摘 要： 本文介紹了中高職銜接培養(yǎng)實(shí)踐中取得的改革成效，提出了“3+2”五年制護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)模式的階段性目標(biāo)取向，審思了“護(hù)考”和“轉(zhuǎn)段”對(duì)中職學(xué)生職業(yè)發(fā)展的前瞻意義，同時(shí)指出了臨床實(shí)踐分層、理論教學(xué)分層和基礎(chǔ)課配比等急需優(yōu)化的教學(xué)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞： “3+2”護(hù)理專業(yè) 分層銜接 課改探索

現(xiàn)行“3+2”五年制護(hù)理專科人才培養(yǎng)的課程體系，是學(xué)生前3年在中職衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行護(hù)理中專階段學(xué)習(xí)，“轉(zhuǎn)段”成績(jī)合格后，可進(jìn)入高職學(xué)院護(hù)理學(xué)?？齐A段學(xué)習(xí)?！?+2”護(hù)理專業(yè)學(xué)生，前3年既要準(zhǔn)備中職轉(zhuǎn)入高職的“轉(zhuǎn)段”考試，又要準(zhǔn)備職業(yè)生涯（從業(yè)）的“護(hù)考”，而后的兩年是大專深造，或奔“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格”這一職業(yè)目標(biāo)。因此，探索優(yōu)化課程設(shè)置，怎樣銜接中、高職課程，改革課程體系和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試“過(guò)關(guān)率”問(wèn)題等，已成為急需研討和探索的教學(xué)問(wèn)題。

一、關(guān)于“3+2”護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

“3+2”高層次護(hù)理人才是按照“中高職一體化”的培養(yǎng)思路設(shè)計(jì)的。中職學(xué)校與高職院校應(yīng)從社會(huì)需求角度出發(fā)，聯(lián)合實(shí)施五年制“3+2”護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。分階段、銜接、協(xié)同和一體化，取向中職“技能”、定位高職“執(zhí)業(yè)”的課程體系，為中職“護(hù)生”的成材或成長(zhǎng)搭建新的階梯，向社會(huì)輸送復(fù)合型高級(jí)技能人才。

（一）恪守“復(fù)合型技能人才”的目標(biāo)定位

“3+2”護(hù)理專業(yè)，為對(duì)口高職?？茖哟危虼?，取向“護(hù)理技能+”是“3+2”培養(yǎng)模式的追求目標(biāo)。“+”追求的是“復(fù)合型”技能，具有以高護(hù)知識(shí)武裝頭腦而分析臨床護(hù)理疑難的應(yīng)用能力，或應(yīng)對(duì)操作技能。所以，衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)選聘醫(yī)院一線護(hù)理專家組建臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)，或“基礎(chǔ)+臨床”護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)?！敖讨肝?，可根據(jù)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)專業(yè)化發(fā)展的需求和崗位設(shè)置改革動(dòng)態(tài)，結(jié)合國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，適時(shí)修訂切實(shí)可行的《教學(xué)計(jì)劃及大綱》，開(kāi)發(fā)臨床護(hù)士校本教材。

（二）堅(jiān)持“一體化”設(shè)置“3+2”護(hù)理課程體系

醫(yī)院、中職衛(wèi)校和高職院校應(yīng)“自下而上”合作制定聯(lián)合培養(yǎng)“高護(hù)”人才的課程群，保障中高職課程的銜接性、連貫性、實(shí)踐性和可行性。通過(guò)“合力優(yōu)化”課程設(shè)置，避免某些臨床理論課程的過(guò)分交叉和重疊。

二、基于執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，重構(gòu)中高職課程體系

護(hù)理教育改革的重心，是課程體系的時(shí)代性和銜接性，符合社會(huì)需求和護(hù)理理念的新取向?！敖讨肝敝笇?dǎo)下的護(hù)理專業(yè)建設(shè)，可分析高職“轉(zhuǎn)段”考試要求，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，以執(zhí)業(yè)資格技能為本位，按照分層遞進(jìn)、梯度推進(jìn)、循序漸進(jìn)的總體思路，構(gòu)建中高職“知識(shí)與技能”銜接的遞進(jìn)式課程體系。分析中高職臨床理論課程的銜接性，優(yōu)化公共基礎(chǔ)課、專業(yè)臨床課、專業(yè)實(shí)踐課程的比例，開(kāi)放頂崗實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐課程的選擇性，讓中職“護(hù)生”通過(guò)努力取得“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)”，即使“轉(zhuǎn)段”落榜，也能圓夢(mèng)護(hù)士職業(yè)資質(zhì)。

（一）公共基礎(chǔ)課程

1.開(kāi)設(shè)“人文素養(yǎng)及社交課”

