杜玉娟　羅學(xué)芹　王曉艷　喻華平

[摘要] 目的 探討分析血清孕酮，β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的價值。 方法 方便選取從2017年5—12月期間的受孕孕婦150例，將其分為常規(guī)組、觀察組和對照組，50例/組。其中常規(guī)組50例為流產(chǎn)孕婦，觀察組50例為早期先兆流產(chǎn)孕婦，對照組50名為正常受孕孕婦。對比3組患者血清孕酮及β-HCG指標(biāo)，并對血清孕酮檢測方法和血清孕酮聯(lián)合β-HCG檢測方法的特異度、敏感度及診斷準(zhǔn)確率進行比較。 結(jié)果 3組患者血清孕酮和β-HCG兩項指標(biāo)比較，對照組患者均高于常規(guī)組與觀察組患者，且觀察組患者優(yōu)于常規(guī)組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與此同時，采用單純血清孕酮檢測方法的特異度為80.0%，敏感度為62.5%，診斷準(zhǔn)確率為74.0%；而血清孕酮聯(lián)合β-HCG檢測方法的特異度為84.0%，敏感度為86.0%，診斷準(zhǔn)確率為92.0%，特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；敏感度與診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.158、11.536，P<0.05）。 結(jié)論 通過采取血清孕酮，β-HCG聯(lián)合檢測早期先兆流產(chǎn)患者顯示，血清孕酮和β-HCG兩種指標(biāo)是檢測早期先兆流產(chǎn)癥狀的準(zhǔn)確診斷依舊。同時，采取血清孕酮，β-HCG聯(lián)合檢測，可提高診斷準(zhǔn)確率，以便為患者制定治療方案，有利于患者正常妊娠。

[關(guān)鍵詞] 血清孕酮；β-HCG；早期先兆流產(chǎn)；治療方案

[中圖分類號] R446 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0176-04

Analysis of Serum Progesterone and β-HCG Combined Detection in Early Threatened Abortion

DU Yu-juan， LUO Xue-qin， WANG Xiao-yan， YU Hua-ping

Department of Gynecology， Jingan District North Hospital， Shanghai， 200435 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of serum progesterone and β-HCG combined detection in early threatened abortion. Methods A total of 150 pregnant women were convenient selected from May 2017 to December 2017 and divided into routine group， observation group and control group， and 50 cases in each group. Among them， 50 cases in the routine group were abortion pregnant women， 50 cases in the observation group were early threatened abortion pregnant women， and 50 cases in the control group were normal pregnant women. The serum progesterone and β-HCG levels were compared between the three groups of patients， and the specificity， sensitivity， and diagnostic accuracy of the serum progesterone assay and serum progesterone combined with β-HCG were compared. Results The serum progesterone and β-HCG levels in the three groups of patients were higher in the control group than in the conventional group and the observation group， and the observation group was better than the conventional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the specificity of the serum progesterone assay alone was 80.0%， the sensitivity was 62.5%， and the diagnostic accuracy was 74.0%； while the specificity of the serum progesterone combined with the β-HCG assay was 84.0%， the sensitivity was 86.0%， the diagnostic accuracy was 92.0%， and the specificity was not statistically significant （P>0.05）. The difference in sensitivity and diagnostic accuracy was statistically significant （χ2=10.158，11.536，P<0.05）. Conclusion Through the use of serum progesterone， β-HCG combined detection of early threatened abortion patients showed that the serum progesterone and β-HCG indicators are the exact diagnosis of early threatened abortion symptoms. At the same time， the combination of serum progesterone and β-HCG can improve the diagnostic accuracy， so as to make a treatment plan for patients， which is conducive to normal pregnancy.

