高兆清,古恩鵬

(1. 山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2. 天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

紅外熱成像技術(shù)是通過感應(yīng)人體體表紅外熱輻射信號(hào)，顯示體表溫度值形成熱像圖、測量人體溫度改變狀況、顯示病變的范圍，來診斷疾病和判斷機(jī)體恢復(fù)情況，臨床中廣泛應(yīng)用于軟組織疼痛的診斷及治療評(píng)估、血管疾病的診斷、急慢性炎癥的部位及程度的診斷等，是綠色、安全的功能檢查手段[1]。腰椎間盤突出癥患者常見腰痛、下肢放射痛、下肢發(fā)涼等癥狀和體征，患肢溫度改變以遠(yuǎn)端明顯，胡有谷教授將腰椎間盤突出癥患者發(fā)涼稱作冷性坐骨神經(jīng)痛，并推測為椎旁交感神經(jīng)受刺激，反射性引起下肢血管收縮所致[2]。本研究采用遠(yuǎn)紅外熱像儀檢測了腰椎間盤突出癥患者與健康受試者足底溫度，旨在探討腰椎間盤突出癥患者足底溫度變化規(guī)律及其輔助診斷意義。

1 臨床資料

1.1腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①腰痛伴下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛。②存在按神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)的肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中的2種征象。③神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)無論直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽性。④影像學(xué)檢查包括X射線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且為單側(cè)下肢受累者；②能夠配合完成紅外熱像檢查者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他原發(fā)性和繼發(fā)性下肢血管、神經(jīng)性疾病者(如下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥)；③足跟痛、拇外翻等局部足部病變者；④局部皮膚不佳，如有潰破或局部感染者；⑤合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，不能耐受實(shí)驗(yàn)檢查者；⑥無法合作如精神病患者。

1.4一般資料 選取2015年4月—2017年4月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科住院治療且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者122例作為患者組，均經(jīng)CT或MRI檢查有腰椎間盤突出，且伴有單側(cè)下肢癥狀、體征，不伴有其他系統(tǒng)疾病。其中男64例，女58例；年齡18～40(31.9±5.01)歲；L4—5節(jié)段突出44例，L5—S1節(jié)段突出38例，2個(gè)和2個(gè)以上節(jié)段突出40例。同期招募90例無腰腿痛、無足部疾病、無下肢血管病變等疾病的健康受試者作為健康組，其中男26例，女64例，年齡21～31(25.8±2.18)歲。

1.5檢查方法

1.5.1區(qū)域劃分 根據(jù)足底部解剖結(jié)構(gòu)、腰骶神經(jīng)不同的支配區(qū)域[3-4]及其外形特點(diǎn)，將足底部劃分為足趾端(第1跖骨頭與第5跖骨頭連線和各足趾尖端連線構(gòu)成，約為全足底上1/3體表面積)、足底內(nèi)側(cè)及足底外側(cè)(第1跖骨頭與第5跖骨頭連線以下，內(nèi)外分界線為跟結(jié)節(jié)與第三趾指尖的縱向連線)3部分，見圖1。

圖1 足底紅外熱像示意圖及測量分區(qū)

1.5.2測量方法 采用DH-2010型遠(yuǎn)紅外熱像儀(重慶寶通華醫(yī)療器械公司)對(duì)所有受試者足底進(jìn)行檢查。受試者檢查前24 h內(nèi)禁止飲酒、服用刺激性食物，除去護(hù)膝、護(hù)踝等，停止下肢及足部理療、針灸、按摩、拔罐等治療，安靜休息15～20 min后進(jìn)入檢查室。受檢者去除鞋襪，卷起褲管至踝部以上，雙下肢平放于檢查床上并保持兩側(cè)平行，雙足保持趾尖向上，足底部面向鏡頭并保持基本平行，距離鏡頭30 cm，適當(dāng)調(diào)整使雙足布滿拍攝區(qū)，保持圖像完整清晰。基于Windows平臺(tái)的醫(yī)用紅外熱像儀軟件系統(tǒng)的溫度測量方法，在足底部預(yù)選區(qū)域內(nèi)沿各分區(qū)邊界線畫取分區(qū)，通過人工操作鼠標(biāo)選取溫區(qū)，保證所有線點(diǎn)落在可選區(qū)域內(nèi)，面積盡可能最大，同時(shí)應(yīng)盡量使雙足底同一平面溫區(qū)的形狀和覆蓋范圍一致。為了統(tǒng)一試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、獲取最多的信息、最大限度減少實(shí)驗(yàn)誤差，取測量3次的平均溫度。使用excel表記錄所有受試者各測量區(qū)域的溫度。

2 結(jié) 果

2.12組受試者兩足底各區(qū)域溫度比較 健康組左右足的足底內(nèi)側(cè)、足底外側(cè)及足趾端溫度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；患者組患側(cè)足的足底內(nèi)側(cè)、足底外側(cè)溫度均低于健側(cè)足(P均<0.05)，而兩足的足趾端溫度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。健康組與患者組同一足的足底內(nèi)側(cè)溫度明顯高于足底外側(cè)溫度(P均<0.05)。見表1及表2。

