張高智
(什邡市人民醫(yī)院,四川 德陽 618400)
本研究選擇我院接收治療的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對象,觀察、分析在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療中,精準肝切除術(shù)與傳統(tǒng)肝切除術(shù)的治療效果,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:本研究選取我院2016年4月~2017年1月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例為研究對象,每組25例。試驗組中男11例,女14例,年齡21~67歲,平均(42.2±3.2)歲。對照組中女15例,男10例,年齡22~68歲,平均(42.5±3.3)歲。兩組在基本資料的比較上,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①患者均經(jīng)彩超等輔助檢查及診斷;②均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標準[2];③意識均清楚;④在術(shù)前均伴有腹痛、發(fā)熱等情況;⑤均自愿參與本實驗,并且已經(jīng)簽訂自愿治療協(xié)議書。排除標準:①所有患者均排除嚴重感染,血凝檢查表明有出血傾向者;②伴有肝腎功能不全、嚴重心肺疾病者。
1.2方法
1.2.1基礎(chǔ)方法:兩組患者在入院后均實施常規(guī)的支持治療,主要涉及抗感染、輸液等。
1.2.2對照組:25例對照組患者行傳統(tǒng)肝切除術(shù),氣管均插管,在全身麻醉后,選取仰臥位進展開手術(shù),取斜切口于腹肋緣下2 cm將腹腔打開,對肝臟、肝門系統(tǒng)以及肝內(nèi)膽道情況進行探查:①借助膽道鏡將二級結(jié)石取出,對肝管狹窄程度展開評估;②借助直徑從小至大的膽道鏡擴展狹窄,將二級結(jié)石取出;③常規(guī)切除肝部分、肝葉、肝段,將三級以及以上結(jié)石取出。
1.2.3試驗組:25例試驗組患者提供精準肝切除術(shù)治療,全身麻醉,選取仰臥位,腹部肋緣下2 cm取斜切口,將腹腔打開,常規(guī)探查肝臟系統(tǒng)和肝內(nèi)膽道的狹窄情況。通過膽道鏡將一級肝管結(jié)石取出,對結(jié)石近端肝膽管狹窄程度展開評估;對于二級肝管的結(jié)石,近端狹窄按照術(shù)中情況展開整復(fù)。術(shù)后如果出現(xiàn)膽紅素持續(xù)存在,需要按考慮是否出現(xiàn)狹窄未解除或再次狹窄。針對出現(xiàn)狹窄的患者,需要進一步考慮是否出現(xiàn)膽道支架治療適應(yīng)證。針對位于三級以上肝管的結(jié)石展開精準肝切除術(shù)。在術(shù)中借助彩色多普勒超聲對肝實質(zhì)內(nèi)血管走向進行辨認,明確肝臟病變的預(yù)切割線,并且按照探查情況、術(shù)前肝臟三維重建情況,進一步評估病變范圍、可能切除范圍,明確切除范圍。對于位于肝臟斷面上存在較大肝靜脈,需要考慮制約遠端肝組織回流者,同時需要把其鄰近斷面的肝組織中較大靜脈吻合,特別是肝短靜脈和第二肝門較大靜脈。
1.3觀察指標:對兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥情況展開觀察。手術(shù)情況主要包括:出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院費用、住院時間。
2.1兩組患者手術(shù)情況的對比:在出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后引流量及住院費用的比較上,試驗組明顯優(yōu)先對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。
2.2兩組術(shù)前、術(shù)后1周肝功能水平的比較:術(shù)前,兩組的肝功能水平均無顯著差異(P>0.05);術(shù)后,和治療前相比,兩組的肝功能水平均降至正常,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組術(shù)后肝功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。
組別例數(shù)出血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)術(shù)后引流量(ml)住院費用(萬元)試驗組25220.92±15.74117.65±15.525.82±1.46121.94±15.562.64±0.37對照組25447.56±14.65135.15±14.437.96±1.63182.23±14.413.95±0.56t值7.4537.4637.4687.8457.357P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
組別例數(shù)AST(U/L) 術(shù)前 術(shù)后1周 ALT(g/L) 術(shù)前 術(shù)后1周 TBIL(μmol/L) 術(shù)前 術(shù)后1周 試驗組2580.92±5.7638.65±3.57①72.82±4.7337.53±3.52①30.13±2.3713.92±1.42①對照組2580.56±4.8938.15±3.25①72.96±4.4637.21±3.31①30.13±2.5613.56±1.65①P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
注:與術(shù)前比較,①P<0.05
在外科治療中,肝內(nèi)膽管結(jié)石是一類較為常見的疾病之一,主要是因為其病情的特殊性,極易誘發(fā)患者出現(xiàn)膽管結(jié)石,造成近端狹窄,最終致使手術(shù)難度加大,同時此病具有相關(guān)的復(fù)發(fā)率以及再手術(shù)率[1]。一般情況下,對于該病通常應(yīng)用的是肝切除的治療方法。隨著外科學(xué)逐漸的發(fā)展,手術(shù)模式也由之前的完全將病灶清除,提高手術(shù)速度,向切除病灶之余,最大程度上確保臟器的正常功能,幫助患者術(shù)后的恢復(fù)方向發(fā)展[2]。目前,精準肝切除理念得到了廣泛的應(yīng)用。精準肝切除主要是在術(shù)前對患者基本指標展開評估的基礎(chǔ)上,借助相關(guān)影像學(xué)、肝功能儲備、圖像處理等相關(guān)軟件展開處理,達到合理化、精細化治療的目的。手術(shù)方式為精準、無血的解剖型肝切除,具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小,盡可能確保正常功能的肝組織的優(yōu)點[3]。本研究結(jié)果顯示,在出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后引流量及住院費用的比較上,試驗組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前,兩組的肝功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,和治療前相比,兩組的肝功能水平均降至正常,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報道數(shù)據(jù)吻合[4]。
綜上所述,在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療中,相比于傳統(tǒng)肝切除法,精準肝切除術(shù)的治療效果更為顯著,有效降低出血量、術(shù)后引流量,縮短手術(shù)時間、住院時間、住院費用,值得進一步的推廣。