馬光舉

(莒縣人民醫(yī)院，莒縣 276500)

川崎病為兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于5歲以下幼兒，其病理主要為全身血管炎性病變，會(huì)危及患兒身心健康與正常發(fā)育[1]。本文采用單純阿司匹林及阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒川崎病，并比較臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月到2017年10月期間莒縣人民醫(yī)院兒科收治的100例川崎病患兒，符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的相關(guān)診斷要求，表現(xiàn)出持續(xù)發(fā)熱、皮疹、頸淋巴結(jié)腫大等癥狀[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡1～12歲；2)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)臨床資料完整、有效；4)患兒家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)病程>7d；2)對(duì)本藥物有禁忌證者；3)伴其他嚴(yán)重疾病者。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡1～11歲；病程1～7d；發(fā)熱時(shí)間3～8d。觀察組：男26例，女24例；年齡1～12歲；病程1～7d；發(fā)熱時(shí)間3～8d。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：阿司匹林治療(湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司)，30～50mg/(kg·d)，3次/d，飯后口服，連續(xù)14d。

觀察組：阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療(山西康寶生物制品有限公司)。丙種球蛋白400mg/(kg·d)，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)5d；阿司匹林用法用量同對(duì)照組。

治療期間密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)比較兩組患兒用藥后的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常；②有效：癥狀有改善，體溫恢復(fù)正常；③無(wú)效：癥狀、體溫?zé)o明顯變化。總有效率 =(顯效+有效)/N×100%[6]。2)兩組患兒用藥后的癥狀改善時(shí)間，包括皮疹、發(fā)熱以及四肢癥狀(手足硬性腫脹、急性期掌跖端充血，恢復(fù)期指趾端甲床皮膚移行處有膜水脫皮等)改善情況比較。3)兩組患兒用藥前、后的血清檢查結(jié)果比較，指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。4)兩組患兒用藥后的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS19.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n/%)

2.2 兩組患兒體征改善時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組血清檢查結(jié)果比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒用藥前、后血清檢查結(jié)果比較

2.4 兩組間冠狀動(dòng)脈病變與不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見(jiàn)表4。

表4 兩組患者用藥后冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

小兒川崎病發(fā)病機(jī)制尚不明確，諸多研究報(bào)道指出該病和病毒、細(xì)菌、支原體感染等因素有一定的關(guān)聯(lián)性，一旦發(fā)病，病變?nèi)菀桌奂靶难芟到y(tǒng)，導(dǎo)致患兒誘發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、血栓栓塞等不良后果[2]。該病主要集中在5歲以下兒童，若未及時(shí)有效治療，20%左右的患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤形成，進(jìn)而威脅患兒的生命安全。阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，可阻礙花生四烯酸及其活性位點(diǎn)的結(jié)合，抑制乙?；h(huán)氧化酶1的活性；同時(shí)也是抗血小板藥物，可阻止TXA2合成，有效阻斷血小板聚集及釋放。服用阿司匹林后起效快，1～3h內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度峰值，6h內(nèi)便可抑制血小板功能。1周內(nèi)可完全抑制血小板，停藥5d后血小板功能即可恢復(fù)。丙種球蛋白具有人血清所需的多種抗體，其IgG可達(dá)血清總量的80%左右，是血清中最重要的免疫球蛋白之一，可發(fā)揮較強(qiáng)的免疫功效，且具有調(diào)理中和作用。

將丙種球蛋白用于治療小兒川崎病，通過(guò)靜脈注射可快速提升患兒血液中的IgG濃度。當(dāng)前，臨床上主要采取早期(發(fā)病7d內(nèi))用藥的方式。國(guó)際上推薦用藥劑量為400mg/(kg·d)，2次/d，連續(xù)治療5d，同時(shí)服用阿司匹林2周，可獲得較為理想的療效[3]。賴志光等[4]研究丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林對(duì)小兒川崎病的臨床治療效果及安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱時(shí)間、黏膜充血時(shí)間、頸淋巴結(jié)消散時(shí)間以及手足腫脹時(shí)間均更短，且實(shí)驗(yàn)組發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張比例較低。本文結(jié)果顯示，觀察組用藥后的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白可大幅度提高小兒川崎病的療效。本文結(jié)果還顯示，觀察組用藥后的發(fā)熱消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、四肢癥狀變化時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，可見(jiàn)丙種球蛋白的應(yīng)用可快速改善患兒的臨床癥狀，縮短其治療時(shí)間，使患兒病情快速得到緩解。臨床上，川崎病患兒的血清檢查結(jié)果通常會(huì)出現(xiàn)一定程度的異常，主要表現(xiàn)為WBC、CRP、PLT水平的升高，ESR加快。本組患兒經(jīng)治療后，血清檢測(cè)結(jié)果均獲得改善，且觀察組各指標(biāo)的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。值得注意的是，丙種球蛋白靜脈給藥時(shí)要控制滴速，并實(shí)時(shí)觀察患兒可能發(fā)生的不良反應(yīng)，尤其注意冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。本文兩組冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示丙種球蛋白在降低冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率方面無(wú)明顯作用，且并未增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本文對(duì)川崎病患兒的治療效果進(jìn)行了全面、詳細(xì)的評(píng)估，包括臨床療效、體征改善時(shí)間、血清檢查結(jié)果等。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，川崎病的臨床診療水平將會(huì)明顯提升。