劉濤

[摘要] 目的 分析肺超聲在獲得性肺炎患兒診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院獲得性肺炎患兒一共100例，患兒收取時(shí)間在2015年1月—2016年2月，將獲得性肺炎患兒100例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組50例患兒-實(shí)施肺超聲診斷，對(duì)照組50例患兒-實(shí)施胸片檢查。結(jié)果 觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率96.00%高于對(duì)照組患兒檢出率（χ2=10.714 3，P<0.05）；觀察組獲得性肺炎患兒的敏感度96.00%和特異性96.00%與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060 6、χ2=4.000 0，P<0.05）；觀察組獲得性肺炎患兒的誤診率和漏診率與對(duì)照組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891 3、4.891 3，P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)獲得性肺炎患兒實(shí)施肺超聲診斷，取得顯著效果，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 肺超聲；獲得性肺炎；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0183-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of lung ultrasound in the diagnosis of acquired pneumonia. Methods A total of 100 cases of children with acquired pneumonia in our hospital were selected conveniently. The time of collection was from January 2015 to February 2016. 100 cases of children with acquired pneumonia were randomly divided into observation group and control group. Fifty patients had an ultrasound diagnosis of the lung， and 50 patients in the control group had a chest radiograph. Results The detection rate of children with acquired pneumonia in the observation group was 96.00% higher than that of children in the control group（χ2=10.714 3，P<0.05）； the sensitivity of the observation group was 96.00% in children with acquired pneumonia and the specificity was 96.00 % was significantly different from the control group （χ2=6.060 6，4.000 0，P<0.05）； the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of children with acquired pneumonia in the observation group were significantly different from those in the control group （χ2= 4.891 3，4.891 3 P<0.05）. Conclusion The diagnosis of pulmonary ultrasound in children with acquired pneumonia has achieved significant results and deserves further promotion and application.

[Key words] Pulmonary ultrasound； Acquired pneumonia； Clinical application value

獲得性肺炎近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以兒童作為常見發(fā)病人群，獲得性肺炎是由支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌而導(dǎo)致的，以胸疼、咳嗽作為主要癥狀，多數(shù)患兒伴有不同程度的咽部異物感、咽痛、噴嚏、鼻流清涕、鼻塞等癥狀。而對(duì)于該類患兒早期診斷和早期治療十分重要。利于患兒后期的治療[1-2]。因此，該院將收取時(shí)間在2015年1月—2016年2月收治的100例獲得性肺炎患兒作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同診斷，見該院各項(xiàng)研究?jī)?nèi)容中的描述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院獲得性肺炎患兒一共100例，將獲得性肺炎患兒100例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病家族史患兒；②伴有其他嚴(yán)重疾病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得性肺炎患兒100例家屬均簽署知情同意書、參與該次研究；②經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。觀察組患兒年齡在1～10歲，平均年齡（5.12±1.02）歲；31例女性患兒、19例男性患兒。對(duì)照組患兒年齡在1～9歲，平均年齡（5.17±1.25）歲；32例女性患兒、18例男性患兒。兩組患兒平均年齡以及性別）均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組50例獲得性肺炎患兒（胸片檢查）?；純喝⊙雠P位或者站立位，對(duì)患兒胸部正位片進(jìn)行拍攝，對(duì)胸部側(cè)位片進(jìn)行加拍。觀察組50例獲得性肺炎患兒（肺超聲診斷）。使用該院提供的超聲診斷儀，探頭頻率在5～12 MHz之間，將患兒胸部充分暴露，患兒取仰臥位，對(duì)腋下和前胸壁進(jìn)行掃查，掃查范圍從患兒第二肋間直至肺底，從內(nèi)到外、從上至下沿著患兒肋間進(jìn)行掃查。將獲得性肺炎患兒的檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比以及分析觀察組、對(duì)照組獲得性肺炎患兒的檢出率。對(duì)比以及分析觀察組、對(duì)照組獲得性肺炎患兒的敏感度和特異性、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中實(shí)施SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件將對(duì)照組以及觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率、敏感度和特異性、誤診率和漏診率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比檢出率

觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率96.00%高于對(duì)照組患兒檢出率（P<0.05），見表1所示。

2.2 對(duì)比敏感度和特異性

觀察組獲得性肺炎患兒的敏感度96.00%和特異性96.00%與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比誤診率和漏診率

觀察組獲得性肺炎患兒的誤診率和漏診率與對(duì)照組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3所示。

