陳 臻，何其勝，鄧 志

(四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

高血壓病是中老年人常見的一種慢性病。近年來，我國高血壓病的發(fā)病率不斷升高，加之健康普及力度不夠，很多患者不能認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，以至于不能有效控制自身血壓，導(dǎo)致高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-2]。高血壓腦出血是較為嚴(yán)重的高血壓腦病，腦出血可增加顱內(nèi)壓，損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦水腫而進(jìn)一步加重腦損傷，給患者帶來極大的傷害[3]。研究表明，高血壓腦出血可以顯著誘發(fā)患者血清炎癥因子水平的升高，可以看做是一種急性炎癥反應(yīng)[4-5]。本研究觀察了大黃三七散聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響，評(píng)價(jià)該治療方法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2015年11月—2016年11月收治的90例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的癥狀、體征及輔助檢查均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)CT、MRI檢查后確診；②無活動(dòng)性出血，患者生命體征尚平穩(wěn)；③所有患者均為首次發(fā)病，且入院時(shí)間距發(fā)病時(shí)間不超過3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或昏睡患者；②患腦部惡性腫瘤者；③病情嚴(yán)重，需要手術(shù)治療者；④合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者；⑤大量出血，基底節(jié)區(qū)≥30 mL，或小腦≥10 mL者。研究實(shí)施前已報(bào)我院倫理委員會(huì)審查通過，對(duì)每位患者或其家屬已完成知情告知并簽訂責(zé)任書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡52～63(57.32±4.18)歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡53～66(57.88±4.12)歲。2組患者性別組成、年齡、基本病情等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理及治療：嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，吸氧，絕對(duì)臥床，保持大便通暢，給予降低顱內(nèi)壓，預(yù)防感染、脫水等基礎(chǔ)治療，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。使用施慧達(dá)(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：161121-2)及吉加(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：16080955)控制患者血壓于120～160 mmHg/80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。對(duì)照組患者口服尼莫地平(天津中央藥業(yè)公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150917)，開始時(shí)劑量為40 g/次，每3天用藥1次，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)減少藥量；觀察組患者在口服尼莫地平的基礎(chǔ)上給予大黃三七粉劑，6 g/次，加無菌溫水50 mL調(diào)成黏液狀態(tài)后口服，每4小時(shí)用藥1次，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)減少藥量。

1.3觀察指標(biāo) 治療前及治療24 h后采用ELISA法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，試劑盒采購于南京建成生物技術(shù)有限公司。治療前及治療1個(gè)月后采用免疫透射比濁法測定血清補(bǔ)體C3、C4的水平，試劑盒采購于浙江伊利康生物技術(shù)有限公司。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：意識(shí)清醒，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少46%以上，能夠獨(dú)立完成日常活動(dòng)，影像學(xué)檢查顯示病灶基本消失；有效：輕度意識(shí)模糊，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少18%～46%，生活不能完全自理，影像學(xué)檢查顯示病灶明顯減?。粺o效：意識(shí)程度較治療前無明顯變化，神經(jīng)功能損傷評(píng)分減少18%以下或不減少，病情持續(xù)惡化，影像學(xué)檢查顯示病灶無明顯減小或擴(kuò)大?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后血清C3、C4及hs-CRP水平比較 2組患者治療前血清C3、C4及hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組血清C3、C4及hs-CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組下降程度較對(duì)照組更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清C3、C4、hs-CRP水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療效果比較 觀察組顯效24例，有效17例，無效4例，總有效率91.11%；對(duì)照組顯效16例，有效18例，無效11例，總有效率75.56%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

血清C3、C4是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多的兩個(gè)重要成分，補(bǔ)體是機(jī)體免疫系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能的重要途徑，與炎癥反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)，目前，針對(duì)炎癥反應(yīng)的相關(guān)研究普遍選擇血清C3、C4作為觀察指標(biāo)，具有較好的靈敏性和準(zhǔn)確性，可以有效反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的程度[8-10]。hs-CRP是機(jī)體組織受到損傷、刺激炎癥反應(yīng)產(chǎn)生時(shí)由肝細(xì)胞所合成的一種急性時(shí)相蛋白，其水平隨著炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生而迅速升高，隨著炎癥反應(yīng)的消退而快速下降，且不受放療、化療以及激素類藥物的影響[11]。因此，其檢測在臨床中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。高血壓腦出血患者由于顱內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致腦細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致顱內(nèi)水腫而進(jìn)一步加重腦細(xì)胞的損壞，并且可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，故檢測患者的血清C3、C4及hs-CRP水平可有效地反映患者炎癥反應(yīng)的程度[12-13]。

尼莫地平為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，與腦組織受體具有較高的親和力，容易穿過血腦屏障。尼莫地平達(dá)到病灶部位后，可以通過拮抗鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而抑制血管平滑肌的收縮，解除血管痙攣，抑制出血，可以有效抑制病情的繼續(xù)惡化，改善腦組織的供血，防止腦損傷的進(jìn)一步加重，目前是臨床上治療高血壓腦出血的首選藥物[14]。既往針對(duì)尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者的治療效果的研究結(jié)果顯示，尼莫地平雖然可以改善患者的臨床癥狀，但是對(duì)血清炎癥因子的控制效果卻不盡如人意，表明其緩解炎癥反應(yīng)的效果不佳[15-16]。大黃三七散由生大黃、三七粉末按3∶7的比例混合而成，其主要功效為活血祛瘀、通里瀉下。相關(guān)研究報(bào)道，采用大黃三七散對(duì)慢性乙型肝炎進(jìn)行治療后，患者的血清炎癥因子水平較治療前有明顯下降，表明大黃三七散在控制炎癥反應(yīng)方面具有一定療效[17]。本次研究對(duì)象為腦出血患者，大黃三七散一方面可以促進(jìn)患者血腫的吸收，另一方面可以控制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對(duì)腦組織的損傷。

本研究結(jié)果顯示，治療24 h后，觀察組hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組；治療1個(gè)月后，2組患者的血清C3、C4水平較治療前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，表明雖然2種治療方法都能對(duì)炎癥因子起到很好的控制作用，但大黃三七散聯(lián)合尼莫地平效果明顯更佳。從治療效果來看，觀察組的治療總有效率亦明顯高于對(duì)照組，表明大黃三七散聯(lián)合尼莫地平治療具有更好的有效性。另外，觀察組治療無效的患者人數(shù)明顯少于對(duì)照組，提示大黃三七散聯(lián)合尼莫地平可能在一定程度上能緩解部分患者的耐藥性問題。

綜上所述，大黃三七散聯(lián)合尼莫地平可以有效降低高血壓腦出血患者的血清C3、C4及hs-CRP水平，減輕患者的炎癥反應(yīng)，減少腦組織損傷，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。