高昕

【摘 要】目的：分析重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中規(guī)范化護(hù)理流程實(shí)施的臨床效果。方法：選取2016年9月-2017年4月于我院收治的重癥顱腦損傷患者96例，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組在腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程，觀察兩組患者營養(yǎng)水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后血清總蛋白，血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%顯著低于對(duì)照組31.25%（P<0.05）。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者的腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程可改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；腸內(nèi)營養(yǎng)；規(guī)范化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-105-02

重癥顱腦損傷是指因暴力作用于頭部引起顱腦組織損傷，造成患者出現(xiàn)惡心，頭痛，嘔吐等臨床癥狀，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂[1]。一般需對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)狀況，但是由于多種內(nèi)外因素致使實(shí)施效果欠佳，需改善腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施護(hù)理流程。本研究旨在分析重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中規(guī)范化護(hù)理流程實(shí)施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年4月于我院收治的重癥顱腦損傷患者96例，所有患者均確診為重癥顱腦損傷且知情同意，排除消化功能不全，肝硬化等嚴(yán)重疾病患者。采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡23-68歲，平均年齡（34.28±4.71）歲。觀察組男23例，女25例，年齡21-65歲，平均年齡（35.29±4.63）歲。兩組患者性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行氧療，抗感染，止血等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者由護(hù)理人員遵循醫(yī)囑規(guī)定實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)泵持續(xù)泵注。觀察組在腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程，（1）成立腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長并另選取6名護(hù)士，成員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)查閱制定“腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理流程表”。此外，所有護(hù)士在實(shí)施前均接受理論知識(shí)以及模擬實(shí)踐操作培訓(xùn)，并接受考核，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)。（2）措施實(shí)施。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)操作前應(yīng)評(píng)估患者當(dāng)日營養(yǎng)狀況，合理搭配營養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)泵持續(xù)泵注，開始速度控制在30-60ml/h，若無明顯異常，將其速度控制在90-120ml/h，并及時(shí)定時(shí)抽取胃殘留。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，并加強(qiáng)觀察患者有無腹痛等并發(fā)癥，調(diào)整管道輸注速度，定期檢測(cè)血糖，血常規(guī)等常規(guī)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理7d后的營養(yǎng)狀況。（2）比較兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料以“%”描述，計(jì)量資料以（x±s）描述，使用x2與t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀況 觀察組患者護(hù)理后血清總蛋白，血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%顯著低于對(duì)照組31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷患者由于腦部受到外力嚴(yán)重撞擊，往往處于高代謝狀態(tài)，同時(shí)存在意識(shí)障礙，偏癱等并發(fā)癥，不能正常進(jìn)食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)腸道功能得到有效恢復(fù)，同時(shí)科學(xué)的營養(yǎng)護(hù)理流程也影響患者康復(fù)效果[2]。

規(guī)范化護(hù)理流程要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程執(zhí)行每一項(xiàng)工作，并進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，使患者得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[3]。該護(hù)理流程可以有效減少實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士的操作水平，為患者提供適量營養(yǎng)液，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，密切觀察營養(yǎng)管是否出現(xiàn)脫落或阻塞等情況，改善患者營養(yǎng)狀況，使護(hù)理流程更加安全規(guī)范。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后血清總蛋白，血清白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可見，規(guī)范化護(hù)理流程的實(shí)施可以使重癥顱腦損傷患者取得顯著效果，有效預(yù)防并發(fā)癥，保障腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施順利進(jìn)行。

綜上所述，將規(guī)范化護(hù)理流程應(yīng)用到重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中促使患者營養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常，顯著降低各種并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱瑤麗，孔凡根，朱春麗，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)ICU老年重癥顱腦損傷術(shù)后患者腸功能的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（3）：215-217.

[2] 朱淑萍，曹麗芬，吳海峰，等.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（17）：1586-1588.

[3] 程艷艷，姚惠萍，蔣培余，等.重癥患者規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理流程的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（20）：1850-1853.