楊娜娜

(山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000)

慢傳輸型便秘是卒中患者常見并發(fā)癥之一，世界范圍內(nèi)總體繼發(fā)率可達25%～50%，其中首次卒中后6個月內(nèi)出現(xiàn)比例可達40%[1]。已有研究證實，卒中后慢傳輸型便秘出現(xiàn)可能增加患者卒中復(fù)發(fā)、心肌梗死甚至猝死風(fēng)險，嚴(yán)重威脅生命安全[2]。目前卒中后慢傳輸型便秘多通過飲食干預(yù)、瀉藥及灌腸等方式干預(yù)，可緩解便秘癥狀，但患者易對藥物產(chǎn)生依賴性，且長時間應(yīng)用后不良反應(yīng)明顯[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于慢傳輸型便秘治療更加重視去除病根，而隨著近年來以針刺為代表的中醫(yī)療法治療該病的臨床研究不斷開展，相較于單純西醫(yī)療法，其在促進排便、提高生活質(zhì)量及改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面優(yōu)勢逐漸獲得認(rèn)可[4]。2015年6月—2017年6月筆者觀察了疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘患者的療效和對胃腸激素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治卒中后慢傳輸型便秘患者110例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[6]慢傳輸型便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡18～90歲；排除入組前2個月應(yīng)用瀉藥、促胃腸動力及針刺者，無法耐受針刺者，凝血功能障礙者，腸易激綜合征者，其他原因?qū)е卤忝卣撸榫窦膊≌?，心肝腎功能障礙者。將患者隨機分為2組：對照組55例，男25例，女30例；年齡32～87(56.23±10.70)歲；卒中病程6～33(13.61±3.25)個月；卒中類型：腦梗死36例，腦出血19例。觀察組55例，男23例，女32例；年齡31～85(56.09±10.64)歲；卒中病程6～31(13.52±3.20)個月；卒中類型：腦梗死38例，腦出血17例。2組性別、年齡、卒中病程、卒中病變類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予乳果糖(萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20074010，規(guī)格100 mL)口服，20 mL/次，每日1次；觀察組則在此基礎(chǔ)上加用疏肝調(diào)氣配穴針刺治療，選取膻中、天樞、內(nèi)關(guān)、公孫、氣海及太沖穴，膀胱排空后擺放仰臥位，膻中、氣海及天樞穴針刺采用0.35 mm×40 mm針灸針；其中膻中穴平刺20～30 mm，氣海穴直刺20～30 mm，天樞穴直刺30～40 mm；內(nèi)關(guān)、公孫及太沖穴針刺采用0.35 mm×50 mm針灸針，內(nèi)關(guān)針刺向外關(guān)深透，以可感觸電為宜；公孫和太沖則直刺15 mm，均每次留針30min，每日1次。2組治療時間均為1個月。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用》[8]計算相關(guān)中醫(yī)證候(排便周期延長、糞質(zhì)干硬、排便不暢、舌質(zhì)紫暗及脈細(xì)澀)積分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。②便秘癥狀及療效評估問卷評分：采用便秘癥狀及療效評估問卷對排便時間、排便間隔時間、大便性狀、排便難度及排便不盡情況進行評分計算。③胃腸激素水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測生長抑素(SS)、胃動素(MTL)、P物質(zhì)(SP)及血管活性腸肽(VIP)水平。④近期療效。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕或消失，便秘癥狀及療效評估問卷評分減分率>70%；有效：臨床癥狀體征有所減輕，便秘癥狀及療效評估問卷評分減分率為40%～70%；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)[9]。⑤記錄患者治療開始至首次排便時間。⑥記錄患者治療過程中腹脹、腹痛及腹瀉發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后排便周期延長、糞質(zhì)干硬、排便不暢、舌質(zhì)紫暗及脈細(xì)澀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上各項證候積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后便秘癥狀及療效評估問卷評分比較 2組治療后排便時間、排便間隔時間、大便性狀、排便難度及排便不盡評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后便秘癥狀及療效評估問卷評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后胃腸激素水平比較 2組治療后VIP和SS水平均顯著降低(P均<0.05)，MTL和SP水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)降低及升高程度均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組近期療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組治療開始至首次排便時間比較 對照組和觀察組治療開始至首次排便時間分別為(42.70±6.33)h、(30.96±4.72)h，觀察組治療開始至首次排便時間顯著短于對照組(P<0.05)。