表1 健康組兩足底各區(qū)域溫度比較℃)

注：①與足底內(nèi)側(cè)比較，P<0.05。

表2 患者組兩足底各區(qū)域溫度比較℃)

注：①與足底內(nèi)側(cè)比較，P<0.05。

2.2健康組與患者組相同溫區(qū)溫差值比較 患者組的足底內(nèi)、外側(cè)溫差值(患-健)高于健康組(P<0.05)。見表3。

表3 健康組與患者組相同溫區(qū)溫差值比較 ℃

2.3患者組L4—5節(jié)段突出者足底內(nèi)外側(cè)溫度比較患者組L4—5節(jié)段突出者患側(cè)足的足底內(nèi)側(cè)溫度明顯低于健側(cè)足(P<0.05)，兩足底外側(cè)溫度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩足的足底內(nèi)側(cè)溫度均明顯高于明顯足底外側(cè)(P均<0.05)。見表4。

表4 患者組L4—5節(jié)段突出者足底內(nèi)外側(cè)溫度比較℃)

注：①與足底內(nèi)側(cè)比較，P<0.05。

2.4患者組L5—S1節(jié)段突出者足底內(nèi)外側(cè)溫度比較 患者組L5—S1節(jié)段突出者兩足的足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)溫度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但兩足的足底內(nèi)側(cè)溫度均明顯高于明顯足底外側(cè)(P均<0.05)。見表5。

表5 患者組L5—S1節(jié)段突出者足底內(nèi)外側(cè)溫度比較℃)

注：①與足底內(nèi)側(cè)比較，P<0.05。

3 討 論

遠(yuǎn)紅外熱像技術(shù)是一種無不良反應(yīng)、無創(chuàng)且能夠客觀成像的檢測溫度的方法[5]，是繼CT、MRI等組織形態(tài)學(xué)影像技術(shù)之后，一項(xiàng)新的以功能性診斷為主的影像技術(shù)。正常人體遠(yuǎn)紅外熱像圖與正常解剖結(jié)構(gòu)相同，有高度對(duì)稱性。人體后正中線為中線，左右及上下大體均勻?qū)ΨQ分布，如遠(yuǎn)紅外熱像不符合這種分布規(guī)律，就提示機(jī)體的代謝功能已出現(xiàn)異常[6-7]。

本研究根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)分布的特點(diǎn)將足底劃分不同溫區(qū)，其中足底內(nèi)側(cè)有足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、跟內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分布，主要由足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)(L4及L5神經(jīng))以及最外側(cè)的隱神經(jīng)(L3、L4神經(jīng))支配；足底外側(cè)有足底外側(cè)動(dòng)脈、跟外側(cè)動(dòng)脈分布，主要由足底外側(cè)神經(jīng)、腓腸神經(jīng)經(jīng)跟外側(cè)支(S1及S2神經(jīng))支配。結(jié)果遠(yuǎn)紅外熱像檢查顯示，腰椎間盤突出癥患者足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)溫度較健康受試者有顯著變化，患側(cè)足的足底內(nèi)側(cè)、足底外側(cè)溫度均低于健側(cè)足，而兩足的足趾端溫度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；L4—5節(jié)段突出者溫度變化發(fā)生在足底內(nèi)側(cè)，足底外側(cè)并無顯著變化，但L5—S1節(jié)段突出者足底內(nèi)外側(cè)溫度均無顯著變化。對(duì)于患側(cè)足溫度偏低，劉宏鵬[8]認(rèn)為是腰椎間盤突出癥紅外熱像的下肢神經(jīng)刺激征象，主要是由疼痛刺激引起的一種脊髓反射，進(jìn)而引起患者下肢的交感縮血管反應(yīng)。肖建斌等[9]研究表明，當(dāng)腰椎間盤突出刺激相應(yīng)的神經(jīng)根時(shí)，可通過竇椎神經(jīng)刺激交感神經(jīng)引起相應(yīng)肢體血管收縮而導(dǎo)致肢體血流量減低，從而引起肢體溫度降低。筆者認(rèn)為，足底局部受累的神經(jīng)血管功能改變是溫度低的成因，結(jié)合分區(qū)特點(diǎn)和相應(yīng)神經(jīng)根受到壓迫及刺激的病理機(jī)制，分析這種溫度的降低可能起自于受累神經(jīng)根功能的變化，并且L4—5節(jié)段突出者足底內(nèi)側(cè)溫度變化顯著，該節(jié)段突出多影響到L5神經(jīng)，且足底內(nèi)側(cè)主要為L5神經(jīng)支配。雖然L5—S1節(jié)段突出者足底內(nèi)外側(cè)溫度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍可發(fā)現(xiàn)患側(cè)足底溫度較健側(cè)溫度有降低的趨勢，有待大樣本分組探究其原因。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者兩足底內(nèi)側(cè)溫差及外側(cè)溫差與正常人相比有顯著改變，患者患側(cè)足底溫度較健側(cè)溫度低，L4—5節(jié)段突出者患側(cè)足底內(nèi)側(cè)溫度較健側(cè)溫度低，足底紅外熱像圖有助于腰椎間盤突出癥的診斷。