楊 劍，吳萬(wàn)桂

(泰康仙林鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210046)

慢性萎縮性胃炎是常見消化系統(tǒng)疾病，臨床特征為胃黏膜上皮細(xì)胞萎縮、變薄以及固有腺體數(shù)目減少，該病病程纏綿、遷延難愈，易出現(xiàn)腸腺化生與異型增生，具有潛在惡變可能，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療伴異型增生慢性萎縮性胃炎多以根除幽門螺桿菌和對(duì)癥處理為主，治療效果尚不理想[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病既能明顯緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，也在一定程度上可使部分萎縮和異型增生出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，降低胃癌發(fā)生率[3]。本研究觀察了消痞愈萎湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療伴異型增生慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月我院診治的92例伴異型增生慢性萎縮性胃炎患者，均符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛、餐后飽脹、脹滿不適，或伴有食欲減退、消瘦、反酸、貧血等，伴有劍突下和上腹部不適或壓痛；病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示細(xì)胞形態(tài)異常、分泌黏液減少和腺體結(jié)構(gòu)紊亂、黏液性質(zhì)改變，即表明存在異型增生。中醫(yī)辨證分型符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[5]中脾虛瘀熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：胃脘隱痛或脹滿、乏力、舌下絡(luò)脈曲張、苔黃膩或薄黃；次證：食少納呆、惡心嘔吐、燒灼感、口有異味、口苦、大便稀溏、舌邊有齒痕、舌暗紅或淡紅、脈細(xì)濡等。所有患者均經(jīng)病理檢查和胃鏡檢查證實(shí)；年齡18～65歲；近2周內(nèi)未服用抑酸類、鉍劑類和抗生素等藥物治療者；異型增生分類為輕度和中度；均自愿簽署知情同意書。排除病理診斷疑有惡變或胃黏膜重度異型增生者；合并膽囊炎、肝炎、胃輕癱、殘胃炎、糖尿病和惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重腦、心、腎、肝等重要臟器原發(fā)性疾病者；已知對(duì)本藥組成成分過(guò)敏者。隨機(jī)將92例伴異型增生慢性萎縮性胃炎患者分為2組：對(duì)照組46例，男27例，女19例；年齡19～64(51.49±5.03)歲；病程3～21(14.78±2.33)年；異型增生程度：輕度28例，中度18例；其中幽門螺桿菌陽(yáng)性28例。研究組46例，男25例，女21例；年齡21～65(52.06±5.12)歲；病程4～23(14.93±2.40)年；異型增生程度：輕度26例，中度20例；其中幽門螺桿菌陽(yáng)性26例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均注意調(diào)暢情志、起居有時(shí)，禁食生冷油膩之品以及濃茶、飲酒、咖啡等，幽門螺桿菌陽(yáng)性者給予果膠鉍膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、阿莫西林和克拉霉素片組成的四聯(lián)療法治療2周。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003，規(guī)格：0.36 g/片)治療，每次4片，于飯前30 min口服，每天3次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予消痞愈萎湯治療，處方：白花蛇舌草30 g、黃芩6 g、丹參30 g、雞內(nèi)金10 g、薏苡仁30 g、砂仁6 g、麥芽20 g、姜半夏10 g、厚樸10 g、莪術(shù)10 g、黃連6 g、谷芽20 g、干姜6 g、萊菔子10 g、炙甘草6 g、黨參30 g、大棗6顆；苔白厚膩者可加藿香、佩蘭；噯氣者可加降香、丁香；脹痛者可加玫瑰花、佛手。每天1劑，水泡30 min后常規(guī)煎煮2次，濾得湯汁400 mL，分2次于早晚餐后30 min溫服。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①依據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組治療后臨床療效。臨床痊愈：中醫(yī)癥狀與體征基本消失，中醫(yī)癥狀積分降低≥95%，胃鏡病理檢查顯示腺體萎縮、活動(dòng)性炎癥和異型增生恢復(fù)正常；顯效：中醫(yī)癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分降低≥70%但<95%，腺體萎縮、活動(dòng)性炎癥和異型增生顯著改善；有效：中醫(yī)癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分降低≥30%但<70%，腺體萎縮、活動(dòng)性炎癥和異型增生有所改善；無(wú)效：中醫(yī)癥狀與體征無(wú)明顯改善，中醫(yī)癥狀積分降低<30%，腺體萎縮、活動(dòng)性炎癥和異型增生無(wú)變化，甚至加重?？傆行蕿榕R床痊愈、顯效、有效比例之和。②記錄2組治療前后胃黏膜萎縮積分和異型增生積分，按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度和重度四個(gè)等級(jí)，分別記為0，3，6和9分。③抽取2組治療前后清晨空腹靜脈血3 mL，室溫靜置，3 000 r/min速度離心收集血清樣本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ和胃泌素-17(G-17)水平。④觀察2組治療后幽門螺桿菌感染清除情況，應(yīng)用14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.22組胃黏膜萎縮積分和異型增生積分比較治療前，2組胃黏膜萎縮積分和異型增生積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組胃黏膜萎縮積分和異型增生積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后胃黏膜萎縮積分和異型增生積分比較分)

