黃青　黃惠敏　何淑青　李丹莉

[摘要] 目的 觀察艾灸在緩解甲狀腺切除術(shù)后患者負(fù)性情緒的效果。 方法 在2016年7月—2017年7月間于某三甲醫(yī)院普外科行甲狀腺切除術(shù)后的患者中，通過準(zhǔn)入及排除標(biāo)準(zhǔn)方便篩選總樣本80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組僅使用甲狀腺切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用艾灸療法。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行基線調(diào)查及效果評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組在術(shù)后72 h使用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SPB、SAS、SDS評(píng)分分別為（28.89±4.75）分、（50.89±5.17）分、（50.29±6.46）分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.923、-2.819、-2.471，P<0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為2級(jí)的人數(shù)7例遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.36，P<0.05）。 結(jié)論 艾灸在改善甲狀腺切除術(shù)后患者的自我感受負(fù)擔(dān)、抑郁、焦慮等方面具有良好效果，可緩解負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞] 艾灸；甲狀腺切除；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0145-03

Effect of Moxibustion on Relieving Negative Emotion in Patients After Thyroidectomy

HUANG Qing1， HUANG Hui-min2， HE Shu-qing2， LI Dan-li2

1.Department of Nursing， Dongguan People's Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China； 2.Department of General Surgery， Dongguan People's Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of moxibustion in alleviating the negative emotions of patients after thyroidectomy. Methods During July 2016 to July 2017， 80 patients after thyroidectomy were convenient screened out by inclusion and exclusion criteria in general surgery department. The patients were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by random number table. The control group only used conventional nursing after thyroidectomy and the experimental group used moxibustion therapy on the basis of the control group. The self-perceived burden scale （SPB）， anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale（SDS） were used to do baseline survey and effect evaluation before and after intervention on the experimental group and the control group. WHO classification criteria for pain was used to evaluated for the pain effect on experimental group and the control group after thyroidectomy within 72 hours. Results After the intervention， the SPB， SAS， and SDS scores in the experimental group were （28.89±4.75） points， （50.89±5.17） points， and （50.29±6.46） points were far lower than those in the control group. The difference was statistically significant （t=-2.923， -2.819，-2.471， P<0.05）； The number of patients with pain score of grade 2 at 72 hours after intervention in the experimental group was significantly lower than that of the control group， with a significant difference （χ2=10.36， P<0.05）. Conclusion Moxibustion has a good effect in improving self-perceptual burden， depression， and anxiety after thyroidectomy and can relieve negative emotions.

[Key words] Moxibustion； Thyroidectomy； Negative emotions

國內(nèi)甲狀腺切除術(shù)后的研究大部分集中在術(shù)后軀體不良反應(yīng)，如防止術(shù)后呼吸困難、喉返神經(jīng)受損等[1]，較少對(duì)甲狀腺切除術(shù)后所造成的心理影響進(jìn)行研究。在針對(duì)術(shù)后負(fù)性情緒的治療中，以藥物治療及心理咨詢?yōu)橹鳎罢咭蚓哂谢颊咭缽男缘?、存在藥物不良反?yīng)，后者因具有主觀因素過多等缺點(diǎn)，難以確保其療效[2]。艾灸在其他病種緩解術(shù)后負(fù)性情緒方面已有臨床實(shí)驗(yàn)研究表明其正確性，但尚缺乏艾灸對(duì)甲狀腺切除術(shù)后負(fù)性情緒的臨床研究。因此，該研究方便選取2016年7月—2017年7月間該院收治的80例患者為研究對(duì)象，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取某三甲醫(yī)院普外科行甲狀腺切除術(shù)后患者共80例，在試驗(yàn)開始前簽訂知情同意書，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各40例。在實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組0人脫落。實(shí)驗(yàn)組男22例，占55%，女18例，占45%，年齡（41.28±2.36）歲；對(duì)照組男19例，占47.5%，女21例，占52.5%，年齡（42.33±2.18）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺切除術(shù)后患者（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）；年齡在18～65歲；簽署知情同意書并愿意配合治療；同時(shí)未參加另外的臨床實(shí)驗(yàn)研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕產(chǎn)婦；具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦?、高血壓、糖尿病、心臟疾病、中風(fēng)后遺癥等）；皮膚破損者或具有潛在皮膚破損傾向的患者；術(shù)后生命征不穩(wěn)定或嚴(yán)重并發(fā)癥（如呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等）；不能或不愿意配合實(shí)驗(yàn)者；對(duì)艾絨過敏患者。

1.3 研究方法

該研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)入研究的患者，從術(shù)后起算進(jìn)行為期7 d的干預(yù)研究，在術(shù)后72 h采用WHO疼痛評(píng)分法，在術(shù)后第7天應(yīng)用SAS、SDS、SPB干預(yù)效果評(píng)價(jià)。對(duì)照組采用甲狀腺切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)的級(jí)別護(hù)理，生命指標(biāo)監(jiān)測、體位指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、普通的心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用艾灸療法。艾灸選穴為：雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、關(guān)元、百會(huì)共4處穴位。2次/d，以艾灸盒為器具行艾灸30 min，以艾灸盒略感微熱開始計(jì)時(shí)，每次艾條用量為1/2根艾條，艾條以雙側(cè)同時(shí)點(diǎn)燃0.5 cm為合格標(biāo)準(zhǔn)，灸時(shí)隔一層厚0.3 cm的毛巾以防燙傷。灸后以皮膚微紅略有汗出為宜。告知患者艾灸后忌當(dāng)風(fēng)、忌立刻洗澡、忌辛辣油膩刺激飲食等注意事項(xiàng)，以確保每次艾灸的療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB） 自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）由Cousineau等開發(fā)研究而成且廣泛用于各類患者的心理負(fù)擔(dān)，可用于評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒所帶來的心理負(fù)擔(dān)大小。本量表包含3個(gè)維度共10題，采用李克特5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，量表分值范圍在10～50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)性情緒所帶來的心理負(fù)擔(dān)越大。該量表Cronbachsα系數(shù)是0.938。

