裴路 胡美忠 張貴權(quán) 吳敏

【摘 要】目的：探討分析不同麻醉方法下胸科手術(shù)老年病人術(shù)中房顫發(fā)生的比較。方法：選取我院2015年至2016年收治的90例行胸科手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為三組，A組患者實(shí)施全身麻醉，B組患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯；C組患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。對(duì)比分析三組患者術(shù)中房顫發(fā)生率。結(jié)果：A組患者術(shù)中房顫發(fā)生率為17.24%，B組患者術(shù)中房顫發(fā)生率為15.38%，C組患者術(shù)中房顫發(fā)生率為3.70%，從上述結(jié)果能夠看出，A組和B組患者術(shù)中房顫發(fā)生率無顯著差異，A組和C組患者在術(shù)中房顫發(fā)生率方面表現(xiàn)出顯著差異，P<0.05。結(jié)論：相比于全身麻醉方式來說，給予胸科手術(shù)老年患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式能夠顯著降低患者術(shù)中房顫發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方法；胸科手術(shù)；老年；術(shù)中房顫

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-055-02

在胸科手術(shù)當(dāng)中，心律失常屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最常見的是房顫，胸科手術(shù)后房顫發(fā)生率為25%，雖然胸科手術(shù)房顫的發(fā)生率較低，但是會(huì)嚴(yán)重影響患者生命安全，盡管給予患者抗心律失常藥物，但是對(duì)于老年患者的作用影響比較小[1]。按照大量手術(shù)資料能夠看出，采用硬膜外麻醉方式能夠降低術(shù)中房顫發(fā)生率。在胸科手術(shù)當(dāng)中比較常用的麻醉方法主要包括全身麻醉，硬膜外麻醉等。此次研究主要是探討分析不同麻醉方法下胸科手術(shù)老年病人術(shù)中房顫發(fā)生的比較，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年至2016年收治的90例行胸科手術(shù)的老年患者，最小年齡為62歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（73.9±6.5）歲?；颊呔鶡o嚴(yán)重心腦血管疾病，肝臟功能不全和心律失常癥狀等。將所有患者隨機(jī)分為三組，每組患者例數(shù)為30例，患者在一般資料上無顯著差異，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 三組患者均未術(shù)前用藥，在進(jìn)入手術(shù)室之后需要連接監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者鼻咽溫度，血氧飽和度，血壓以及心電圖實(shí)施監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，輸注500ml乳酸鈉林格氏液。

B組患者需要采取側(cè)臥位實(shí)施術(shù)側(cè)椎旁阻滯，在患者胸椎棘突后旁開28mm，并且在棘突最高點(diǎn)進(jìn)針，在觸及下椎體橫突之后，需要將針尖改向頭端滑過橫突上緣13mm，并且給予患者8ml，0.375%羅哌卡因[2]。判斷椎旁阻滯效果，在進(jìn)行手術(shù)切皮時(shí)不需要額外進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，但需觀察并維持患者血壓和心率平穩(wěn)。

C組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前，患者需采取側(cè)臥位，并且實(shí)施T6-7間隙硬膜外穿刺置管術(shù)，將硬膜外導(dǎo)管置入患者頭端，并且采用負(fù)壓法順利置入導(dǎo)管，采用無腦脊液抽回方式判斷導(dǎo)管放置位置，給予患者4ml，1%利多卡因，之后采用針刺法進(jìn)行測(cè)試，確保患者阻滯平面達(dá)到T4。麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚，4μg/ml血漿靶濃度，以靜脈注射方式給予患者0.9mg/kg羅庫溴銨和0.5μg/kg舒芬太尼，待至患者BIS值減低到50左右時(shí)需要插入雙腔支氣管導(dǎo)管，并且在支氣管鏡下判斷導(dǎo)管位置。在完成麻醉誘導(dǎo)之后需要實(shí)施右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，對(duì)患者中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；颊咴谑中g(shù)開始之前需要經(jīng)硬膜外注射10ml，0.25%羅哌卡因，分兩次實(shí)現(xiàn)。