[Key words] Serum progesterone； β-HCG； Early threatened abortion； Treatment plan

早期先兆性流產(chǎn)已成為女性妊娠期過程中較為常見的并發(fā)癥之一，它主要表現(xiàn)為患者妊娠初期出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，下腹痛等癥狀，如不及時確診則會危及患者和胎兒的生命安全。經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)記載，早期性先兆流產(chǎn)的發(fā)病率已高達20%以上，部分患者也會因先兆性流產(chǎn)逐步發(fā)展為終止妊娠[1]。引發(fā)先兆性流產(chǎn)的因素包括環(huán)境，母體營養(yǎng)，胚胎發(fā)育等，通關(guān)相關(guān)方法檢測對其確診，可有利于為患者制定相關(guān)治療方案。而血清孕酮與β-HCG的檢測是現(xiàn)今臨床上較為常見的指標(biāo)檢測，可根據(jù)患者體內(nèi)的孕酮及β-HCG含量確診，并制定下一步治療措施，但單純的血清孕酮的檢測不能作為較為有力的臨床依據(jù)[2]。因此，該文針對血清孕酮，β-HCG兩者聯(lián)合檢測在早期先兆性流產(chǎn)治療中的價值，方便選取了從2017年5—12月期間的受孕孕婦150例，做出以下分析[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的受孕孕婦150例，將其分為常規(guī)組、觀察組和對照組，每組50例。其中常規(guī)組50例為流產(chǎn)孕婦，觀察組50例為早期先兆流產(chǎn)孕婦，對照組50名為正常受孕孕婦。所有患者年齡均在23～32歲，平均年齡（26.32±5.72）歲，懷孕周期6～14周，平均周期為（12.05±2.02）周。其中常規(guī)組與觀察組患者在檢查前均出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、腹痛等癥狀，常規(guī)組經(jīng)治療后無效，終止妊娠。所有患者均排除患有其他重大疾病，或傳染性疾病。兩組各項基線資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），并在患者及家屬下參與調(diào)查，具有可比性，在參加治療前均獲得倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組與觀察組患者在檢查前均出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，并通過腹部彩超檢查疑似先兆流產(chǎn)跡象，為進一步確診并制定相關(guān)治療方案，對所有患者分別采取了單純血清孕酮檢測方法與血清孕酮聯(lián)合β-HCG檢測，具體實施方案如下：患者在檢查前應(yīng)保持清晨空腹，抽取5 mL靜脈血，及時分離血清，并將取樣標(biāo)本置于零下20℃的環(huán)境中。所提取的樣本采用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)進行孕酮指標(biāo)檢測，并采用放射免疫法進行β-HCG檢測，將所有患者的數(shù)據(jù)分別記錄，結(jié)合數(shù)據(jù)進行分析和判斷。在檢測過程中所應(yīng)用的試劑盒及醫(yī)療設(shè)備，均符合國家藥品規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo)

將3組患者的血清孕酮β-HCG指標(biāo)分別記錄，并參考正常值范圍，對患者早期先兆流產(chǎn)癥狀進行判斷。所參考的依據(jù)為血清孕酮值12.2 ng/mL和β-HCG >5 000 IU/mL，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，對兩種檢測方法進行特異度、敏感度和診斷準(zhǔn)確率的判斷。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清孕酮和β-HCG兩項指標(biāo)比較

對照組患者均高于常規(guī)組與觀察組患者，且觀察組患者優(yōu)于常規(guī)組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種指標(biāo)檢測特異度、敏感度和診斷準(zhǔn)確率比較