人文素質(zhì)是中職學(xué)生就業(yè)的內(nèi)部隱性競(jìng)爭(zhēng)力，也是近年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要組成部分。學(xué)校應(yīng)高度重視學(xué)生的人文素質(zhì)教育，增加人文學(xué)科《德育》、《人際溝通》、《英語(yǔ)》、《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《語(yǔ)文》的課時(shí)比重，在專業(yè)核心課程中相互滲透人文知識(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德觀、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力。這有利于人文知識(shí)“護(hù)考”應(yīng)試儲(chǔ)備，為在高職段研修拓展人文素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

2.重估“基礎(chǔ)文化課”

中職學(xué)生沒(méi)有普高基礎(chǔ)文化課的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，對(duì)人生發(fā)展形成缺失。因此，《語(yǔ)文》、《數(shù)學(xué)》文化課為“轉(zhuǎn)段考試”科目，符合高級(jí)技能型人才素養(yǎng)需要。為了讓這些“知識(shí)基礎(chǔ)差”的中職學(xué)生順利通過(guò)轉(zhuǎn)段入學(xué)考試，中職校應(yīng)當(dāng)重估“基礎(chǔ)文化課”。我校在2011后（到2017年），逐年遞增《語(yǔ)文》、《數(shù)學(xué)》課程的學(xué)時(shí)，并遴選《語(yǔ)文》、《數(shù)學(xué)》“教學(xué)能手”承擔(dān)“3+2”護(hù)理專業(yè)的教學(xué)工作。學(xué)校不定期地開(kāi)展數(shù)學(xué)競(jìng)賽、征文比賽，激發(fā)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)和語(yǔ)文的學(xué)習(xí)興趣，以此提高學(xué)生轉(zhuǎn)段考試“基礎(chǔ)課”的合格率。

（二）專業(yè)核心課程

1.關(guān)于縮減《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》學(xué)時(shí)的思考

從2016年開(kāi)始，上級(jí)主管部門(mén)宣布取消《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》作為“3+2”護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)段考試的專業(yè)課，把《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》作為專業(yè)課轉(zhuǎn)段考試（專業(yè)）課程。因而，我校及時(shí)縮減《解剖學(xué)》和《生理學(xué)》的學(xué)時(shí)，增加《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)比重。

2.關(guān)于增加專業(yè)課程學(xué)時(shí)的思考

由于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》這三門(mén)專業(yè)課程在“轉(zhuǎn)段”考試和“護(hù)考”中占據(jù)重要位置，因此，我校進(jìn)行了課程內(nèi)容、考核評(píng)價(jià)方式及標(biāo)準(zhǔn)的改革，不僅較大幅度地增加了上述理論課的學(xué)時(shí)，而且以培養(yǎng)學(xué)生解決臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題的能力為主線，注重基本操作技能、護(hù)理崗位能力和專業(yè)拓展能力的培養(yǎng)，以真實(shí)的項(xiàng)目、真實(shí)的案例為載體，滲透完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)所需的相關(guān)知識(shí)和技能。

“護(hù)考”專研團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)把握兩大考試的脈絡(luò)：研討各章節(jié)疾病知識(shí)在近年“護(hù)考”和“轉(zhuǎn)段考試”中的分值比重，分析病例（問(wèn)題）高頻考點(diǎn)，并通過(guò)教研讓教師融入專業(yè)教學(xué)中，既增強(qiáng)中職學(xué)生的應(yīng)試競(jìng)爭(zhēng)力，又實(shí)現(xiàn)輸送“技能扎實(shí)”的高職新生目標(biāo)。

（三）關(guān)于“社區(qū)—急救”方向課程

針對(duì)人口老年化現(xiàn)象，老年病在護(hù)士資格考試中占有相當(dāng)?shù)谋戎?。我?！独夏曜o(hù)理》、《社區(qū)護(hù)理》課程學(xué)時(shí)，一直保持恒定的水平，并與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作、交流，讓學(xué)生深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，了解社區(qū)護(hù)理問(wèn)題。為此，我校將急救護(hù)理技術(shù)從外科護(hù)理學(xué)中分離出來(lái)，增加大量的急救設(shè)備設(shè)施，課外開(kāi)放急救模擬病房，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)版交互式急救系統(tǒng)、智能化高級(jí)生命支持訓(xùn)練教學(xué)系統(tǒng)，讓學(xué)生體驗(yàn)搶救情境與技術(shù)，鍛煉護(hù)理臨床思維和應(yīng)變力或“護(hù)考”應(yīng)試力。

（四）關(guān)于畢業(yè)“見(jiàn)習(xí)—實(shí)習(xí)”與“雙考”

