齊 磊, 張 瑩, 李洪杰, 王 蒙, 吳 雙, 李 芳, 李 剛

(1齊齊哈爾醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院， 2齊齊哈爾市建華醫(yī)院營養(yǎng)科， 3齊齊哈爾醫(yī)學院成人與繼續(xù)教育學院, 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

我國學生體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示：大學生的身體健康水平不容樂觀，超重和肥胖的檢出率不斷上升，且低體質(zhì)量學生比例不斷增加[1-2]。體質(zhì)量是衡量大學生身體健康狀況最直接的指標之一，它與個人的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為因素息息相關(guān)[3]。東北地區(qū)常年氣溫偏低，人們的飲食習慣偏向于高熱量、高脂肪、高鹽膳食結(jié)構(gòu)，是造成大學生不同體質(zhì)指數(shù)(BMI)水平可能的客觀環(huán)境因素。然而，高寒地區(qū)不同BMI大學生的營養(yǎng)知信行現(xiàn)狀及其影響因素卻少有研究。因此，本研究以齊齊哈爾市某醫(yī)學院校960名學生為調(diào)查對象，分析不同BMI人群營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為(KAP)的現(xiàn)狀，闡明不同BMI學生KAP差異，為偏瘦和超重及肥胖人群體質(zhì)量調(diào)整提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象采用整群隨機抽樣方法抽取齊齊哈爾市某醫(yī)學院校大一至大三年級960名在校大學生為研究對象。

1.2方法首先按照年級進行整群抽樣，隨后按照宿舍進行隨機抽樣。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓后，按事先抽樣確定的宿舍號進入宿舍進行面對面調(diào)查和體格檢查。共發(fā)放問卷1 020份，回收問卷1 020份，問卷回收率為100%，剔除不合格問卷60份，獲得有效問卷960份，有效率為94.1%。

采用問卷調(diào)查和體格檢查法。問卷依據(jù)相關(guān)專業(yè)知識和文獻資料自行編制“大學生營養(yǎng)KAP調(diào)查問卷”[4-7]。問卷經(jīng)過文獻查閱、研討、預調(diào)查以及信度效度檢驗完成編制。問卷由基本信息、營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為共4部分構(gòu)成。營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為3個部分共計46道題目，其中營養(yǎng)知識題目20道，每題答對賦值1分，答錯、漏答、多答等不符合答題要求的賦值0分；營養(yǎng)態(tài)度題目10道，態(tài)度積極賦值1分，態(tài)度不積極賦值0分；營養(yǎng)行為題目16道，題目中分正向計分和反向計分，正向計分中經(jīng)常賦值1分，偶爾賦值0.5分，很少賦值0分，反向計分與之相反。

知信行問卷主要以自填為主。體格檢查指標主要有身高和體質(zhì)量。身高和體質(zhì)量的測量統(tǒng)一在上午8︰00～11︰30，2次測量的平均值作為記錄結(jié)果，并根據(jù)身高和體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(cm2)]，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2為正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI>28 kg/m2為肥胖。

1.3統(tǒng)計學處理利用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，校驗后導入統(tǒng)計軟件SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)整理及描述性統(tǒng)計分析，不同BMI人群的人口學特征指標、知信行題目正確率的比較采用χ2檢驗，不同BMI人群的知信行得分均值比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同BMI人群基本情況本次調(diào)查對象共960人，其中偏瘦者142人，占14.80%；BMI正常者598人，占62.30%；超重141人，占14.70%；肥胖79人，占8.2%。不同性別間BMI構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=54.14,P<0.01),男性偏瘦占8.88%，而女性為18.90%；超重男性占比23.10%，女性為8.83%。不同生源地(城鎮(zhèn)和農(nóng)村)學生BMI人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.190,P=0.027)，城鎮(zhèn)學生肥胖占比為10.00%，農(nóng)村學生占5.85%(表1)。

2.2不同BMI人群營養(yǎng)KAP得分情況不同BMI人群在營養(yǎng)KAP得分及總分差異均存在統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。超重和肥胖者營養(yǎng)知識得分與BMI正常者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超重者在營養(yǎng)態(tài)度上的得分與BMI正常者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)，肥胖和偏瘦者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。超重、肥胖者在營養(yǎng)行為上的得分與BMI正常者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),偏瘦者差異無統(tǒng)計學意義(P=0.325)(表2)。

表1 不同BMI人群基本情況/例(%)

表2 不同BMI人群營養(yǎng)KAP得分情況 分)

