田兆興

電視劇《急診科醫(yī)生》中，有一位略顯肥胖的男性患者，雖然劇情不多，但卻令人印象深刻。醫(yī)生詢問(wèn)病情時(shí)，患者回答最多的兩句話，就是“疼！”和“記不清了！”。這是一位腹痛的患者，送醫(yī)時(shí)，意識(shí)淡漠，體態(tài)肥胖，全腹壓痛，還伴有惡心嘔吐等癥狀。

劇中，海洋醫(yī)生接診，感覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重，請(qǐng)普外科專家吳仲愷主任會(huì)診，因腹痛原因不明，且進(jìn)行性加重，兩位醫(yī)生商量后，決定剖腹探查。

正在準(zhǔn)備馬上手術(shù)之際，何建一主任到場(chǎng)，經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查，發(fā)現(xiàn)患者為地高辛中毒，并非急腹癥，因此及時(shí)制止了一起手術(shù)！

故事跌宕起伏、扣人心弦，由全腹部壓痛、反跳痛，懷疑急腹癥決定手術(shù)，到急診科主任及時(shí)到場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，推翻急腹癥診斷，情節(jié)可謂一波三折。

看完電視劇后，大家不禁會(huì)問(wèn)，地高辛中毒到底是怎么一回事？診斷起來(lái)有這么復(fù)雜嗎？

筆者2007年也曾經(jīng)遇到過(guò)一位患者：男性，70歲，半年前出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，同時(shí)總覺(jué)得“暗無(wú)天日”，即便天氣晴朗，他也覺(jué)得眼前都是昏沉沉的。

半年間，因?yàn)閻盒膰I吐癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，他先后去過(guò)多家醫(yī)院，找過(guò)多位專家，反復(fù)進(jìn)行了多次全身系統(tǒng)檢查，并且服用了多種胃腸道藥物，但是，癥狀不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重。

直到有一天，他惡心嘔吐嚴(yán)重，來(lái)到三院急診，當(dāng)時(shí)接診的剛好是我，詢問(wèn)老人家具體病史、癥狀。

“有沒(méi)有什么基礎(chǔ)疾?。俊?/p>

“沒(méi)有！”

“有沒(méi)有服用什么藥物？”

“沒(méi)有！”

老人強(qiáng)調(diào)最多的就是，惡心嘔吐越來(lái)越重，吃什么藥都不管用，并且不管多好的天氣，總有“暗無(wú)天日”的感覺(jué)。總覺(jué)得暗無(wú)天日，多家醫(yī)院，多次全面檢查均在正常范圍，莫非老人家患了“抑郁”癥？

沉思良久，我忽然眼前一亮，直接問(wèn)了一句：“您以前是不是患有心衰??？”

這時(shí)老人家才說(shuō)，“的確是患有心衰”，但同時(shí)又補(bǔ)充一句：“心衰一直在吃藥，控制非常好！”

聽(tīng)了這個(gè)，我已經(jīng)明白老人家得的是什么病了：“您是不是每天都在服用地高辛?。俊?/p>

老人家突然一愣，“是啊，已經(jīng)連續(xù)服用了好幾年了，每天一片，但每次到醫(yī)院檢查，大夫都說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題??！”

為了確診，我為老人抽血檢查了地高辛濃度，30分鐘后結(jié)果顯示，血液中地高辛濃度是正常值的10倍，他患的正是地高辛中毒。

經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療一周，老人惡心嘔吐的癥狀完全消失，“暗無(wú)天日”的感覺(jué)也沒(méi)有了。

那么，地高辛到底是一種什么藥物？中毒后有何癥狀呢？地高辛是中效強(qiáng)心苷類藥物，為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無(wú)臭；味苦，是目前治療心衰的經(jīng)典用藥，對(duì)心臟有正性肌力作用，能夠減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)。

地高辛適用于低心輸出量型充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。地高辛排泄較快而且蓄積性較小，半衰期為33～34小時(shí)，中毒血藥濃度2.73～3.9毫摩爾/升，成人致死量10毫克。地高辛中毒常見(jiàn)的癥狀主要有消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊、畏光等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、精神錯(cuò)亂、癲癇樣抽搐發(fā)作等；心臟反應(yīng)，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可發(fā)生心室纖顫，心搏驟停、猝死。

從《急診科醫(yī)生》的劇情案例和三院接診的這兩位患者的情況來(lái)看，我們能夠發(fā)現(xiàn)，劇情中這位患者患有阿爾茨海默病，也就是早老性癡呆，另一位則是年齡較高的老年人。在看病時(shí)，他們常常不能將自己的病史和用藥情況說(shuō)明白，這是影響確診的重要原因?；颊咧荒苊枋稣f(shuō)“疼”，“記不清了”！即便醫(yī)生問(wèn)到既往患有什么疾病時(shí)，也會(huì)說(shuō)自己沒(méi)啥毛病，問(wèn)他平時(shí)正在服用什么藥物時(shí)，他可能仍然說(shuō)沒(méi)有。但是，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性地詢問(wèn)，他說(shuō)自己患心衰多年，一直吃藥控制很好，服用地高辛，每天一片。在老人看來(lái)，吃地高辛就如同平時(shí)吃飯一樣，所以在問(wèn)他平時(shí)是否服用什么藥物的時(shí)候，他就略過(guò)了這條重要線索，因此也就瞞過(guò)了眾多的醫(yī)生。

臨床中還有很多內(nèi)科疾病可能會(huì)表現(xiàn)為急腹癥，如糖尿病酮癥酸中毒、腹型過(guò)敏性紫癜、血卟啉病、鉛汞中毒、急性心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腹型上呼吸道感染、急性白血病、傷寒等。因此，不單單是地高辛中毒是外科醫(yī)生的陷阱，其他內(nèi)科疾病稍有不慎也容易蒙蔽我們的雙眼。