3 討論

獲得性肺炎是由支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌而導(dǎo)致的，以胸疼、咳嗽作為主要癥狀，多數(shù)患兒伴有不同程度的咽部異物感、咽痛、噴嚏、鼻流清涕、鼻塞等癥狀，近年來該疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，獲得性肺炎并發(fā)癥較為少見，但是多數(shù)患兒伴有腹膜炎、心內(nèi)膜炎、心包膜炎、腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還易導(dǎo)致多臟器功能衰竭已經(jīng)休克情況，對(duì)于該類患兒，早期診斷以及早期治療十分重要。因此，該院對(duì)肺超聲在獲得性肺炎患兒診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，探討肺超聲診斷的效果。據(jù)相關(guān)研究顯示，肺超聲診斷獲得性肺炎患兒具有較高的敏感性，但在特異性方面較差，與外國(guó)報(bào)道診斷獲得性肺炎患兒的準(zhǔn)確性基本相似[3-5]。

肺臟作為人體含氣器官，研究認(rèn)為，人體肺臟不適宜進(jìn)行超聲檢查。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，超聲診斷肺臟疾病的研究越來越多，且逐漸受到臨床廣泛重視。 近年來，一種新型的超聲成像在臨床中被廣泛應(yīng)用，肺部超聲從臨床傳統(tǒng)胸腔積液定量評(píng)估已經(jīng)走向肺實(shí)質(zhì)成像檢查。肺超聲具有多種優(yōu)勢(shì)：①其花費(fèi)低，檢查費(fèi)用顯著低于磁共振成像和CT檢查，其與臨床普通胸片進(jìn)行比較，能提供較為準(zhǔn)確信息。②具有較高的安全性，無輻射。超聲檢查時(shí)呈垂直狀態(tài)投射入胸壁中，胸壁則出現(xiàn)混響偽像，且在患兒胸膜下方的肺組織區(qū)域出現(xiàn)較多的距離回聲，在臨床上被稱為A線。當(dāng)人體肺組織中含水量增加時(shí)，則可出現(xiàn)氣體和液體的生阻抗差增大，進(jìn)而導(dǎo)致超聲在水和氣體的界面上形成較為強(qiáng)烈的混響，而該種混響則向遠(yuǎn)場(chǎng)延伸，進(jìn)而形成慧尾征，在臨床上被稱為B線。大量的B線能夠起到相互融合的作用，進(jìn)而形成瀑布征。當(dāng)人體肺組織含水量在進(jìn)一步增加時(shí)，則可表現(xiàn)為胸膜下呈低回聲狀態(tài)，且邊界不清晰，能夠呈現(xiàn)大量B線。若患兒支氣管內(nèi)殘留較少氣體，則表現(xiàn)為線狀分布的強(qiáng)回聲和低回聲區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀，可伴有呼吸運(yùn)動(dòng)，在臨床上稱為支氣管充氣征。當(dāng)患兒出現(xiàn)大葉性肺炎時(shí)，可見低回聲區(qū)邊緣呈清晰銳利狀態(tài)，且回聲與肝組織狀態(tài)較為相似，被稱為肝樣變區(qū)。超聲診斷能夠發(fā)現(xiàn)較少的胸腔積液，在臨床上被稱為胸腔積液診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究報(bào)道，肺超聲診斷獲得性肺炎患兒的研究較多，其肺超聲診斷獲得性肺炎患兒的敏感度顯著優(yōu)于胸片診斷，其原因可能與肺超聲診斷獲得性肺炎患兒的敏感性高于胸片相關(guān)，且胸片為軟組織疊加的圖像，具有較低的分辨率，而肺超聲則未出現(xiàn)軟組織疊加的現(xiàn)象，且分辨率較高。肺超聲和胸片的診斷效果相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)，具有無輻射、快速、便捷等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的敏感度和特異性，能顯著提高檢出率?，F(xiàn)如今，肺超聲已經(jīng)成為獲得性肺炎患兒的首選診斷方式[6-10]。

經(jīng)研究表明，觀察組獲得性肺炎患兒的檢出率96.00%高于對(duì)照組患兒檢出率（P<0.05）；觀察組獲得性肺炎患兒的敏感度96.00%和特異性96.00%與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組誤診率和漏診率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張志軼等[11]學(xué)者在《肺超聲與胸片在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷價(jià)值的比較研究》中，分別對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患兒實(shí)施胸片和肺超聲檢查，研究結(jié)果顯示，肺超聲診斷的特異度為94.2%、敏感性為94.8%、胸片診斷的特異性為90.4%、敏感性為80.0%，其結(jié)果和該院較為相似，由此證明，肺超聲具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過對(duì)獲得性肺炎患兒實(shí)施肺超聲診斷，取得顯著效果，具有較高的檢出率、敏感度和特異性，能降低誤診率和漏診率，能為獲得性肺炎患兒后期治療提供有利依據(jù)，值得在進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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[11] 張志軼，金利新.肺超聲與胸片在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷價(jià)值的比較研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（22）：80-82.

（收稿日期：2018-03-08）