張高智

(什邡市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618400)

本研究選擇我院接收治療的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，觀察、分析在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療中，精準(zhǔn)肝切除術(shù)與傳統(tǒng)肝切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取我院2016年4月～2017年1月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例為研究對(duì)象，每組25例。試驗(yàn)組中男11例，女14例，年齡21～67歲，平均(42.2±3.2)歲。對(duì)照組中女15例，男10例，年齡22～68歲，平均(42.5±3.3)歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)彩超等輔助檢查及診斷；②均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③意識(shí)均清楚；④在術(shù)前均伴有腹痛、發(fā)熱等情況；⑤均自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并且已經(jīng)簽訂自愿治療協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均排除嚴(yán)重感染，血凝檢查表明有出血傾向者；②伴有肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病者。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)方法：兩組患者在入院后均實(shí)施常規(guī)的支持治療，主要涉及抗感染、輸液等。

1.2.2對(duì)照組：25例對(duì)照組患者行傳統(tǒng)肝切除術(shù)，氣管均插管，在全身麻醉后，選取仰臥位進(jìn)展開(kāi)手術(shù)，取斜切口于腹肋緣下2 cm將腹腔打開(kāi)，對(duì)肝臟、肝門(mén)系統(tǒng)以及肝內(nèi)膽道情況進(jìn)行探查：①借助膽道鏡將二級(jí)結(jié)石取出，對(duì)肝管狹窄程度展開(kāi)評(píng)估；②借助直徑從小至大的膽道鏡擴(kuò)展狹窄，將二級(jí)結(jié)石取出；③常規(guī)切除肝部分、肝葉、肝段，將三級(jí)以及以上結(jié)石取出。

1.2.3試驗(yàn)組：25例試驗(yàn)組患者提供精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療，全身麻醉，選取仰臥位，腹部肋緣下2 cm取斜切口，將腹腔打開(kāi)，常規(guī)探查肝臟系統(tǒng)和肝內(nèi)膽道的狹窄情況。通過(guò)膽道鏡將一級(jí)肝管結(jié)石取出，對(duì)結(jié)石近端肝膽管狹窄程度展開(kāi)評(píng)估；對(duì)于二級(jí)肝管的結(jié)石，近端狹窄按照術(shù)中情況展開(kāi)整復(fù)。術(shù)后如果出現(xiàn)膽紅素持續(xù)存在，需要按考慮是否出現(xiàn)狹窄未解除或再次狹窄。針對(duì)出現(xiàn)狹窄的患者，需要進(jìn)一步考慮是否出現(xiàn)膽道支架治療適應(yīng)證。針對(duì)位于三級(jí)以上肝管的結(jié)石展開(kāi)精準(zhǔn)肝切除術(shù)。在術(shù)中借助彩色多普勒超聲對(duì)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血管走向進(jìn)行辨認(rèn)，明確肝臟病變的預(yù)切割線，并且按照探查情況、術(shù)前肝臟三維重建情況，進(jìn)一步評(píng)估病變范圍、可能切除范圍，明確切除范圍。對(duì)于位于肝臟斷面上存在較大肝靜脈，需要考慮制約遠(yuǎn)端肝組織回流者，同時(shí)需要把其鄰近斷面的肝組織中較大靜脈吻合，特別是肝短靜脈和第二肝門(mén)較大靜脈。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥情況展開(kāi)觀察。手術(shù)情況主要包括：出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的對(duì)比：在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量及住院費(fèi)用的比較上，試驗(yàn)組明顯優(yōu)先對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后1周肝功能水平的比較：術(shù)前，兩組的肝功能水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后，和治療前相比，兩組的肝功能水平均降至正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組術(shù)后肝功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù)出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)后引流量(ml)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)試驗(yàn)組25220.92±15.74117.65±15.525.82±1.46121.94±15.562.64±0.37對(duì)照組25447.56±14.65135.15±14.437.96±1.63182.23±14.413.95±0.56t值7.4537.4637.4687.8457.357P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

組別例數(shù)AST(U/L) 術(shù)前 術(shù)后1周 ALT(g/L) 術(shù)前 術(shù)后1周 TBIL(μmol/L) 術(shù)前 術(shù)后1周 試驗(yàn)組2580.92±5.7638.65±3.57①72.82±4.7337.53±3.52①30.13±2.3713.92±1.42①對(duì)照組2580.56±4.8938.15±3.25①72.96±4.4637.21±3.31①30.13±2.5613.56±1.65①P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：與術(shù)前比較，①P<0.05

3 討論

在外科治療中，肝內(nèi)膽管結(jié)石是一類(lèi)較為常見(jiàn)的疾病之一，主要是因?yàn)槠洳∏榈奶厥庑?，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)膽管結(jié)石，造成近端狹窄，最終致使手術(shù)難度加大，同時(shí)此病具有相關(guān)的復(fù)發(fā)率以及再手術(shù)率[1]。一般情況下，對(duì)于該病通常應(yīng)用的是肝切除的治療方法。隨著外科學(xué)逐漸的發(fā)展，手術(shù)模式也由之前的完全將病灶清除，提高手術(shù)速度，向切除病灶之余，最大程度上確保臟器的正常功能，幫助患者術(shù)后的恢復(fù)方向發(fā)展[2]。目前，精準(zhǔn)肝切除理念得到了廣泛的應(yīng)用。精準(zhǔn)肝切除主要是在術(shù)前對(duì)患者基本指標(biāo)展開(kāi)評(píng)估的基礎(chǔ)上，借助相關(guān)影像學(xué)、肝功能儲(chǔ)備、圖像處理等相關(guān)軟件展開(kāi)處理，達(dá)到合理化、精細(xì)化治療的目的。手術(shù)方式為精準(zhǔn)、無(wú)血的解剖型肝切除，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，盡可能確保正常功能的肝組織的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示，在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流量及住院費(fèi)用的比較上，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前，兩組的肝功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，和治療前相比，兩組的肝功能水平均降至正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[4]。

綜上所述，在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療中，相比于傳統(tǒng)肝切除法，精準(zhǔn)肝切除術(shù)的治療效果更為顯著，有效降低出血量、術(shù)后引流量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，值得進(jìn)一步的推廣。