吳躍

前些日子河南小伙子阿力的兩條大腿突然巨痛無(wú)比，走不動(dòng)路，甚至站不起來(lái)。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴阿力，疼痛是強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的。

后來(lái)，阿力的妻子告訴醫(yī)生，其實(shí)阿力的哥哥也患有強(qiáng)直性脊柱炎。

強(qiáng)直性脊柱炎是什么？

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進(jìn)行性疾病，主要會(huì)影響到骶骼關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。嚴(yán)重的可能完全喪失勞動(dòng)能力，一輩子只能在輪椅上生活。最常見的癥狀是腰部疼痛、僵硬、不適，關(guān)節(jié)間斷性疼痛并伴有明顯僵直，多數(shù)患者會(huì)有腰部僵硬感，僵硬感在早晨剛起床和久坐后更為明顯。

這種病最“偏愛”青少年男性，尤其是15～30歲、有家族病史的男性，如果出現(xiàn)不明原因的腰、背、膝、腿、關(guān)節(jié)疼痛，請(qǐng)一定提高警惕，盡早到醫(yī)院檢查。

得了強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)有哪些癥狀？

●骶髂關(guān)節(jié)炎：90%的AS患者最早會(huì)感受到腰痛、兩側(cè)臀部疼痛，疼痛感可放射至大腿。腰骶部僵硬，按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)也會(huì)疼痛。

●腰椎：下背部和腰部活動(dòng)不靈活。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣：后期可能有腰肌萎縮。

●胸椎：背痛、前胸和側(cè)胸痛，最終會(huì)發(fā)展成駝背畸形。吸氣、咳嗽或打噴嚏時(shí)，胸痛可能會(huì)加重。

●頸椎：先有頸椎疼痛，沿頸部向頭部、臂部放射。頭部不再靈活，上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)都比較困難。嚴(yán)重時(shí)，患者只能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。

●周圍關(guān)節(jié)：約一半強(qiáng)直性脊椎炎患者有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。

強(qiáng)直性脊柱炎有哪些常見的并發(fā)癥？

●心臟病變

主動(dòng)脈瓣病變較為常見：

累及冠狀動(dòng)脈時(shí)會(huì)發(fā)生心絞痛；

少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈瘤、心包炎和心肌炎。

●眼部病變

25%的強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎。

與脊柱炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。

●肺部病變

少數(shù)AS患者后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。

●神經(jīng)系統(tǒng)病變

AS后期可侵犯馬尾，導(dǎo)致馬尾綜合征，表現(xiàn)為下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛。

●腎及前列腺病變

AS可有發(fā)生腎病的報(bào)告，但極少發(fā)生。

強(qiáng)直性脊柱炎該怎么治療？

遺憾的是，目前還沒(méi)有根治AS的方法。

但是如果能及時(shí)診斷、治療，就可以很好地緩解癥狀、修復(fù)和改善病變組織：防止脊柱和髖關(guān)節(jié)的僵直畸形，最大限度保持關(guān)節(jié)功能，防止殘疾。

一般治療

●患者教育

讓患者了解這種病，了解藥物作用和可能的副作用，有助于主動(dòng)積極配合治療。指導(dǎo)患者戒煙：保證脊柱最佳功能位置：鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀，并得到親人朋友的關(guān)愛和支持。

●康復(fù)體療

常做深呼吸、擴(kuò)胸、屈膝、屈髓、彎腰和轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)。切忌長(zhǎng)久臥床，不愿活動(dòng)，這樣只會(huì)使病情加重。

●物理治療

可用熱水浴、水盆浴或礦泉、溫泉浴等熱療，增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止畸形。藥物及手術(shù)治療

●非甾體抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs可改善脊柱或是外周關(guān)節(jié)疾病的癥狀。所有NSAIDs均可減緩疼痛和僵硬感，但對(duì)骨性強(qiáng)直的進(jìn)展過(guò)程沒(méi)有影響。

●緩解病情的藥物

柳氨磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。

●生物制劑

抗腫瘤壞死因子（TNT-a）治療AS較為有效，臨床上常用的有依那西普、英利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。

●糖皮質(zhì)激素

只有當(dāng)AS患者有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥狀、明顯關(guān)節(jié)腔積液，以及內(nèi)臟器官受累、嚴(yán)重血管炎等危重現(xiàn)象，才考慮用激素。小劑量，療程不宜長(zhǎng)，一旦有效，盡早撤減。

●注射療法

可對(duì)局部關(guān)節(jié)或肌腱行糖皮質(zhì)激素或臭氧注射治療，對(duì)于持續(xù)性滑膜炎等有較好療效。

●手術(shù)治療

已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形半年以上的人，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療，如肌腱松解術(shù)、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。