劉媛媛， 吳 艷, 帕提古麗·那吾爾， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學(xué)1第一附屬醫(yī)院消毒配送中心次供應(yīng)室一部； 2第一附屬醫(yī)院胸外科， 烏魯木齊 830054；3公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

緊張性頭痛(tension type headache，TTH)作為成年人中常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型之一，其發(fā)病機(jī)制與患者社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張等因素有關(guān)。該疾病多發(fā)于成年女性，病程可持續(xù)數(shù)10 a甚至更長(zhǎng)，臨床上常反復(fù)發(fā)作，癥狀較輕者僅在出現(xiàn)明顯緊張或焦慮時(shí)才觸發(fā)該疾病，以雙側(cè)額部或枕部持續(xù)性鈍痛多見(jiàn)，也可加重至整個(gè)頭部的疼痛，患者往往伴隨著頭部壓迫沉重感或緊箍感[1-2]。Dermitzakis等[3]研究表明，頭痛患者占神經(jīng)科醫(yī)生接診患者的 15.5%，其中最多的診斷為T(mén)TH，約為 33.6%，由于缺乏足夠的關(guān)注，發(fā)病后及時(shí)就醫(yī)的患者較少, 雖不危及性命，但不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。在我國(guó)頭痛流行病學(xué)資料顯示，TTH年患病率高達(dá)10.8%。它不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究收集某三甲醫(yī)院591例護(hù)士的TTH臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探究醫(yī)院護(hù)理人群TTH的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以2016年12月-2017年12月某三甲醫(yī)院591名護(hù)士為研究對(duì)象，參與者來(lái)自外科14個(gè)科室，內(nèi)科11個(gè)科室，放療科8個(gè)科室，均為女性，年齡(26.55±4.32)歲，工齡(6.12±1.13)a，由本院神經(jīng)科專(zhuān)家對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及診斷，確診TTH者納入病例組，其余無(wú)TTH者納入對(duì)照組。

1.2問(wèn)卷調(diào)查方法采用世界衛(wèi)生組織“l(fā)ifting the burden”項(xiàng)目頭痛問(wèn)卷，收集一般人口學(xué)數(shù)據(jù)，1 a內(nèi)頭痛的特點(diǎn)以及與本職業(yè)相關(guān)的因素。人口學(xué)數(shù)據(jù)包括年齡、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)。職業(yè)相關(guān)的因素包括科室和工齡。TTH的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第三版國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition，ICHD-3-beta)[5]。TTH診斷相關(guān)問(wèn)題包括：頭痛持續(xù)時(shí)間、頻率、位置、性質(zhì)、強(qiáng)度和伴隨癥狀(惡心、嘔吐、畏光和畏聲)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),對(duì)TTH的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1TTH與年齡、婚姻、工齡等的關(guān)系591名護(hù)理人員中213名納入病例組，TTH患病率為36.0%，其余378名納入對(duì)照組。TTH組年齡(27.19±5.22)歲高于對(duì)照組(26.32±4.62)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(t=2.21，P=0.084)。護(hù)理人員患TTH的風(fēng)險(xiǎn)與婚姻及科室無(wú)關(guān)(P>0.05)。年齡≥30歲的護(hù)理人員TTH患病率(73.2%)是20～29歲護(hù)理人員TTH患病率(26.8%)的1.76倍(P=0.006，χ2=7.61，95%CI：1.17～2.64)。按照工齡分組，工齡≥5 a的護(hù)理人員患TTH的風(fēng)險(xiǎn)高于工齡<5 a的護(hù)理人員,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012，χ2=6.33)。按照BMI的差異分組，當(dāng)BMI≥23 kg/m2時(shí)，護(hù)理人員TTH患病率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004，χ2=8.25)，見(jiàn)表1。

2.2多因素回歸分析將TTH作為因變量，年齡、婚姻、工齡、科室和BMI作為自變量，作多因素非條件Logistic回歸分析,入選主效應(yīng)模型的變量有年齡、工齡和BMI，年齡≥30歲、工齡≥5 a和BMI≥23 kg/m2者患TTH風(fēng)險(xiǎn)增加，三者存在交互作用(P=0.000，OR=3.675，95%CI：1.934～3.825)，見(jiàn)表2。

表1 病例組與對(duì)照組一般資料比較/例(%)

表2 多因素非條件的Logistic回歸分析

注： a：年齡≥30歲；b：工齡≥5 a；c：BMI≥23 kg/m2。

3 討論

世界不同國(guó)家和地區(qū)TTH的患病率差異較大，歐洲的調(diào)查結(jié)果接近80%，而亞洲和美洲的調(diào)查結(jié)果為20%～30%[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，某三甲醫(yī)院女性護(hù)理人員TTH的患病率是36.0%，低于世界水平的42%[7]，分析原因首先既往研究發(fā)現(xiàn)“Lifting the burden”頭痛問(wèn)卷對(duì)TTH篩查敏感性較低[8]，可能是導(dǎo)致得出中國(guó)地區(qū)TTH患病率低的部分原因。其次TTH緊張性頭痛臨床表現(xiàn)為雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部的脹痛、壓迫感、緊縮感、緊箍感等，病程從數(shù)日至數(shù)年不等，疼痛期間的日常生活不受影響，致殘率較低，造成患者對(duì)TTH的忽視，導(dǎo)致患者就診率低[9]。相比于一般人群，護(hù)士作為一個(gè)職業(yè)群體，可能與特殊的職業(yè)壓力有關(guān)，如較大的工作量，患者護(hù)理的特殊性等，這些均可引起工作壓力增大[10-12]。有研究證明工作壓力的增加為T(mén)TH患病率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是護(hù)士群體較普通人群更易罹患TTH的原因[13]。

國(guó)外研究結(jié)果顯示白種人患上述頭痛的風(fēng)險(xiǎn)高于黑種人，但與婚姻無(wú)關(guān)[14]，本研究發(fā)現(xiàn)，TTH的發(fā)生與婚姻和科室無(wú)相關(guān)。隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，年齡≥30歲的女性較年齡小者面對(duì)更大的社會(huì)壓力。醫(yī)院護(hù)理人員隨著年齡的增加，在臨床工作中面臨更多挑戰(zhàn)，顱周肌肉障礙學(xué)說(shuō)認(rèn)為這些應(yīng)激源導(dǎo)致頸部屈肌群勞損，肌緊張恢復(fù)緩慢，使頸推逐漸固定于異常反曲的狀態(tài)，進(jìn)而使頸后部肌肉群持續(xù)收縮，壓迫肌肉內(nèi)小動(dòng)脈，促使局部供血量下降，繼發(fā)缺血形成無(wú)菌性炎癥，釋放出5-HT、緩激肽、鉀離子、乳酸等炎性介質(zhì)，最后通過(guò)邊緣系統(tǒng)途徑觸發(fā)TTH的發(fā)作[15-17]。心理因素方面的研究認(rèn)為，TTH與焦慮、緊張和壓力等心理因素有關(guān)，因?yàn)榻箲]和抑郁等應(yīng)激因素，均可使頭部及頸肩部的肌肉出現(xiàn)持久收縮，甚至痙攣，而局部缺血，產(chǎn)生的炎性代謝產(chǎn)物可刺激神經(jīng)末梢從而導(dǎo)致了TTH的發(fā)生[18]。

因此基于以上危險(xiǎn)因素做出相應(yīng)的干預(yù)措施，改善醫(yī)院護(hù)理人群TTH的患病率，從而提高護(hù)理工作效率，保障高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)十分必要。