陳 麗

(四川大學華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000)

腎性貧血是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥之一，其危害巨大，在確診后需及時治療[1]。重組人促紅細胞生成素是治療血液透析患者腎性貧血有效藥物，目前已在臨床中得到廣泛應用，并取得較好的療效。本文旨在對重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的作用機理、療效、安全性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年6月～2017年3月在我院實施血液透析治療的腎性貧血患者50例納入本次試驗，其中男31例，女19例；年齡29～78歲，平均(41.3±4.9)歲；原發(fā)病：慢性腎炎28例，原發(fā)性高血壓7例，慢性腎盂腎炎10例，多囊腎5例。排除標準：器質(zhì)性疾病和血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者，入組前3個月內(nèi)有活動性出血和輸血史者；對本次研究所用藥物過敏者。所有患者均對本次試驗知情、同意。

1.2方法：所有患者均采用重組人促紅細胞生成素(生產(chǎn)廠家：沈陽三生制藥有限公司生產(chǎn)，批號：201501016v，規(guī)格：每支10 000 U)治療，在透析后行皮下注射，用藥劑量為每周80～120 U/kg。

1.3觀察指標和評價標準：①分析患者治療效果和不良反應發(fā)生情況：在治療6個月后評估患者治療效果，評價標準為：顯效：與治療前比較，紅細胞壓積(Hct)上升>5%，血紅蛋白(Hb)上升>30 g/L；有效：患者在治療后貧血癥狀有所改善，Hct上升幅度為3%～5%，Hb上升>15 g/L；無效：患者在治療后貧血癥狀未見改善，Hct上升幅度<3%，Hb升高<15 g/L。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分析比較患者治療前、治療3個月后、治療6個月后的Hct、Hb、白蛋白(ALB)水平及達標率。③對比患者治療前后的甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果和不良反應發(fā)生情況：參與本次試驗的50例患者中，顯效24例，有效20例，無效6例，治療總有效率為88.0%。共發(fā)生不良反應4例，其中注射部位疼痛1例，透析器血栓1例，血壓上升2例，不良反應發(fā)生率為8.0%。

2.2患者治療前后Hct、Hb、ALB水平及達標率比較：患者在治療3個月后的Hct、Hb、ALB水平及達標率均顯著高于治療前(P<0.05)?；颊咴谥委熀?個月Hct、Hb、ALB水平及達標率均顯著高于治療3個月后(P<0.05)。見表1。

表1患者治療前后Hct、Hb、ALB水平及達標率比較

時間例數(shù)Hct(x±s,%)Hb(x±s,g/L)達標率(%)ALB(x±s,g/L)達標率(%)治療前5023.6±0.578.5±0.4027.1±1.133.5治療3個月后5026.8±0.9①101.6±0.9①41.1①34.8±2.0①49.1①治療6個月后5032.0±1.4②117.3±2.1②66.2②38.5±2.6②57.6②

注：與治療前比較，①P<0.05；與治療3個月后比較，②P<0.05

2.3患者治療前后甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度比較：患者在治療3個月后的甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患者在治療6個月后上述指標與治療3個月后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

時間例數(shù)甲狀旁腺素(pg/ml)尿素氮清除率(kt/v)血清鐵(μmo/L)血清鐵蛋白(μmo/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)治療前50292.42±10.171.26±0.5314.15±0.52192.76±11.3537.12±2.85治療3個月后50297.64±11.95①1.28±0.46①15.01±0.74①195.24±12.16①36.17±2.74①治療6個月后50296.12±13.32②1.32±0.59②14.26±0.70②200.62±11.33②35.84±3.01②

注：與治療前比較，①P>0.05；與治療3個月后比較，②P>0.05

3 討論

腎性貧血一般因促紅細胞生成素分泌不足而引起，多發(fā)于慢性腎病患者，患者一般會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、出血、面色萎黃等諸多癥狀。人體中的促紅細胞生成素絕大多數(shù)由腎臟產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)慢性腎病，引起腎功能衰竭，會直接導致促紅細胞生成素分泌量不足，進而引起腎性貧血[2]。重組人促紅細胞生成素替代療法是臨床上治療腎性貧血的有效方法，重組人促紅細胞生成素可加快紅細胞的成熟和釋放，促進血紅蛋白的合成，進而改善患者貧血癥狀[3]。吳惠珍、徐擁華的研究認為，重組人促紅細胞生成素在治療腎性貧血時一般采取皮下注射給藥，其半衰期約為24～79 h，其藥物吸收率和清除率與劑量呈依耐性[4]。諸多研究認為重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血具有較好的療效，且安全性較高，在治療過程中偶見注射部位疼痛、血壓上升等不良反應，臨床中需引起重視，給予對癥處理。本次試驗表明，重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的總有效率高達88.0%，而不良反應發(fā)生率僅為8.0%，患者在治療后紅細胞壓積、血紅蛋白、白蛋白水平及達標率均顯著提升，但對甲狀旁腺素、尿素氮清除率、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標無明顯影響，本次試驗結(jié)果與孫培榮等的試驗結(jié)果[5]類似。

重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血安全、有效，值得推廣。