劉永芳 韓萍萍

【摘 要】目的： 分析存在于血透室護(hù)理中的不安全因素，研究實(shí)施的防控措施及效果。方法：從不同時(shí)間段各選取血透患者50例，將其分別納入兩組，對照組（常規(guī)護(hù)理和管理）和觀察組（對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)實(shí)施，針對不安全因素的防控措施）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對不安全因素加強(qiáng)實(shí)施防控措施，有助于降低血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的就醫(yī)安全，適宜推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血透室；護(hù)理；不安全；因素；防控措施

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-153-01

血透室是醫(yī)院各科室中最為特殊的科室之一，具有專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大的特點(diǎn)，且血透室的患者往往是慢性腎功能衰竭的患者，需要接受腎臟替代治療[1]?？梢哉f，血透室是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。為了最大限度減少因不安全因素帶來的各類不安全事件、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者保駕護(hù)航，有必要針對血透室護(hù)理中的不安全因素采取有效的防控措施。從針對不安全因素采取有效的防控措施后，取得了明顯效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 自2017年2月起進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)施針對血透室護(hù)理中不安全因素的防控措施，從實(shí)施前和實(shí)施后不同時(shí)間段各選取血透患者50例，將其分別納入到對照組（實(shí)施防控措施前）和觀察組（實(shí)施防控措施后），對照組中男28例，女22例，年齡區(qū)間為25-65歲，病程最長10年，最短1年；觀察組中男27例，女23例，年齡區(qū)間為23-64歲，病程最長11年，最短1年。兩組臨床資料經(jīng)對比證實(shí)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有良好可比性。

1.2 方法 對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和管理，在此基礎(chǔ)上再觀察組患者治療期間加強(qiáng)實(shí)施，針對不安全因素的防控措施，具體方法：（1）不安全因素：組織血透室護(hù)士長和護(hù)理人員討論和分析血透室護(hù)理中的不安全因素，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，常見的不安全因素：①患者因素：體質(zhì)偏差，機(jī)體免疫力低下，好發(fā)感染，耐受治療的能力差，存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒等。②護(hù)理人員因素：缺乏責(zé)任感、不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作水平有待提高、巡視觀察欠缺仔細(xì)等。（2）防控措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)和教育：除了加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員技術(shù)操作水平外，還加強(qiáng)對其實(shí)施制度教育、安全教育、法律教育、風(fēng)險(xiǎn)防范教育，多以真實(shí)案例使其正確地認(rèn)識到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度、操作流程的重要性，使之明白應(yīng)嚴(yán)格履行崗位職責(zé)做起，以高度的責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，仔細(xì)巡視和觀察，積極主動(dòng)地防控一切不安全因素。同時(shí)通過安全教育、風(fēng)險(xiǎn)防范教育，指導(dǎo)護(hù)理人員對血透室常見的護(hù)理不良事件、不安全因素加以熟練的掌握，指導(dǎo)其在實(shí)際工作中，要及時(shí)規(guī)避不安全因素和風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)規(guī)章制度落實(shí)的督導(dǎo)：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行血透室查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、安全管理制度等，確保一切工作行為、一切操作均有制度可循，管理者定期對規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)落實(shí)不到位的，及時(shí)找責(zé)任人談話，督促整改，給予相應(yīng)懲罰。③加強(qiáng)操作流程訓(xùn)練和突發(fā)事件演練：定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程訓(xùn)練和考核，嚴(yán)防因護(hù)理人員操作不當(dāng)、違規(guī)操作造成不良事件發(fā)生，如護(hù)理人員應(yīng)遵循操作規(guī)程在對患者進(jìn)行透析治療前，認(rèn)真檢查機(jī)器的狀態(tài)，確保其處于良好的備用狀態(tài)；血液透析中定時(shí)監(jiān)測生命體征，對患者的病情變化情況、血液循環(huán)情況、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察等。定期或不定期進(jìn)行凝血、出血、管道脫落、停水停電等事件的應(yīng)急演練，促使護(hù)理人員均可以對應(yīng)急處理方法加以熟練的掌握，在事件發(fā)生時(shí)可以冷靜有序地采取準(zhǔn)確有效的措施快速進(jìn)行處理，確?；颊叩陌踩?。④定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)大會(huì)：定期組織護(hù)理人員回顧性分析近期工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，分析不良事件發(fā)生原因及防范措施，督促其在接下來的工作中牢記教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。⑤加強(qiáng)宣教和心理疏導(dǎo)：結(jié)合宣教資料將血液透析治療的重要性、效果等解釋清楚，增加患者對此的正確認(rèn)識，定期組織患者參與血透室經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，讓患者從同伴身上汲取正能量，增強(qiáng)治療的信心。除了針對存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)外，鼓勵(lì)患者多與同伴交流，使其深受同伴積極向上心態(tài)的感染，自覺調(diào)整心理狀態(tài)，配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，以例或率表示計(jì)數(shù)資料，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組中血腫4例，管路凝血2例，感染2例，肌肉痙攣2例，自行拔針1例，總發(fā)生率為22.0%；觀察組中血腫1例，管路凝血1例，總發(fā)生率為4.0%。兩組相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

血透護(hù)理中不安全因素的存在影響的不僅僅是血透室的醫(yī)療質(zhì)量，更影響著以血液透析治療維持生命的血透室患者的治療安全和生命安全[2]。不安全因素中除了有患者的自身因素外，還有護(hù)理人員方面的因素，且占有很大比例，如缺乏責(zé)任感（操作時(shí)不專心，有時(shí)甚至一邊說話一邊進(jìn)行操作；未妥善固定穿刺針，導(dǎo)致穿刺針在透析時(shí)發(fā)生滑脫造成出血等）；不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（如上機(jī)操作前未核對設(shè)備的情況，預(yù)充泵速較快靜脈壺存有小氣泡、脫水量設(shè)置錯(cuò)誤等易增加肌肉痙攣等不良事件的發(fā)生率）；操作水平有待提高（如穿刺操作技巧掌握得不熟練，無法順利進(jìn)行穿刺內(nèi)瘺，增加患者血腫的概率等）；巡視觀察欠缺仔細(xì)（如不夠仔細(xì)地觀察深靜脈置管患者的導(dǎo)管流量是否處于充足狀態(tài)，造成機(jī)器報(bào)警頻繁出現(xiàn)，影響患者的治療效果或?qū)е鹿苈钒l(fā)生凝血等）。鑒于此，觀察組在院治療期間加強(qiáng)實(shí)施了針對不安全因素的防控措施，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員的防控不安全因素的意識和能力，要求其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作，引導(dǎo)患者以積極心態(tài)配合治療等，結(jié)果證實(shí)，該組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低。

綜上所述，針對不安全因素加強(qiáng)實(shí)施防控措施，有助于降低血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的就醫(yī)安全，適宜推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪凱.血透護(hù)理過程的不安全因素分析及護(hù)理干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（9）：133-134.

[2] 謝文瑤.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2017，6（2）：211-212.