潘成江

[摘要] 目的 探析腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用闌尾根部貫穿縫扎法的臨床效果。方法 方便選取該院在2013年5月—2017年6月期間收治的96例闌尾炎患者，均采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為48例，對照組闌尾根部采取常規(guī)法荷包包埋進(jìn)行，研究組闌尾根部采取貫穿縫扎法，比較兩組效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)長為（33.58±3.49）min，術(shù)中出血量（10.4±1.3）mL、住院時(shí)長為（2.5±1.2）d，術(shù)后腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間（22.1±3.1）h與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.687、4.922、4.362、5.626，P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，對照組4.17%（2/48），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.382，P>0.05）。結(jié)論 對于闌尾炎患者，選用闌尾根部貫穿縫扎法進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，可明顯提升治療效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；闌尾根部貫穿縫扎法；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0038-03

Clinical Analysis of Appendix Root Penetration through Suture in Laparoscopic Appendectomy

PAN Cheng-jiang

Department of General Surgery， Dantu District People's Hospital， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212100 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of appendix suture penetration in laparoscopic appendectomy. Methods A total of 96 patients with appendicitis who were admitted to the hospital from May 2013 to June 2017 were all undergone laparoscopic appendectomy. They were randomly divided into study group and control group， with 48 in each group， and the control group was appendix. The roots were collected by routine purse embedding. The study group adopted a through-sew method at the root of the appendix to compare the effects of the two groups. Results The length of operation in the study group was （33.58±3.49） minutes， intraoperative blood loss （10.4±1.3） mL， length of hospitalization （2.5±1.2） days， postoperative recovery of intestinal function （22.1±3.1） hours. the difference was statistically significant between the two groups （t=4.687， 4.922，4.362， 5.626， P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 0.0%， and that of the control group was 4.17%，（2/48） the difference was not statistically significant（χ2=1.382， P>0.05）. Conclusion For patients with appendicitis， appendectomy with laparoscopic appendectomy for appendix roots can significantly improve the treatment effect， shorten the hospital stay， and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Appendicitis； Appendix root through suture； Laparoscopic appendectomy； Clinical effect