在第三學(xué)年的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，我校除“實(shí)訓(xùn)科”管理學(xué)生實(shí)習(xí)外，還把雙師型教師“帶實(shí)習(xí)”作為制度，按專業(yè)特點(diǎn)分配到醫(yī)院指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，包括指導(dǎo)臨床護(hù)理行為、規(guī)章習(xí)慣、醫(yī)學(xué)理論和操作技能；開(kāi)展多種形式的輔導(dǎo)講座、案例分析、促進(jìn)畢業(yè)實(shí)習(xí)與專業(yè)知識(shí)和理論的緊密結(jié)合。實(shí)習(xí)結(jié)束后，承擔(dān)返校學(xué)生參加“護(hù)考”的考前輔導(dǎo)，如串講、分析歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試經(jīng)典試題，將轉(zhuǎn)段考試與“護(hù)考”模擬銜接，大大提高“護(hù)考”和“轉(zhuǎn)段”的通過(guò)率。

三、分段側(cè)重技能性和理論性取向

中職段落，主要以“厚護(hù)理技能”為課改方向，高職段以“厚護(hù)理理論”為教改取向，以致合力培養(yǎng)“技能扎實(shí)、理論深厚”的高級(jí)護(hù)理人才。因此，中職校要鼓勵(lì)臨床課教師考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，實(shí)施“教師專業(yè)化發(fā)展工程”。

由臨床課雙師型教師組建實(shí)習(xí)指導(dǎo)小組，按專業(yè)特點(diǎn)分配到實(shí)習(xí)醫(yī)院開(kāi)展行業(yè)實(shí)踐；組建“護(hù)考”專研團(tuán)隊(duì)，研究“考綱”變化趨勢(shì)，把握命題規(guī)律和新取向，如關(guān)于“護(hù)理人文”知識(shí)的導(dǎo)學(xué)導(dǎo)考。

中職校，以醫(yī)院有關(guān)臨床護(hù)理專家與“護(hù)考”專研團(tuán)隊(duì)組建的護(hù)理專委會(huì)，與學(xué)校護(hù)理老師共同研討教學(xué)內(nèi)容、方法和考核評(píng)價(jià)模式，校院共同修訂考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施考核方法。結(jié)合國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求，建立考核內(nèi)容與職業(yè)能力相一致，過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，為高職校輸送“技能扎實(shí)”的新生。

四、實(shí)踐探索和審思

我?！?+2”護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，體現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與校外實(shí)踐相結(jié)合、中職與高職課程體系融合、轉(zhuǎn)段考試與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試齊頭并進(jìn)，學(xué)歷證與執(zhí)業(yè)資格證“雙贏”。

（一）成效

①護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率不斷提高，從2011年到2017年我校“護(hù)考”通過(guò)率提高了約20%。②中職高職轉(zhuǎn)段考試過(guò)率不斷上升，從2011年到2017年我校“中職高職轉(zhuǎn)段”通過(guò)率達(dá)96%。③參加各類護(hù)理技能競(jìng)賽碩果累累，2011年、2014年、2016年、2017年、2018年組織學(xué)生代表重慶市參加全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽獲得一、二、三等獎(jiǎng)多項(xiàng)。

（二）審思

1.文化課與專業(yè)課程配比

黃炎培認(rèn)為：“職業(yè)教育的目的乃在養(yǎng)成實(shí)際的、有效的生產(chǎn)能力，欲達(dá)此種境界，需要手腦并用?！碑?dāng)文化課比重增加，減少了學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，影響護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率，當(dāng)文化課比重偏低，學(xué)生可能難以通過(guò)轉(zhuǎn)段考試，要么失去從業(yè)資格證，要么失去深造機(jī)會(huì)。因此，基礎(chǔ)文化課與專業(yè)課的配比，還有待優(yōu)化。

2.探索分層教學(xué)

“3+2”高職護(hù)理新生可根據(jù)是否已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證為分班依據(jù)，把新生區(qū)分編入實(shí)驗(yàn)班和普通班，探索因材施教的分層教學(xué)實(shí)踐。對(duì)普通班，以“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證”為任務(wù)驅(qū)動(dòng)，實(shí)施“臨床護(hù)理理論”目標(biāo)教學(xué)，讓普通班學(xué)生“人人過(guò)關(guān)”。

對(duì)已通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生，編入卓越護(hù)士實(shí)驗(yàn)課程體系教學(xué)班，以圍繞臨床護(hù)理理論與實(shí)踐結(jié)合的核心課，實(shí)施包括臨床護(hù)理操作、病案分析、護(hù)患溝通技能等“取向培養(yǎng)能力或技能”的目標(biāo)教學(xué)，進(jìn)一步縮短理論與實(shí)踐的距離。

3.臨床實(shí)習(xí)的重復(fù)性

中職段第三學(xué)年8個(gè)月臨床實(shí)習(xí)與高職段臨床實(shí)習(xí)，有否存在重疊或重復(fù)？設(shè)想中職不安排臨床實(shí)習(xí)，采取集中見(jiàn)習(xí)的方式，其可行性值得探討，但對(duì)于無(wú)法考入高職學(xué)院深造的學(xué)生，勢(shì)必造成護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。

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