安慧蘭

【摘 要】目的：研究并探討重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死（心梗）后失代償性心力衰竭的臨床療效。方法：此次研究的對(duì)象是選擇96例急性前壁心梗后失代償性心力衰竭患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。兩組均給予抗缺血及利尿常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴酚丁胺治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽治療，比較兩組患者治療前及治療后72 h血腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能Killip分級(jí)，并比較兩組患者治療后30 d內(nèi)的病死率。結(jié)果：治療前兩組患者BNP水平、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后72 h，兩組患者BNP水平明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者BNP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組患者心功能Killip分級(jí)均為Ⅲ級(jí)；而治療后實(shí)驗(yàn)組中Ⅰ級(jí)患者比例（62.50%）明顯高于對(duì)照組（41.67%），Ⅲ級(jí)患者比例（10.42%）明顯低于對(duì)照組（27.08%），心功能Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療后30d病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相比多巴酚丁胺，重組人腦利鈉肽改善急性心梗后失代償性心力衰竭患者心功能的療效更顯著，且預(yù)后效果無(wú)差異，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；失代償性心力衰竭；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-172-01

急性心梗是目前臨床上較為常見的心血管急危重癥之一，可導(dǎo)致心功能不全進(jìn)而引起失代償性心力衰竭，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因[1]。部分患者因各種原因錯(cuò)失最佳血運(yùn)重建時(shí)機(jī)，導(dǎo)致心梗并發(fā)癥發(fā)生，其中并發(fā)急性失代償性心力衰竭的比例居高不下[2-5]。近年來(lái)重組人腦利鈉肽（rhBNP）在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有研究指出[2]，急性心梗后失代償性心力衰竭的患者使用重組人腦利鈉肽治療效果顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀。但是目前關(guān)于此類的研究依然較少，因此為探究重組人腦利鈉肽的臨床療效，本研究采取對(duì)比研究的方法，研究分析重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的臨床療效，取得滿意的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年3月收治的96例急性前壁心梗后失代償性心力衰竭的患者，所有患者均因各種原因拒絕行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），同時(shí)均知曉并自愿參與此研究，均符合急性心梗后失代償性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均排除肝腎功能嚴(yán)重不全患者、合并糖尿病及腦卒中患者、精神障礙患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組中男29例，女19例，年齡39～81歲，平均年齡（58.7±7.4）歲，病程0.15～5.00 h，平均病程（1.2±1.3）h；實(shí)驗(yàn)組中男27例，女21例，年齡38～80歲，平均年齡（59.1±7.0）歲，病程0.20～5.00 h，平均病程（1.3±1.2）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等治療，靜脈注射呋塞米進(jìn)行利尿抗心力衰竭治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴酚丁胺[正安醫(yī)藥（四川）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040383]微量泵靜脈注射2.5～10.0 μg/（kg·min），連續(xù)給藥72 h。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療，首先靜脈推注1.5 μg/kg，再以0.007～0.010 μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈微量泵注射72 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后72 h BNP水平、LVEF；重新評(píng)估患者的心功能Killip分級(jí)；觀察比較兩組患者治療后30 d內(nèi)的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BNP水平、LVEF比較 治療前兩組患者BNP水平、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后72 h，兩組患者BNP水平明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者BNP水平明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后72h心功能Killip分級(jí)及30 d病死率比較 治療前兩組患者心功能Killip分級(jí)均為Ⅲ級(jí)；而治療后實(shí)驗(yàn)組中Ⅰ級(jí)患者比例（62.50%）明顯高于對(duì)照組（41.67%），Ⅲ級(jí)患者比例（10.42%）明顯低于對(duì)照組（27.08%），心功能Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療后30 d病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性肌梗后失代償性心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的急危重癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種治療方法先后出現(xiàn)，如抗凝血、溶栓、抗血小板等藥物治療，但依然無(wú)法解決壞死心肌再生問題。因此在出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)急需尋找一個(gè)既可以改善心功能，又可以調(diào)節(jié)并發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，同時(shí)不增加患者心肌耗氧量的強(qiáng)心藥物。而近年來(lái)在臨床上應(yīng)用較為普遍的重組人腦利鈉肽正是符合這一系列要求的藥物。

綜上所述，重組人腦利鈉肽可以顯著改善急性心梗后失代償性心力衰竭患者心功能，且預(yù)后效果無(wú)差異，是一種安全可靠的療法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯愛娟，張傳煥，田苗，等.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后失代償性心力衰竭的臨床療效與安全性.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：93-94.

[2] 張偉.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的臨床分析.心血管病防治知識(shí)，2015（3）：93-94.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[4] 張鷗.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：144-145.