闌尾炎是較常見的一種急腹癥，是因闌尾管腔受阻、細(xì)菌入侵、胃腸道疾病等所致的一種炎性病變，若臨床確診患闌尾炎需及時(shí)行闌尾切除手術(shù)[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用較廣的手術(shù)療法之一，應(yīng)用優(yōu)勢主要表現(xiàn)為術(shù)后恢復(fù)較快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短即術(shù)后不易伴發(fā)并發(fā)癥等[2]。對患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療期間，處理好闌尾根部非常關(guān)鍵。臨床選闌尾根部貫穿縫扎法進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，有助于改善患者病情[3]。為進(jìn)一步探析腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用闌尾根部貫穿縫扎法的臨床效果，該文將2013年5月—2017年6月期間收治的96例闌尾炎患者，作為研究對象，均采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例闌尾炎患者，均采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為48例，研究組，男性28例，女性20例，年齡：20～69歲，平均（35.48±4.55）歲。對照組，男性27例，女性21例，年齡21～70歲，平均（36.3±4.7）歲，兩組入選的闌尾炎患者的發(fā)病時(shí)長均超過24 h，闌尾炎癥狀典型，體征表現(xiàn)明顯；術(shù)前行腹部超聲檢查，確診闌尾四周無膿腫，在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)。①術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生告知患者需禁飲、禁食，以確保水電解質(zhì)平衡，同時(shí)予以患者服用適量抗生素；②對患者行靜脈復(fù)合全麻處理，將手術(shù)抬由左側(cè)傾斜30°左右，頭側(cè)傾斜30°，依據(jù)手術(shù)視野顯露情況調(diào)整；③選3孔法進(jìn)行操作，于臍下構(gòu)建一個(gè)10 mm的戳孔，將其當(dāng)作腹腔鏡的觀察孔，在臍和劍突間構(gòu)建一個(gè)10 mm的戳孔，作為主操作孔；恥骨和臍間構(gòu)建一個(gè)5 mm的戳孔，當(dāng)作輔助操作孔；④手術(shù)醫(yī)生先探查其腹盆腔，而后探查其右下腹，待確診后將膿液吸除，順結(jié)腸將闌尾找出，若闌尾膿苔多出現(xiàn)大網(wǎng)膜或是盲腸覆蓋全部包裹，選無損傷鉗充分暴露闌尾。用分離鉗將闌尾系膜分離，用吸收夾將闌尾系膜夾閉之后切斷。研究組：48例患者闌尾根部都選根部貫穿縫扎法結(jié)扎，選3-0可吸收線在近系膜側(cè)的闌尾各部直接貫穿縫到對側(cè)的漿肌層，而后將縫好的闌尾根部的一側(cè)當(dāng)作支點(diǎn)，選兩把分離鉗繞到闌尾對系膜側(cè)結(jié)扎，與闌尾根部相距大約3 mm遠(yuǎn)端選鈦夾來夾閉，將闌尾前灼燒的殘端粘膜切除，不包埋根部；將闌尾裝到標(biāo)本袋中由主操作孔將腹腔取出，以免闌尾和穿刺孔周邊組織接觸，術(shù)中依據(jù)闌尾炎癥發(fā)生程度、腹腔滲出情況來放入引流管，確保引流管由輔助操作孔直接引出，3個(gè)操作孔都選絲線縫合。對照組：48例患者闌尾根部采取荷包包埋，在腹腔鏡下，對闌尾根部進(jìn)行荷包包埋，打結(jié)完整包埋殘端，后續(xù)操作如上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后有無伴發(fā)切口感染、腸漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥[2]；準(zhǔn)確記錄下兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間等，并作比對。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)長為（33.58±3.49）min，術(shù)中出血量（10.4±1.3）mL、住院時(shí)長為（2.5±1.2）d，術(shù)后腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間（22.1±3.1）h與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，無1例患者伴發(fā)切口感染、腸漏、腹腔膿腫；對照組切口感染1例、腸漏0例、腹腔膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（2/48），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.382，P>0.05）。

3 討論

闌尾炎屬于臨床較常見的急腹癥之一，此病患病較急且患病率逐年上升[4]。臨床對闌尾炎患者展開治療時(shí)首選手術(shù)療法，如傳統(tǒng)手術(shù)療法、腹腔鏡闌尾切除術(shù)，不同方法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的效果均不同。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大背景下，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且療效也越發(fā)明顯[5]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)當(dāng)前已是治療闌尾炎的主要方法之一，臨床應(yīng)用后可有效防治并發(fā)癥，尤其是經(jīng)臍單孔腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可將手術(shù)切口隱藏于患者臍孔（或臍周），能夠彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)操作的缺陷。

據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究指出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中處理好闌尾根部是整個(gè)手術(shù)的重點(diǎn)，對手術(shù)治療效果會產(chǎn)生非常大的影響[6]。臨床當(dāng)前應(yīng)用較多的闌尾根部處理方法涉及圈套器套扎、鈦夾夾閉以及切割閉合器閉合等方面，臨床需要依據(jù)患者具體病情發(fā)展、手術(shù)操作情況來挑選適宜的處理方法。通常情況下，鈦夾的價(jià)格相對便宜，操作起來較簡便，但應(yīng)用鈦夾來夾閉闌尾根部，易伴發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，在手術(shù)操作中不建議推廣[7]。選擇切割閉合器封閉患者的闌尾系膜、闌尾的殘端，能夠?qū)⑹中g(shù)時(shí)長明顯縮短，避免術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，但是切割閉合器價(jià)格相對昂貴，應(yīng)用易受限制。而選圈套器來套扎闌尾的根部，操作起來較簡便，但操作人員若控制不好力度，就易切割整個(gè)闌尾的根部或是松脫。