1.4.2 焦慮自評(píng)量表（SAS） 焦慮自評(píng)量表（SAS）用于反應(yīng)成年患者最近1周是否具有焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度。本量表共20題，采用李克特4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，量表分值范圍在20～80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮情緒越大。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.82。

1.4.3 抑郁自評(píng)量表（SDS） 抑郁自評(píng)量變（SDS）用于反應(yīng)成年患者最近1周是否具有抑郁癥狀及其嚴(yán)重程度。本量表共20題，采用李克特4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，量表分值范圍在20-80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁情緒越大。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.78。

1.4.4 WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床疼痛級(jí)別的評(píng)估，可從0～3級(jí)分為四個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高表示疼痛的影響越嚴(yán)重，0級(jí)表示無疼痛。1級(jí)表示存在疼痛，但睡眠不受影響；2級(jí)表示疼痛已不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)表示使用鎮(zhèn)痛藥下睡眠嚴(yán)重感染，存在被動(dòng)體位[3]。

1.5 質(zhì)量控制

研究開始前對(duì)研究人員進(jìn)行為期4周的培訓(xùn)，研究人員均為具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員，培訓(xùn)負(fù)責(zé)人為中醫(yī)科副主任醫(yī)師。培訓(xùn)的內(nèi)容包括艾灸的操作方法、適應(yīng)癥及禁忌癥、量表的使用、艾灸不良反應(yīng)的觀察及處理共4部分。在培訓(xùn)結(jié)束后，筆試大于60分者可納入為研究人員。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前SPB、SAS、SDS評(píng)分比較

經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SPB、SAS、SDS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 干預(yù)后兩組術(shù)后72 h疼痛評(píng)分的人數(shù)比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為1級(jí)的人數(shù)高于對(duì)照組，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為2級(jí)的人數(shù)低于對(duì)照組組術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為2級(jí)的人數(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

《靈樞》中記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》 針灸篇提到：“藥之不及，針之不到，須必灸之。[6]”艾灸作為我國傳統(tǒng)外治療法，在行氣活血、溫經(jīng)散寒、瀉熱拔毒、祛邪扶正等方面具有奇效，近年來被廣泛應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)后的各類不良反應(yīng)的防治中。此外，改善術(shù)后疼痛癥狀以減少焦慮、抑郁狀態(tài)為標(biāo)本兼治的標(biāo)，經(jīng)絡(luò)穴位與艾灸溫?zé)崂砘ο嘟Y(jié)合實(shí)現(xiàn)治標(biāo)之效。焦慮、抑郁狀態(tài)范屬中醫(yī)“郁證”之范疇，是在多種誘因下致使氣機(jī)受阻、情志不暢導(dǎo)致肝主疏瀉、心主神明的生理功能受限。研究選穴主要結(jié)合臨床實(shí)證研究的效果觀察及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定[7]。四穴合用，共起舒暢氣機(jī)、調(diào)理情志、溫經(jīng)化瘀之功，改善甲狀腺切除術(shù)后的負(fù)性情緒。

研究表明，艾灸雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、關(guān)元、百會(huì)可改善甲狀腺切除術(shù)后患者的自我感受負(fù)擔(dān)、抑郁、焦慮，有利于緩解負(fù)性情緒。由以上結(jié)果可知，甲狀腺切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理后聯(lián)合使用艾灸療法，經(jīng)干預(yù)后的SPB、SAS、SDS評(píng)分分別為（28.89±4.75）分、（50.89±5.17）分、（50.29±6.46）分遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理，與王俊雄[8]等學(xué)者的研究結(jié)果相近，在其研究中提出，使用聯(lián)合療法后，SPB、SAS、SDS評(píng)分分別為（27.56±3.98）分、（51.24±4.82）分、（50.94±5.72）分低于常規(guī)護(hù)理，表明針刺足三里、豐隆、三陰交、合谷等穴可促進(jìn)甲狀腺次全切除術(shù)后身心一體化的快速康復(fù)。

綜上所述，該研究主要局限集中在樣本選取為單中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，這導(dǎo)致樣本選取過程中存在一定志愿者偏倚或醫(yī)院偏倚。未來的研究方向有二，其一是擴(kuò)大樣本量，并能否做到多中心的隨機(jī)雙盲臨床對(duì)照，以盡可能降低樣本代表性所造成的偏倚及降低霍桑效應(yīng)所造成的偏倚；其二是嘗試將中醫(yī)外治療法臨床干預(yù)在甲狀腺切除術(shù)前使用，作為降低甲狀腺切除術(shù)后負(fù)性情緒并發(fā)癥事前干預(yù)進(jìn)行推廣，可能更能體現(xiàn)艾灸作為中醫(yī)外治療法在慢性病或情志性疾病中“廉簡便宜”的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2018-04-08）