張忠峰

【摘 要】目的：探討分析肺內(nèi)結(jié)塊CT診斷與鑒別診斷的作用。方法：選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征結(jié)塊患者30例，均給予螺旋CT掃描，并且結(jié)合組織學病理予以毛刺征的觀察與評價。結(jié)果：30例患者中，根據(jù)毛刺征顯示一般分成2種：①長毛刺征6例，其中良性病變5例，惡性病變1例；②短毛刺征24例，其中良性病變3例，惡性病變21例。由此可知，惡性病變22例，比率為73.3%，尤以短毛刺征診斷為主。結(jié)論：在肺惡性腫瘤診斷中，毛刺征是一種主要征象，通常以短毛刺征診斷為主，在顯示此征象的基礎上，充分結(jié)合結(jié)塊的其他臨床表現(xiàn)與特征，可以顯著提高肺惡性腫瘤的確診率。

【關鍵詞】肺內(nèi)結(jié)塊；CT診斷；鑒別診斷

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-237-01

針對肺內(nèi)結(jié)塊的鑒別診斷來說，其一直以來都是影像學診斷的棘手問題，通過大量實踐研究顯示[1]，良性病變與惡性病變的診斷關鍵就是對結(jié)塊邊緣影像學特征進行觀察，并且了解其病理基礎。針對以上情況，國內(nèi)很多專家學者都展開了大量研究，其研究結(jié)果顯示，在肺內(nèi)結(jié)塊診斷中采用螺旋CT靶掃描技術(shù)，可以有效提高確診率，是一種非常高效的診斷方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征結(jié)塊患者30例（30～60mm），均經(jīng)手術(shù)及病理組織學證實。30例患者中，男20例，女10例；年齡為35～71歲，平均年齡為（46.1±3.4）歲；病癥：惡性病變（肺癌）22例，其中腺癌16例，鱗癌5例，鱗腺癌1例；良性病變8例，其中炎性假瘤6例，結(jié)核瘤2例。

1.2 方法 對選取的30例患者進行螺旋CT掃描，掃描范圍由肺尖到肺底，層厚是10mm，間隔是10mm，管電壓為120kV，掃描時間為20～30s，掃描視野為420mm。當對≤30mm的病灶區(qū)域進行掃描的時候，經(jīng)常加靶CT掃描，也就是薄層2～3mm，掃描視野為200～250mm；當對>30mm的病灶區(qū)域進行掃描的時候，一般均要增加層厚，約5mm，之后用標準數(shù)字予以重建。肺窗窗位通常為-610～-380hU，寬度為800～1200hU。在肺標本灌注固定的時候，通常采用Heitzman法。于24～48h后，把大體標本中的所有病灶及灶周結(jié)構(gòu)予以橫斷，之后給予厚度為5～10mm的CT掃描。用肉眼對病變形態(tài)進行觀察，之后重點觀察毛刺CT征相似或者形態(tài)相似的部位。在重點觀察部位進行取材，制成切片，給予常規(guī)HE染色，并且進行光鏡觀察，將其觀察結(jié)果和取材內(nèi)容予以比較。

1.3 判斷標準 根據(jù)毛刺長度，經(jīng)常將毛刺征分成2種：①長毛刺征：長度為10～20mm，寬度為1～2mm；②短毛刺征：長度為1～2mm，寬度為1mm。

2 結(jié)果

30例患者中，根據(jù)毛刺CT征顯示一般分成2種：①長毛刺征6例，其中良性病變5例，惡性病變1例；②短毛刺征24例，其中良性病變3例，惡性病變21例。由此可知，惡性病變22例，比率為73.3%，尤以短毛刺征診斷為主。

3 討論

現(xiàn)在CT掃描技術(shù)在肺部疾病診斷中得到了普遍應用，具有掃描速度快、范圍大、準確等優(yōu)勢，對肺部疾病診斷有著十分重要的意義。

肺內(nèi)結(jié)塊病灶的直徑一般在30～60mm之間，其病灶影像及病理基礎都比較繁雜，病因也非常多。肺內(nèi)結(jié)塊的良惡性鑒別對疾病治療有著十分重要的意義，必須予以準確鑒別，這樣才可以給予有效治療。CT掃描診斷肺內(nèi)結(jié)塊的檢出率非常高，并且具有高空間分辨率、高密度分辨率的特點，可以對病灶及其附近組織的關系予以清晰顯示，以此對病灶的位置、密度、形態(tài)、邊界及其附近組織病變進行有效確定[3]。

在本文選取的30例具有毛刺征病理特點的30例患者中，短毛刺征患者24例其中良性病變3例，占有比例為22.5%；惡性病變21例，占有比例為87.5%。其良性病變與惡性病變之比是1：7。所以，短毛刺征對肺內(nèi)結(jié)塊定性診斷及鑒別診斷具有十分重要的臨床意義，與相關文獻資料研究非常相似，充分驗證了短毛刺征在肺內(nèi)結(jié)塊診斷中的臨床價值。長毛刺征6例，其中良性病變5例，占有比例為83.3%；惡性病變1例，占有比例為16.7%。其良性病變與惡性病變之比是5：1。所以，在肺內(nèi)結(jié)塊CT診斷中，長毛刺征具有一定的診斷價值，診斷價值相對較低，與有關文獻資料研究非常接近。

相對于肺棘突征而言，毛刺征具有一定的獨特性，指的就是結(jié)塊邊緣伸出不少于3條的細線條狀影。通常情況下，可以將毛刺征分成2種：①長毛刺征（長而粗）：長度為10～20mm，寬度為1～2mm；②短毛刺征（短而細）：長度為1～2mm，寬度為1mm。在肺窗CT片中，毛刺顯示非常清晰，遠近端粗細基本相同，互相差異不明顯。肺棘突征指的就是結(jié)塊邊緣呈現(xiàn)小長角形棘狀突起，高度在6～7mm之間，底部寬度約為6mm，遠近端差異明顯，通常為遠窄近寬。在縱膈窗CT片中，棘突顯示比較清晰，而在肺窗CT片中，棘突邊緣顯示較為模糊。毛刺征象的病理基礎一般均是惡性腫瘤細胞，沿著鄰近支氣管動脈附近結(jié)締組織浸潤或者沿著淋巴管延伸，導致支架結(jié)構(gòu)出現(xiàn)增生、纖維化、滲出等情況。所以，在臨床診斷中，需充分結(jié)合結(jié)塊特點予以準確診斷。

總而言之，在肺惡性腫瘤診斷中，毛刺征是一種主要征象，通常以短毛刺征診斷為主，在顯示此征象的基礎上，充分結(jié)合結(jié)塊的其他臨床表現(xiàn)與特征，可以顯著提高肺惡性腫瘤的確診率。

參考文獻

[1] 陳翼，彭艷梅，李懿，等.18F-FDG和18F-FLT PET顯像SUV在肺結(jié)塊診斷中的價值[J].放射學實踐，2012，27（08）：917-919.

[2] 吳大勇，張文艷，邱剛，等.肺灌注SPECT/CT顯像對可疑肺栓塞患者的診斷價值[J].廣東醫(yī)學，2014，35（09）：1366-1368.

[3] 王龍龍，王警建，韓冰，等.18F-FLT與18F-FDG PET/CT診斷肺癌的Meta分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2015，10（01）：50-55.