2.32組血清相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，2組血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組以上指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.42組幽門螺桿菌感染清除情況比較 治療后，對(duì)照組幽門螺桿菌感染轉(zhuǎn)陰率為82.14%(23/28)，研究組為84.61%(22/26)，2組幽門螺桿菌感染轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎多是由于十二指腸液反流、幽門螺桿菌感染、精神、免疫等因素持續(xù)刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的反復(fù)損傷，出現(xiàn)黏膜腺體萎縮與肌層增生，促使胃腸道的蠕動(dòng)、吸收和消化等功能受到影響，細(xì)胞大量過(guò)度增殖分化異常，引起異型增生，進(jìn)而引發(fā)胃癌[6]。機(jī)體胃黏膜出現(xiàn)病變時(shí)，會(huì)促使胃黏膜細(xì)胞所分泌產(chǎn)生的PG(PGⅠ、PGⅡ)和胃泌素(G-17)含量發(fā)生改變，故其可在本病治療過(guò)程中作為反映胃黏膜形態(tài)與功能的參考性指標(biāo)[7]。PG是胃蛋白酶的前體，有PGⅠ、PGⅡ 2種，兩者能發(fā)揮不同的免疫活性，在胃黏膜出現(xiàn)病變時(shí)，胃黏膜腺體萎縮，降低PG的合成與分泌，血清PGⅠ、PGⅡ水平可預(yù)測(cè)胃黏膜萎縮的不同部位及程度[8]。G-17是由胃竇部G細(xì)胞產(chǎn)生分泌的胃腸激素，其主要生理作用是刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞增殖與分化，在慢性萎縮性胃炎患者體內(nèi)因胃黏膜出現(xiàn)萎縮，造成胃竇部G細(xì)胞數(shù)量減少，并減弱其分泌G-17功能，致使血清G-17水平較正常情況下降[9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將伴異型增生慢性萎縮性胃炎歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，其病名在《靈樞·脹論》中有所描述：“胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！薄镀⑽刚摗吩d“脾胃久虛之人，胃中寒冷則生脹滿，或臟寒生滿病”，指出脾胃虛弱，造成水谷精微失于輸布，運(yùn)化失常，發(fā)為痞滿[10]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，本病多由于飲食不調(diào)、情志失和、先天稟賦不足、外邪入侵等因素傷及脾胃，導(dǎo)致胃失和降，脾失健運(yùn)，進(jìn)而中焦樞機(jī)不利，津液運(yùn)化失常，氣機(jī)升降失調(diào)，血液生化乏源，形成食積、氣郁、瘀血和濕毒等多種病理產(chǎn)物，阻于胃部，終致胃絡(luò)失養(yǎng)，引發(fā)諸癥[11]。故本病病機(jī)關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)為食積、氣郁、瘀血和濕毒，在臨床治療中應(yīng)以益氣健脾、清熱活血為基本治療原則[12]。胃復(fù)春片是由紅參、枳殼、香茶菜等制成的中成藥，功善健脾益氣、活血解毒，能明顯消除病變部位炎癥，改善血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能，有助于胃黏膜再生[13]。本研究在胃復(fù)春片治療基礎(chǔ)上加用消痞愈萎湯，以增強(qiáng)療效，方中白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；丹參活血祛瘀、涼血消癰；雞內(nèi)金健胃消食、通淋化石；薏苡仁健脾止瀉、利水滲濕；砂仁溫脾止瀉、化濕開胃；麥芽健脾開胃、行氣消食；姜半夏降逆止嘔、燥濕化痰；厚樸下氣除滿、燥濕消痰；莪術(shù)行氣破血、消積止痛；谷芽健脾開胃、消食和中；干姜回陽(yáng)通脈、溫中散寒；萊菔子消食除脹、降氣化痰；炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥；黨參益氣、補(bǔ)中、生津；大棗滋陰補(bǔ)血；諸藥合用，共奏益氣健脾、清熱活血之功效，以使上下復(fù)位、中氣得和，清除痞滿[14]。現(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草中所含黃酮類、甾醇類等活性成分具有改善免疫功能、抗腫瘤、抗氧化、抗菌抗炎、保肝利膽、鎮(zhèn)痛等功效，有助于殺滅幽門螺桿菌[15]；丹參能通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和胃酸分泌、提高胃組織線粒體內(nèi)琥珀酸脫氫酶活性、清除氧自由基而發(fā)揮增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)萎縮胃黏膜的再生與修復(fù)功能[16]；半夏不僅具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗?jié)兊茸饔?，還能促使胃液的游離酸度和總酸度降低，同時(shí)抑制胃蛋白酶活性，有利于胃黏膜修復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床治療總有效率及血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均顯著高于對(duì)照組，胃黏膜萎縮積分和異型增生積分均顯著低于對(duì)照組。提示消痞愈萎湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療伴異型增生慢性萎縮性胃炎能明顯提高臨床治療總有效率，改善胃黏膜萎縮和異型增生，促進(jìn)幽門螺桿菌感染轉(zhuǎn)陰，值得在臨床上推廣應(yīng)用。