此次對研究組48例患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)選根部貫穿縫扎法結(jié)扎闌尾根部，效果確切，這是因?yàn)樵诮Y(jié)扎時(shí)選擇3-0的可吸收線在近系膜側(cè)的闌尾根部直接貫穿縫到對側(cè)的漿肌層，而后將縫合好的闌尾根部一側(cè)當(dāng)作支點(diǎn)，選擇兩把分離鉗直接繞到闌尾結(jié)扎系膜側(cè)。能較好的避免單一的絲線結(jié)扎造成闌尾根部出現(xiàn)斷裂（或是結(jié)扎出現(xiàn)松動），以免術(shù)后伴發(fā)殘端漏等并發(fā)癥，而且選吸收線縫扎闌尾的根部之后，不用包埋殘端，這樣可將操作難度降低的同時(shí)，還可縮短手術(shù)操作時(shí)長。

闌尾炎患者患病后易伴發(fā)腹腔內(nèi)粘連，且闌尾周圍所分泌的膿性分泌物非常多，若患者的腹腔局部粘連發(fā)展嚴(yán)重，則在進(jìn)行貫穿縫扎之前需將回盲部全部清洗干凈，以清楚的找出闌尾根部、回盲部組織，在進(jìn)行縫合時(shí)需控制好力度，這樣可避免在縫扎過程中縫扎較少而撕裂組織。具體的縫扎部位需于根部，不可較避免伴發(fā)殘株炎。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長為（33.58±3.49）min，術(shù)中出血量（10.4±1.3）mL、住院時(shí)長為（2.5±1.2）d，術(shù)后腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間（22.1±3.1）h與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與阿不都熱依木·阿不拉等人[8]的研究中，貫穿縫合扎法組手術(shù)時(shí)間（30.2±4.3）min、出血量（11.2±2.4）mL、腸道恢復(fù)時(shí)間（23.1±4.2）h等顯著優(yōu)于對照組，且無并發(fā)癥出現(xiàn)的結(jié)果一致。此結(jié)果說明選用根部貫穿縫扎法來結(jié)扎患者的闌尾根部，可明顯縮減患者的住院時(shí)長，且不會伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。選擇該種方法治療時(shí)，不用任何特殊器械，只需選常規(guī)的腹腔鏡器械就能進(jìn)行手術(shù)操作，該種方法結(jié)扎患者的闌尾根部，安全性較高，不易滑脫，這樣能夠?qū)⒛c漏發(fā)生率降到最低。由此提示，闌尾根部貫穿縫扎法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的臨床療效確切。

綜上所述，臨床對闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，因術(shù)后恢復(fù)較快、創(chuàng)傷較小，在臨床得到較好的應(yīng)用，且效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李進(jìn)，蔣紅鋼，陳治橫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除治療合并血吸蟲性肝硬化的闌尾炎療效比較[J].中華普通外科雜志，2015，30（11）：911-912.

[2] 廖芝偉，李玥，黃琦，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)部位感染的比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（4）：453-457.

[3] 呂會增，魏波，葉小勇，等.橫切口腹膜外單層縫合與腹腔鏡用于闌尾切除的隨機(jī)對照研究[J].新醫(yī)學(xué)，2015，46（2）：110-114.

[4] 李丹陽，王新民.腹腔鏡逆行闌尾切除與順行闌尾切除療效對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（18）：55-57.

[5] 施懷杰.兒童急性闌尾炎治療中應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（21）：3146-3149.

[6] 艾萬朝，張成建，袁德安，等.腹腔鏡下闌尾切除與開腹闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015， 46（4）：40-42.

[7] 于曉天.腹腔鏡下闌尾切除殘端荷包縫合包埋與單純結(jié)扎的比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：113-115.

[8] 阿不都熱依木·阿不拉，買買提吐爾遜·吐爾地.腹腔鏡下膽囊合并闌尾切除136例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015， 28（18）：56-57.

（收稿日期：2018-04-02）