麻醉維持：給予三組患者異丙酚，4μg/ml血漿靶濃度。A組患者間歇性給予10μg舒芬太尼。C組患者每隔1.5小時(shí)給予5ml，0.25%羅哌卡因。通過靜脈注射方式給予三組患者羅庫溴銨，關(guān)閉胸腔之后停止注射，對(duì)異丙酚靶濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者BIS值維持在50左右。術(shù)中給予患者羥乙基淀粉注射液，輸注速率控制在每小時(shí)4ml/kg。如果患者術(shù)中出現(xiàn)高血壓癥狀，則根據(jù)需要給予15mg烏拉地爾，對(duì)于低血壓患者給予3mg麻黃堿。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況 在此次研究當(dāng)中，A組患者當(dāng)中有1例患者術(shù)中出血量大于500ml，B組患者當(dāng)中有4例患者椎旁阻滯效果不顯著或者無效。C組患者當(dāng)中有3例患者硬膜外操作失敗。

2.2 對(duì)比分析三組患者術(shù)中房顫發(fā)生率 排除A組患者當(dāng)中有1例患者術(shù)中出血量大于500ml，B組患者當(dāng)中有4例患者椎旁阻滯效果不顯著或者無效。C組患者當(dāng)中有3例患者硬膜外操作失敗。A組患者當(dāng)中有5例患者出現(xiàn)術(shù)中房顫，發(fā)生率為17.24%，B組患者當(dāng)中有4例出現(xiàn)術(shù)中房顫，發(fā)生率為15.38%，C組患者當(dāng)中有1例出現(xiàn)術(shù)中房顫，發(fā)生率為3.70%，從上述結(jié)果能夠看出，A組和B組患者術(shù)中房顫發(fā)生率無顯著差異，A組和C組患者在術(shù)中房顫發(fā)生率方面表現(xiàn)出顯著差異，P<0.05。

3 討論

胸科手術(shù)患者房顫發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)類型，可能是由于在手術(shù)期間損傷患者植物神經(jīng)和心房。在房顫開始和結(jié)束期間，植物神經(jīng)功能均表現(xiàn)出重要作用。手術(shù)操作所導(dǎo)致植物神經(jīng)損傷，尤其表現(xiàn)在心臟迷走神經(jīng)損傷方面，增強(qiáng)患者交感神經(jīng)張力，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常。

房顫是由于房早激發(fā)，出現(xiàn)折返循環(huán)，患者在出現(xiàn)房顫之后會(huì)影響電生理結(jié)構(gòu)，改變患者通道表達(dá)，以上癥狀可能會(huì)延續(xù)房性心律失常。由于老年患者心房肌結(jié)構(gòu)成分發(fā)生改變，增加了纖維成分，植物神經(jīng)功能代償能力較差，在實(shí)施手術(shù)操作時(shí)更易出現(xiàn)心肌電生理紊亂現(xiàn)象，引發(fā)房顫[3]。按照此次研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)中房顫發(fā)生率為17.24%，B組患者術(shù)中房顫發(fā)生率為15.38%，C組患者術(shù)中房顫發(fā)生率為3.70%。由于硬膜外阻滯能夠阻滯雙側(cè)脊神經(jīng)根避免手術(shù)操作傷害性刺激進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，降低交感神經(jīng)張力，維持植物神經(jīng)平衡[4]，由于操作不可避免會(huì)牽拉觸碰影響對(duì)側(cè)，而術(shù)側(cè)椎旁阻滯僅能阻滯單側(cè)，不能阻滯對(duì)側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)，故對(duì)房顫發(fā)生率影響有限。在此次研究當(dāng)中能夠看出，在開胸手術(shù)當(dāng)中，全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯患者房顫發(fā)生率較低。

綜上所述，相對(duì)于全身麻醉方式來說，給予胸科手術(shù)老年患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式能夠顯著降低患者術(shù)中房顫發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳德華，馬靜雅，徐益萍，等.不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法對(duì)行普通胸外科手術(shù)的老年患者術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，39（10）：593-598.

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