采用單純血清孕酮檢測方法的特異度為80%，敏感度為62.5%，診斷準(zhǔn)確率為74%；而血清孕酮聯(lián)合β-HCG檢測方法的特異度為84%，敏感度為86%，診斷準(zhǔn)確率為92%，特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；敏感度與診斷準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排除，子宮打消與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)[4]。妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)，如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠12～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。通過對不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計，自然流產(chǎn)率在15%～40%，約有75%的孕婦發(fā)生在妊娠16周以前，其中發(fā)生于妊娠12周前者占62%。經(jīng)過統(tǒng)計分析，引發(fā)先兆流產(chǎn)原因包括染色體異常，母體因素，內(nèi)分泌異常，免疫功能異常，嚴重營養(yǎng)缺乏，不良習(xí)慣，環(huán)境中的不良因素，子宮缺陷，創(chuàng)傷，情感創(chuàng)傷等，其中染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類，曾有研究表明，在早期自然流產(chǎn)中有50%～60%的妊娠物有染色體異常，夫妻雙方中如發(fā)現(xiàn)一人染色體異常，則可影響受孕，導(dǎo)致流暢，甚至反復(fù)流產(chǎn)[5]?；颊咴诖_診為先兆性劉產(chǎn)前，首先會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，一般出血量較少，常為暗紅色，或為血性白帶，但有時可達4～5 d或1周以上[6]。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時可感到陣發(fā)性腹痛。如不及時確診并采取治療措施，則會威脅胎兒正常發(fā)育，嚴重者威脅母嬰的生命安全。為確診患者先兆性流產(chǎn)癥狀，常見的會采用B超、血清孕酮、β-HCG方法，單純采用腹部彩超檢查可對胚胎的發(fā)育情況進行檢查，但無法分辨和確診胚胎的質(zhì)量和流產(chǎn)癥狀的級別。臨床上應(yīng)用較為廣發(fā)的為血清孕酮和β-HCG 2種檢測方法，可根據(jù)血清孕酮和β-HCG在早期受孕期的濃度，發(fā)現(xiàn)妊娠黃體分泌情況，并結(jié)合檢測結(jié)果對患者情況判斷，降低了早期先兆性流產(chǎn)的發(fā)生，也避免了因激素原因而引發(fā)的流產(chǎn)[7]。

血清孕酮是醫(yī)學(xué)檢測中最為重要的一個檢測項目內(nèi)容，孕酮是最主要的孕激素，于雌激素協(xié)同作用，形成月經(jīng)周期。測定血清孕酮是判斷女性性激素紊亂疾病的常用試驗，也用于檢測婦女妊娠期胎盤的功能。血清孕酮在女性一生中不同的時期，含量明顯不同，每日也有一定波動，通常清晨高于下午，青春期這種差異更大，為便于比較，一般要求取血時間標(biāo)準(zhǔn)化。它的主要生理功能是在女性排卵以后，卵巢分泌孕激素，維持妊娠黃體，促進受孕。孕激素促使子宮內(nèi)膜生長，同時使子宮內(nèi)膜的細胞含有豐富的糖元，這樣有利于孕卵的著床。受孕后的女性在妊娠期間，體內(nèi)的孕酮指數(shù)會隨著妊娠期增長而不斷的增大，以保證胚胎可以正常生長。孕酮不僅幫助體內(nèi)胎兒形成抗原的免疫反應(yīng)，也代表著胎兒的發(fā)育情況，一旦孕酮指標(biāo)未達到預(yù)期發(fā)展值或出現(xiàn)下降趨勢，則代表孕婦早期先兆性流產(chǎn)的征兆。然而，β-HCG也被稱作人肉毛膜促性腺激素，它是由胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白。它被作為宮外孕與早期先兆性流產(chǎn)的早期診斷，正常人β-HCG人肉膜促性腺激素含量約為0～3 mIU/mL[8]。

