陳炎炎

[摘要] 目的 探討新生兒窒息后心肌損傷運(yùn)用二磷酸果糖+維生素C聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年3月—2017年3月期間收治的新生兒窒息后心肌損傷患兒88例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組行常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用維生素C+二磷酸果糖聯(lián)合治療，對(duì)比分析兩組療效。 結(jié)果 治療前，兩組的cTnI、CK-MB以及CK水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的CK-MB、CK以及cTnI水平分別為（30.1±3.2）U/L、（141.5±42.8）U/L以及（0.06±0.01）μg/L，均優(yōu)于對(duì)照組的（65.5±6.2）U/L、（421.3±81.6）U/L以及（0.13±0.02）μg/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，觀察組的治療有效率為95.45%，高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上給予新生兒窒息后心肌損傷患兒維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療可以獲得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息；維生素C；二磷酸果糖；心肌損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0112-03

Effect of Fructose Diphosphate and Vitamin C on the Treatment of Myocardial Damage after Neonatal Asphyxia

CHEN Yan-yan

Department of Neonatology， Fuzhou Children's Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of combined treatment with fructose and vitamin C combined with two phosphoric acid in the neonatal asphyxia myocardial injury. Methods 88 children with myocardial injury after asphyxia in the hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected as study subjects and were divided into two groups according to the random number method. The control group received routine treatment while the observation group used routine treatment， Vitamin C + fructose diphosphate combined therapy， comparative analysis of the efficacy of the two groups. Results Before treatment， there was no difference in cTnI， CK-MB and CK levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， compared with the control group， the levels of CK-MB， CK and cTnI in the observation group were （30.1±3.2）U/L， （141.5±42.8）U/L， and （0.06±0.01）μg/L were all superior to （65.5±6.2）U/L， （421.3±81.6）U/L， and （0.13±0.02）μg/L in the control group， the difference between the groups was significant （P<0.05）； at the same time， the treatment effective rate was 95.45% in the observation group， which was higher than the 77.27% in the control group （P<0.05）. Conclusion Clinically， vitamin C combined with fructose in the treatment of neonatal postasphyxial myocardial damage can achieve satisfactory results.

[Key words] Neonatal asphyxia； Vitamin C； Fructose diphosphate； Myocardial injury

新生兒窒息是比較常見(jiàn)的一種新生兒科疾病，患兒長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)，容易損傷全身各臟器，尤其是心腦等對(duì)缺氧、缺血比較敏感的器官。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌損害在新生兒窒息中的發(fā)生率較高，約為28%～85%左右，不僅危害患兒健康，嚴(yán)重的情況下，還危及患兒的生命安全[1]。當(dāng)前臨床上在治療新生兒窒息后心肌損傷時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，但是無(wú)法獲得滿意療效。因此，該文研究了維生素C+二磷酸果糖運(yùn)用在該院2016年3月—2017年3月期間收治的88例新生兒窒息患兒治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88例新生兒窒息后心肌損傷患兒為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組44例。對(duì)照組中男孩24例、女孩20例，37例為足月兒，7例為早產(chǎn)兒，其中28例合并呼吸不規(guī)律、6例合并無(wú)呼吸；觀察組中男孩26例、女孩18例，39例為足月兒，5例為早產(chǎn)兒，其中26例合并呼吸不規(guī)律、5例合并無(wú)呼吸。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬自愿參與，且簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組的合并癥、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括糾正酸中毒、吸氧、強(qiáng)心利尿、限制液體輸入量等，使患兒的呼吸道保持通暢，并且運(yùn)用VB6、ATP、輔酶A等藥物對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組再聯(lián)合二磷酸果糖+維生素C治療，即將患兒的病情作為基本依據(jù)，運(yùn)用50～250 mg/（kg·d）二磷酸果糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950343，規(guī)格50 mL：5g）對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；并且運(yùn)用10%葡萄糖溶液20 mL+維生素C注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020469，規(guī)格0.5 g/2 mL）對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后，采集兩組靜脈血，以3000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心出后后，對(duì)血清進(jìn)行分離，檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）含量以及血清肌鈣蛋白（cTnl），并且記錄結(jié)果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)療效：①顯效。臨床癥狀消失，經(jīng)心電圖檢查，結(jié)果顯示恢復(fù)正常心律，心音有力，且血清中的CK-MB含量恢復(fù)正常；②有效。癥狀改善明顯，且經(jīng)心電圖檢查，結(jié)果顯示心律基本正常，心音有力，且血清CK-MB水平有所下降；③無(wú)效。臨床體征和癥狀變化不明顯[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別對(duì)組間計(jì)量（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組的血清CK、CK-MB以及cTnl水平對(duì)比無(wú)區(qū)別（P>0.05）；治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的血清cTnl、CK-MB以及cTnl水平明顯下降，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息作為誘發(fā)新生兒殘疾或者死亡的一個(gè)重要因素，通常情況下，出現(xiàn)窒息后，會(huì)抑制正常細(xì)胞的有氧代謝，不能提供充足的能量，機(jī)體只能加快細(xì)胞無(wú)氧代謝，使大量乳酸生成，導(dǎo)致酸中毒，從而損傷多臟器[3]。因?yàn)樾募〖?xì)胞對(duì)低氧具有較高的敏感度，并且心肌在持續(xù)缺氧的情況下，容易增加肺循環(huán)阻力和壓力，升高右心室負(fù)荷，使心肌缺血加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)[4]。二磷酸果糖作為一種心肌代謝活性劑，能夠?qū)?xì)胞膜產(chǎn)生直接作用，增強(qiáng)磷酸果糖激酶，使細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷和磷酸肌酸水平提高，使組胺和氧自由基的釋放減少，使紅細(xì)胞中的ATP水平提高，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力，從而改善心肌受損情況[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)補(bǔ)充二磷酸果糖，能夠?qū)TP釋放起到積極的促進(jìn)作用，使心肌能量不足而導(dǎo)致的損傷減輕，給予心肌細(xì)胞持續(xù)性能量，從而修復(fù)受損心肌[6]。同時(shí)，維生素C作為一種抗壞血酸，其組織修復(fù)作用較強(qiáng)，能夠清除氧自由基，并且對(duì)組胺和氧自由基的釋放進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，修復(fù)受損心肌細(xì)胞，使心肌損傷程度減輕[7]。臨床研究資料表明，二磷酸果糖聯(lián)合維生素C可以發(fā)揮協(xié)同作用，使細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率增加，避免生成自由基，對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)，并且有助于修復(fù)受損心肌細(xì)胞，使心功能得到改善，從而達(dá)到治療目的[8-9]。在該次研究中，觀察組的治療有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的77.27%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)血清指標(biāo)均改善明顯，而范淑霞[10]在研究中隨機(jī)將100例新生兒窒息后心肌損傷患兒分為兩組，其中觀察組有效率為96%，高于對(duì)照組的80%（P<0.05），與該次研究報(bào)道一致。由此可見(jiàn)，在新生兒窒息后心肌損傷的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用維生素C+二磷酸果糖，不僅可以使組織損傷減輕，使微循環(huán)得到改善，對(duì)心肌損傷進(jìn)行修復(fù)，還能提高治療效果，改善患兒預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-04-09）