呂 盈，孫玉今

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000)

1 病歷摘要

患者，男，64歲，以持續(xù)性聲音嘶啞1個(gè)月就診，自發(fā)病以來，患者無喉痛及喉部異物感，無呼吸困難及吞咽困難。?？茩z查：喉外形正常，會(huì)厭抬舉良好，左側(cè)喉室及喉前庭膨隆，喉室視不清，雙聲帶表面光滑，活動(dòng)自如對(duì)稱。電子喉鏡見：左側(cè)假室向中線膨隆。行喉部CT平掃示：左側(cè)甲狀軟骨可見大小約0.7 cm×0.8 cm的低密度腫塊影，骨皮質(zhì)明顯變薄，邊境清楚，向腔內(nèi)突入(見圖1)。MRI示：左側(cè)甲狀軟骨見類圓形異常信號(hào)區(qū)，T2WI呈高信號(hào)(見圖2)，T1WI呈等信號(hào)，壓迫前庭皺襞，病灶與左側(cè)甲狀舌骨肌分界清楚，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化(見圖2)?；颊呷砺樽硐滦蓄i側(cè)切開頸部探查術(shù)，術(shù)中可見：左側(cè)甲狀軟骨中段可見一1.0 cm×0.6 cm向外膨隆的軟骨性腫物，腫物向內(nèi)壓迫聲門旁間隙，前端臨近喉室。沿腫物邊緣將腫物完整切除，將甲杓肌與甲狀軟骨外膜拉攏縫合懸吊，逐層縫合。術(shù)后病理：可見透明軟骨組織，周圍伴出血、壞死。

圖1 CT平掃示：左側(cè)甲狀軟骨形態(tài)不規(guī)則，可見低密度腫塊影，向喉腔內(nèi)突入，邊界清楚

圖2 MRI示：左側(cè)甲狀軟骨腫物呈長T2長T1信號(hào)，邊界清楚，增強(qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)化，與甲狀舌骨肌分界清晰

3 討論

喉軟骨瘤在臨床上極為罕見，僅占喉部腫瘤的0.5%[1]，病因不清，好發(fā)年齡為40～60歲，男性發(fā)病率為女性的3倍。喉軟骨瘤可發(fā)生在任一喉軟骨，其中70%發(fā)生在環(huán)狀軟骨，20%發(fā)生在甲狀軟骨，杓狀軟骨及會(huì)厭軟骨約占10%[2]。臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小和位置，起源在聲門下的腫瘤，喘鳴、聲音嘶啞、呼吸困難是常見的初步發(fā)現(xiàn)。聲門上腫瘤可產(chǎn)生吞咽困難、吞咽痛、耳痛，或表現(xiàn)為頸部腫塊。CT表現(xiàn)為腫物多呈膨脹性生長，呈骨樣密度影，其內(nèi)可見散在的條索狀或斑塊狀鈣化[3]，受累軟骨形態(tài)不規(guī)則[4]，周圍組織受壓，喉腔變窄。MRI表現(xiàn)為T1WI呈等低混雜信號(hào)，T2WI呈等低混雜信號(hào)。

手術(shù)切除是首選的治療方法，放療和化療效果均不顯著。在確定治療前可進(jìn)行組織活檢，根據(jù)腫物的大小、部位、類型選擇切除方法[5]。腫物較小應(yīng)選擇保留喉功能的術(shù)式，如內(nèi)腔鏡切除或喉裂開切除，腫物巨大或活檢為高度惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮全喉切除術(shù)。本例采用頸側(cè)切口，保留甲狀軟骨部分軟骨，維持喉腔功能，防止術(shù)后氣道塌陷或狹窄。該患者隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

綜上所述，甲狀軟骨瘤非常少見，影像表現(xiàn)能清晰的顯示腫瘤起源與浸潤范圍，組織病理學(xué)檢查是確認(rèn)手段，手術(shù)切除是較好的治療方法。