注：與正常相比，*P<0.05。

2.3不同BMI人群KAP得分存在統(tǒng)計學意義題目偏瘦和體質(zhì)量正常的學生在回答“構(gòu)成人體的必需氨基酸有幾種”，“腳氣病是由于缺乏哪種維生素”以及“暗適應能力差的人應吃什么補充VA”這幾個營養(yǎng)知識題目中的正確率高于超重和肥胖的學生。態(tài)度層面，體質(zhì)量正常學生的正向營養(yǎng)態(tài)度持有率較高，肥胖學生對“您對自己的體重關(guān)注嗎”問題的關(guān)注度達到94.94%。行為層面，隨著BMI增加，經(jīng)常吃新鮮蔬菜的人數(shù)占比逐漸降低，吃煎、炸類食品和腌制食品的人數(shù)逐漸增加，盲目控制飲食來減輕體質(zhì)量的人數(shù)占比增加，午餐和晚餐用餐時長<10 min的人數(shù)占比增加,具體見表3～5。

表3 不同BMI人群營養(yǎng)知識得分差異有統(tǒng)計學意義題目/例(%)

表4 不同BMI人群知識態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學意義題目/例(%)

表5 不同BMI人群知識行為得分差異有統(tǒng)計學意義題目/例(%)

3 討論

人的健康受到遺傳和環(huán)境因素的影響，同時與個人的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為等綜合因素密切相關(guān)。我國大學生人群中存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩問題[8]。本研究結(jié)果顯示，不同性別間BMI構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義，尤其是在偏瘦人群中，女生比例(18.90%)明顯多于男生(8.88%)，而在超重學生中男生占比(23.10%)又明顯高于女生(8.83%)，此結(jié)果與付志琴等[9]人研究大學生BMI等級分布結(jié)果相一致，可能原因是女生“以瘦為美”的觀念引起，男生對于形體要求觀念較輕，因此超重占比增加。而不同生源地學生BMI人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.190,P=0.027)，城鎮(zhèn)學生肥胖占比(10.00%)高于農(nóng)村學生(5.85%)，可能原因是來自城鎮(zhèn)的學生在飲食中接觸高熱量食品的機會多于農(nóng)村學生，長期形成的固有飲食習慣難以改變，因此城鎮(zhèn)學生肥胖占比高于農(nóng)村學生肥胖占比。

本研究結(jié)果顯示，不同BMI人群在營養(yǎng)KAP得分及總分差異均存在統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。超重和肥胖者營養(yǎng)知識得分與BMI正常者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超重者在營養(yǎng)態(tài)度上的得分與BMI正常者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。超重、肥胖者在營養(yǎng)行為上的得分與BMI正常者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明營養(yǎng)知信行對于學生BMI存在一定影響。陳娟娟等[10]研究表明，營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為對個體的體重具有一定調(diào)節(jié)作用，經(jīng)過系統(tǒng)營養(yǎng)教育后，超重肥胖人群的BMI值有所縮小，能夠起到緩解肥胖發(fā)展的作用，本研究結(jié)果與該結(jié)果相一致，并提示可以通過系統(tǒng)營養(yǎng)教育對體重進行一定控制。

偏瘦和體質(zhì)量正常的學生在回答“構(gòu)成人體的必需氨基酸有幾種”，“腳氣病是由于缺乏哪種維生素”以及“暗適應能力差的人應吃什么補充VA”這幾個營養(yǎng)知識題目中的正確率高于超重和肥胖的學生，說明在具體營養(yǎng)知識上不同BMI人群掌握程度存在差異，應提高超重和肥胖人群的營養(yǎng)知識教育[11]。

體質(zhì)量正常學生的正向營養(yǎng)態(tài)度持有率較高，說明對營養(yǎng)態(tài)度的認識對BMI存在影響。肥胖學生對“您對自己的體質(zhì)量關(guān)注嗎”問題的關(guān)注度達到94.94%，說明肥胖者對自身體質(zhì)量變化的關(guān)注度很高，可能與該群體人員存在孤獨、焦慮、自卑等心理狀態(tài)，更傾向于減輕體質(zhì)量有關(guān)[12-13]。

本研究顯示，在營養(yǎng)行為方面，隨著BMI增加，經(jīng)常吃新鮮蔬菜的人數(shù)占比逐漸降低，吃煎、炸類食品和腌制食品的人數(shù)逐漸增加，盲目控制飲食來減輕體質(zhì)量的人數(shù)占比增加，午餐和晚餐用餐時長<10 min的人數(shù)占比增加。邢佳怡等[14]研究表明，膳食結(jié)構(gòu)不合理是導致肥胖發(fā)病的主要原因，進食時間過短或速度過快會減少咀嚼次數(shù)進而減緩飽腹因子釋放引起食物攝入量增加[15-16]。本研究結(jié)果說明在超重和肥胖人群中存在嚴重的不良飲食行為，應積極引導，利用營養(yǎng)知識指導膳食并養(yǎng)成合理的飲食習慣和健康的飲食行為。

綜上，超重和肥胖人群的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為與體質(zhì)量正常者有明顯差異，應加強對超重和肥胖人群營養(yǎng)知識的系統(tǒng)教育，鼓勵糾正不合理的飲食習慣和行為，通過營養(yǎng)知識調(diào)節(jié)和控制體質(zhì)量。