蘇幸星 蒙有軒 廖君娟 陸捷 陳莉

【摘 要】目的：本文將對尿路造口并發(fā)癥產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并實施有效的干預(yù)措施。方法：本研究將以2013年4月份～2017年5月份期間我院收治的80例膀胱癌患者為研對象，隨機將患者分成對照組與研究組，每組40例，并對兩組患者實施不同干預(yù)方法，對護(hù)理效果分別對比。結(jié)果：兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，呈現(xiàn)出不同的護(hù)理效果，對照組患者總滿意度為82.05%、研究組患者總滿意度97.56%，差異顯著。結(jié)論：將連續(xù)性護(hù)理干預(yù)運用到膀胱癌患者中，可提高患者護(hù)理效果，改善患者不良現(xiàn)狀，發(fā)揮出良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；尿路造口并發(fā)癥；護(hù)理；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】 R322.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-162-02

膀胱癌患者行膀胱全切尿流改道術(shù)后，尿液從腹壁尿路造口排出，正常的排尿方式發(fā)生改變，患者需要終身佩戴尿路造口袋，容易出現(xiàn)造口皮膚炎性反應(yīng)、尿路感染等并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來了一定的影響，也會讓患者的經(jīng)濟和心理產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)。本文通過選取我院2013年4月至2017年5月行膀胱全切+腹壁造口術(shù)患者80例展開研究，探討尿路造口并發(fā)癥的原因與護(hù)理對策，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月-2017年5月在我院接受手術(shù)治療的膀胱癌患者80例的臨床資料，按隨機數(shù)字法將患者分為研究組、對照組各40例。研究組：男33例，女7例，平均年齡（43.28±20.36）歲；對照組：男37例，女3例，平均年齡（43.59±21.14）歲。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組僅實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，圍手術(shù)期按照常規(guī)護(hù)理：①病情觀察及生命體征監(jiān)測②管道護(hù)理③飲食及活動指導(dǎo)④合理用藥⑤造口更換指導(dǎo)⑥心理護(hù)理⑦出院指導(dǎo)及電話隨訪。

研究組患者開展連續(xù)性護(hù)理干預(yù)：

術(shù)前護(hù)理：膀胱癌腹壁造口術(shù)致患者的排尿方式的改變，會對患者的社交工作與日常生活帶來很大影響，因此患者在術(shù)前常會有抵觸、焦慮或恐懼心理，產(chǎn)生消極心理，難以配合治療。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患者心理狀況、個人喜好及工作經(jīng)歷加以分析，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時責(zé)任護(hù)士召集患者及家屬觀看手術(shù)視頻及術(shù)后造口視頻，讓患者及家屬充分了解手術(shù)及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及注意事項術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后第一天責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者下床活動，促進(jìn)腸道蠕動及恢復(fù)②密切注意觀察管道引流情況及傷口造口情況③加強疼痛管理，合理使用止痛劑，另外使用腹帶減輕腹部張力，減輕疼痛感覺④造口自我護(hù)理管理：讓患者親自觸摸造口，參與造口管理護(hù)理計劃，⑤關(guān)注患者心理變化，施行有效的心理疏導(dǎo)。在治療護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)見循序漸進(jìn)且有針對性地向病人傳達(dá)疾病的相關(guān)知識，讓患者充分認(rèn)識到負(fù)面情緒對治療與恢復(fù)的影響，讓患者保持良好的心態(tài)配合治療。⑥并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：回腸膀胱引流管可及時引流出術(shù)后患者新膀胱的尿液與腸液，促進(jìn)患者新膀胱的愈合，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者引流液的顏色、流量，保持管道的通暢?；颊咝g(shù)后腸液分泌過多，易造成引流管的堵塞，醫(yī)護(hù)人員可用0.9%的鹽水200ml與慶大霉素8萬u沖洗患者膀胱，為避免影響患者新膀胱造口愈合，每次沖洗量不應(yīng)大于100ml。

1.3 評價方法 診療滿意度：利用我院調(diào)查表調(diào)查患者對診療工作開展的滿意度，評價總分100分，結(jié)果評為非常滿意（超過80分）、滿意（60-80分）、不滿意（低于60分），非常滿意率+滿意率結(jié)果為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x檢驗， P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評分對比 研究組：活動能力（1.54±0.25）分，日常生活（1.59±0.34）分，健康狀況（1.65±0.37）分，支持狀況（1.78±0.37）分，精神狀態(tài)（1.83±0.44）分。

對照組：活動能力（0.89±0.21）分，日常生活（1.16±0. 41）分，健康狀況（1.17±0.31）分，支持狀況（1.16±0. 25）分，精神狀態(tài)（1.17±0.25）分。兩組患者的Spitzer生存質(zhì)量評分對比結(jié)果，存在明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比 研究組的總滿意率（97.56%）高于對照組的總滿意率（82.05%），兩組對比存在明顯差異（P<0.05）。

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤之一，可發(fā)于膀胱中任何組織，在男性群體中具有較高率[2]。膀胱癌腹壁造口術(shù)作為目前臨床上膀胱癌的主要治療手段，能夠有效根除患者病灶，并對患者的尿流進(jìn)行了改造，極易使患者引發(fā)一系列負(fù)面情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，增加了患者術(shù)后感染的發(fā)生幾率，因此，需要對患者開展綜合護(hù)理，以降低不良因素對患者的不利影響。經(jīng)筆者研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的Spitzer生存質(zhì)量評分對比結(jié)果，存在明顯差異（P<0.05）。

通過在護(hù)理干預(yù)路徑，從患者預(yù)約一直到患者完成診療后離院都有了一套完整的護(hù)理方案，護(hù)理實施細(xì)致到圍診療期的各個環(huán)節(jié)[3]。護(hù)理人員不僅做好了醫(yī)生的配合工作，同時在護(hù)理工作中融入了更多的主動性以及積極性，能夠保證在護(hù)理實施中加強對患者的觀察，有助于及時發(fā)現(xiàn)其中存在的疏漏，及時進(jìn)行處理解決，因此能夠促進(jìn)診療的順利進(jìn)行，減少失誤減少不良情況。

綜合護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的補充和優(yōu)化，能通過采取對癥護(hù)理措施，減少護(hù)理工作的盲目性，同時還可通過實施一系列有目的性護(hù)理干預(yù)，減少護(hù)理差錯，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，早日痊愈出院。本研究采用的圍術(shù)期針對性護(hù)理涵蓋多個方面，不僅能積極預(yù)防不良事件，使護(hù)理工作落實到位，還能滿足患者的服務(wù)需求，提高滿意度。

綜上所述，在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護(hù)理中應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理，具有良好的護(hù)理效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許琴玉.延續(xù)護(hù)理模式對尿路造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（92）：18135-18136.

[2] 索旋.健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（18）：79-81.

[3] 梁梅香.膀胱癌術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的護(hù)理措施分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（02）：289-290.

[4] 索旋.健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（18）：79-81.

[5] 廖君娟，蒙有軒，李金蓉，蘇幸星，陳莉.健康教育對尿路造口患者生活質(zhì)量、健康信念及健康行為的影響[J].中國健康教育，2017，33（08）：749-751+755.