表3 2組治療前后胃腸激素水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

卒中后慢傳輸型便秘屬于一類心身疾病，患者往往合并精神情緒障礙；而抑郁焦慮障礙則是卒中后另一重要并發(fā)癥，可誘發(fā)機體胃腸激素分泌紊亂，而抗精神類藥物應(yīng)用還能夠加重便秘癥狀[9]。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為卒中后慢傳輸型便秘發(fā)生可能與以下因素有關(guān)[10]：①體位受限導(dǎo)致自主活動減少，胃腸蠕動功能減弱，進而引起排便動力下降；②卒中后患者攝入纖維素量明顯不足；③床上排便；④卒中治療藥物不良反應(yīng)；⑤卒中造成腦部排便中樞損傷，自主神經(jīng)支配功能異常，誘發(fā)排便反射傳導(dǎo)受阻；⑥精神心理因素。近年來研究發(fā)現(xiàn)，卒中后慢傳輸型便秘發(fā)生與腸神經(jīng)系統(tǒng)功能及胃腸激素分泌水平異常關(guān)系密切[11]，其中MTL和SP屬于興奮性胃腸激素，二者水平上升可有效刺激胃腸蠕動，SS和VIP則能夠發(fā)揮拮抗胃腸蠕動、抑制排便等作用[12]。

卒中后慢傳輸型便秘好發(fā)于50歲以上人群，我國慢性便秘診治指南推薦針對此類患者盡量選擇滲透性瀉藥，其中以乳果糖最為常用；乳果糖口服進入結(jié)腸后可被腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)化為有機酸，引起腸道pH值降低，進而刺激結(jié)腸蠕動和結(jié)腸生理節(jié)律恢復(fù)，最終達到促進大便排泄和緩解便秘癥狀的目的；但單純?nèi)楣强诜蟀Y狀總緩解率約為80%，且療效隨用藥時間延長逐漸降低，患者依從性差[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后慢傳輸型便秘病機以氣滯和氣逆為主，屬氣機失調(diào)性病癥；其中早期即可見多臟腑氣機紊亂，并貫穿疾病整個階段[14]。卒中病者因合并不同程度肢體、語言及認(rèn)知功能障礙，可帶來巨大精神負(fù)擔(dān)；而長期情志不良狀態(tài)則可致肝氣無以疏泄，氣機失調(diào)難復(fù)，日久則導(dǎo)致胃腸功能紊亂，發(fā)為便秘癥狀[15]；故中醫(yī)治療卒中后慢傳輸型便秘當(dāng)以疏肝調(diào)氣為主。本研究所用疏肝調(diào)氣配穴針刺主要從通降肝臟入手，其中太沖為疏肝解郁要穴，肝臟原氣經(jīng)此輸注達體表；膻中穴為宗氣所藏之位，屬氣會穴和心包募穴，刺之可散結(jié)理氣、調(diào)暢氣機。而內(nèi)關(guān)透外關(guān)則可一針激發(fā)兩穴經(jīng)氣，增強對于肝臟功能調(diào)節(jié)效應(yīng)；此外公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，與天樞同刺能夠調(diào)胃腸氣機、促中焦恢復(fù)。以上諸穴針刺合用可共奏疏肝氣、調(diào)氣機之功效。而針刺膻中和氣海能夠有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)，增強自主神經(jīng)效應(yīng)，并有助于降低抑制性胃腸激素分泌水平[16]；天樞穴針刺可顯著刺激胃腸蠕動，拮抗腸道水分吸收，加速排便進程[17]；而內(nèi)關(guān)透外關(guān)則具有提高胃腸收縮節(jié)律，興奮腸管平滑肌及促進腸道黏液分泌等作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各項中醫(yī)證候積分、便秘癥狀及療效評估問卷評分及血清VIP、SS水平均顯著低于對照組，血清MTL和SP水平及臨床治療總有效率均顯著高于對照組，治療開始至首次排便時間顯著短于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相似。提示疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘可有效減輕相關(guān)臨床癥狀，起效早，可明顯調(diào)節(jié)胃腸激素水平，且安全。