先兆性流產(chǎn)成為臨床上孕婦最為常見的癥狀，為避免胎兒受到傷害或終止妊娠事件發(fā)生，應(yīng)盡早對患者先兆性流產(chǎn)確診，并及時采取相應(yīng)的治療措施。對血清孕酮與β-HCG檢測是臨床上常見的兩種檢測方法，患者一旦發(fā)生先兆性流暢，血清孕酮與β-HCG的正常值就會隨之受到影響，并結(jié)合患者初期表現(xiàn)對患者進行確診。根據(jù)該文3組患者對比分析可以看出，對照組患者的血清孕酮與β-HCG檢測結(jié)果分別為（25.93±8.75）ng/mL，（18 325.21±551.36）mIU/mL；先兆性流產(chǎn)的觀察組患者的血清孕酮與β-HCG值檢測結(jié)果分為（16.35±6.51）ng/mL，（1 345 2.58±441.76）mIU/mL；而已終止妊娠的常規(guī)組患者的血清孕酮與β-HCG檢測結(jié)果為（11.52±6.83）ng/mL，（453 1.12±436.25）mIU/mL。3組結(jié)果對比顯示，已同時正常懷孕的孕婦血清孕酮與β-HCG均高于先兆性流產(chǎn)與已終止妊娠的患者，成為妊娠期孕婦檢測的重要依據(jù)。一旦孕婦體內(nèi)的孕酮值低下或下降，則預(yù)示著流產(chǎn)的發(fā)生或胚胎停止發(fā)育[9]。β-HCG是一種由合體字樣細胞分泌的糖蛋白激素，孕婦在受精10 d后，應(yīng)用特意HCG-β抗血清即可在母血中檢測出HCG，因此，β-HCG的檢測也作為早期先兆性流產(chǎn)診斷的最有效的方法。在臨床試驗中表明，血清孕酮與β-HCG的含量兩者間存在相互的聯(lián)系，如兩者的分泌量低于正常值范圍，孕婦則會發(fā)生先兆性流產(chǎn)或自然性流產(chǎn)。

單純性的血清孕酮檢測，雖可通過孕酮激素的分泌指數(shù)，對患者進行初步判斷，但無法作為先兆性流產(chǎn)診斷最有利的依據(jù)。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)表明，早期先兆性流產(chǎn)患者體內(nèi)的血清孕酮與β-HCG的含量存在一定的相關(guān)性。在其他文獻中顯示，兩者聯(lián)合檢測的特異度，準(zhǔn)確率也均高于其他兩種檢測方法，例如，中醫(yī)藥指導(dǎo)期刊，王金玉[6]發(fā)表的論著中，所選的187例患者中。采用單純血清孕酮檢測的患者，敏感度為56.46%，采用血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測后的敏感度為83.10%。該文為進一步論述，血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性，在此基礎(chǔ)上又進行單純β-HCG檢測三組對比。從而證明了兩者聯(lián)合檢測可提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，有利于患者做出進一步治療。與此同時，通過該文采取不同指標(biāo)的檢測，采取單純血清孕酮檢測的特異度為80.0%，敏感度為62.5%，結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為74.0%；而采取血清孕酮，β-HCG聯(lián)合檢測后的特異度為84.0%，敏感度86%，診斷準(zhǔn)確率為92.0%。由此可見，采取血清孕酮，β-HCG聯(lián)合檢測的結(jié)果，特異度，敏感度及診斷準(zhǔn)確率均優(yōu)于采取單純血清孕酮檢測[10]。

綜上所述，血清孕酮雖具有較為有價值的檢測依據(jù)，但聯(lián)合β-HCG的檢測，提升了患者各項指標(biāo)的準(zhǔn)確率，保證患者的治療方案確診，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王靜雅.血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測對早期先兆流產(chǎn)患者的診斷價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4168-4169.

[2] 周建麗，李景玲，寧小妮.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（20）：3734-3736.

[3] 王娟.血清孕酮、β-hCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)臨床診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3885-3886.

[4] 周玉晗，陳姣.淺析血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的價值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：66-67.

[5] 李艷.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2017，36（23）：110-112.

[6] 王金玉.血清孕酮和血HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：155-156.

[7] 白莉莉.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（5）：96-98.

[8] 于淼淼.血清孕酮聯(lián)合β-hCG檢測對于診斷早期先兆流產(chǎn)的意義[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3122-3124.

[9] 陳斌.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（12）：32，34.

[10] 何永娜.探討血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：154-155.

（收稿日期：2018-04-09）