鄒世恩

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤，一字之差，估計(jì)只有婦科醫(yī)生才分得清，雖然都是子宮上的疾病，但是肌瘤是“親生的”，另一個(gè)腺肌瘤卻是“撿來(lái)”的。

為什么說(shuō)子宮腺肌瘤是撿來(lái)的？

子宮肌瘤是最常見的子宮良性腫瘤，主要是子宮肌層本身的平滑肌增生形成的。子宮腺肌瘤卻不是子宮平滑肌的疾病，而是來(lái)自子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)引起的。所以，子宮腺肌瘤對(duì)于肌層來(lái)說(shuō)就是“外來(lái)戶”。

子宮腺肌瘤是子宮腺肌病的一種

子宮內(nèi)膜組織因?yàn)橐恍┰颍瑥膶m腔跑到子宮肌層當(dāng)中去，會(huì)引發(fā)一系列的病癥。子宮就好比是一間房子，房間內(nèi)墻有粉刷的材料，如果這些材料鉆到墻壁里頭去，就形成子宮腺肌病，又叫做腺肌癥、肌腺癥等。

粉刷用的材料沒有活性，但是子宮內(nèi)膜組織是有活性的，當(dāng)月經(jīng)周期變化，雌孕激素也會(huì)刺激這些逃跑的內(nèi)膜組織。然后就像宮腔的內(nèi)膜一樣，會(huì)增生，會(huì)出血，卻沒有地方可以排出，只好在子宮壁的肌層當(dāng)中積蓄著。

因此，來(lái)一次月經(jīng)，這種積蓄就增長(zhǎng)一次，慢慢地，子宮會(huì)增大變硬，會(huì)引發(fā)痛經(jīng)。子宮增大之后，宮腔就相對(duì)變形變大：子宮變硬，收縮就不好。所以，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量增大，嚴(yán)重的還會(huì)影響受精卵著床，引起不孕。

如果腺肌病比較局限，會(huì)形成類似瘤體的形態(tài)，就稱作子宮腺肌瘤。

子宮肌瘤是子宮肌肉自身的異常增生

這是一種病因不大清楚的疾病，子宮肌層的平滑肌異常增生，形成局限性的良性腫瘤。

子宮肌瘤會(huì)不會(huì)影響健康，和生長(zhǎng)的部位及大小有密切相關(guān)，不能一概而論。

相比于子宮腺肌瘤，子宮肌瘤就貪玩許多，經(jīng)常各種位置生長(zhǎng)，如果長(zhǎng)到宮腔里，那么不用太大，就會(huì)引起月經(jīng)增多、分泌物增多。

兩種疾病的異同

●最大的區(qū)別有兩個(gè)

子宮肌瘤雖然也是瘤樣結(jié)構(gòu)，但是沒有邊界，和周圍的肌肉很難區(qū)分，因?yàn)樗亲訉m內(nèi)膜組織在肌肉間隙的彌漫生長(zhǎng)。肌瘤多數(shù)邊界清晰。

子宮腺肌瘤是腺肌病，多數(shù)會(huì)引起痛經(jīng)，月經(jīng)期間增生出血的內(nèi)膜組織要擠占地盤，勢(shì)必引起疼痛。而肌瘤一般不會(huì)引起痛經(jīng)。

●共同點(diǎn)

兩者的相同點(diǎn)是會(huì)引起子宮變大、經(jīng)量增多、不孕、流產(chǎn)等問題。

不管是子宮腺肌瘤還是肌瘤，都是在子宮原有體積基礎(chǔ)上多長(zhǎng)出來(lái)的東西，自然會(huì)讓子宮變大。子宮變大引起宮腔表面積及形態(tài)改變，會(huì)引起月經(jīng)量增多、影響受精卵著床，自然就不孕了，或者容易流產(chǎn)。

它們倆還有一個(gè)最大的共性，就是都受到雌激素的影響。雌激素可以刺激內(nèi)膜組織生長(zhǎng)，也刺激平滑肌增生。所以，一般絕經(jīng)后，沒有雌激素影響，腺肌瘤基本可以自愈，肌瘤也多不再生長(zhǎng)或者變小萎縮。

治療上也有特色

子宮腺肌瘤和子宮肌瘤在終極治療上都是相同的，要想根治，可以切除子宮，或者熬到絕經(jīng)。在走向終極治療之前，兩者都可以經(jīng)歷保守觀察、藥物治療和手術(shù)剝除等治療選擇。

●如果沒有引起身體不適，兩者都可以暫且觀察，不用治療。

●藥物治療方面，兩者的選擇也差不多，可以根據(jù)生育情況、癥狀不同，選擇止血藥、米非司酮、達(dá)菲林和曼月樂環(huán)等。如果腺肌瘤有痛經(jīng)，可以多些選擇，比如口服避孕藥、止痛藥等。不過，藥物各有利弊，也都只是姑息治療，很難完全阻止疾病進(jìn)展。

●保守手術(shù)，都可以選擇瘤體剝除手術(shù)。

不過，腺肌瘤邊界不清，多數(shù)合并腺肌病，子宮比較僵硬，手術(shù)剝除后縫合相對(duì)困難一點(diǎn)；而且術(shù)后痛經(jīng)還會(huì)存在。因此，手術(shù)剝除瘤體的價(jià)值有限。

子宮肌瘤就容易剝除和縫合，所以，肌瘤剝除是一種很常用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

●其他的手術(shù)治療：比如兩者都可以選擇子宮動(dòng)脈介入栓塞、腫瘤治療系統(tǒng)，刀消融術(shù)等替代的手術(shù)治療。都有一定的應(yīng)用價(jià)值。

總之，子宮肌瘤和腺肌瘤是兩種疾病，我們要抓住它們的異同點(diǎn)，給予個(gè)體化的治療選擇。